Минздрав ставит целевые показатели по улучшению здоровья россиян. А когда не достигает их — манипулирует статистикой или просто «забывает» о прежних целях

Главное из расследования фонда «Вместе против рака»

В издании фонда «Вместе против рака» вышла большая статья о том, как Минздрав России манипулирует статистикой для того, чтобы не были видны не достигнутые им цели по ключевым показателям: ожидаемой продолжительности жизни, смертности от опасных заболеваний и другим. Департамент ведомства, который занимался профилактикой заболеваний, и вовсе расформировали с нарушением закона. Мы решили пересказать статью, однако, если вам нужно больше чисел и подробностей, лучше обратиться к оригиналу.

Минздрав не справляется с целями по улучшению здоровья граждан и меняет ключевые показатели

В теории Минздрав работает для того, чтобы люди становились здоровее и жили дольше. Чтобы эффективность ведомства была видимой, правительство утверждает целевые показатели: в каком году и на сколько должна увеличиться ожидаемая продолжительность жизни, насколько меньше будет новых случаев опасных заболеваний (например, туберкулеза) и в какой срок — этих целей немало. Проблема в том, что они часто не достигаются, но об этом никто не узнаёт: целевые показатели переписываются, статистика из реальной жизни подгоняется под необходимые цели или вмешивается случайность — например, заболеваний начинают выявлять меньше, потому что все сидят дома из-за пандемии.

Вот несколько примеров.

В государственной программе «Развитие здравоохранения» в редакции 2017 года одной из целей было увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 2025 года. Но необходимых показателей достичь не удалось.

	Цель, утвержденная в 2017 году	Реальность
2019	74,5 года	73,3 года
2020	75 лет	71,5 года

В 2020 году Минздрав объяснил это пандемией, хотя в реальности не достиг цели и годом ранее — в 2019-м. А в апреле 2021-го цели программы изменили, «понизив» их за предыдущие годы до фактических показателей статистики.

	Цель, утвержденная в 2017 году	Цель, утвержденная в 2021 году	Реальность
2019	74,5 года	73,34 года	73,3 года
2020	75 лет	71,09 года	71,5 года

Наконец, из последней редакции программы цели по ожидаемой продолжительности жизни на каждый год до 2025 года и вовсе пропали. Теперь цель — 78 лет к 2030-му.

Минздрав планирует достичь этого показателя «путем увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, снижения заболеваемости туберкулезом — до 25 случаев на 100 тысяч населения, гепатитом С — до 5,1 случая на 100 тысяч населения, вирусом иммунодефицита человека — до 40 случаев на 100 тысяч населения».

Новых случаев некоторых заболеваний в последние годы действительно стало меньше. Но, например, тот факт, что в 2020 и 2021 годах диагноз «туберкулез» поставили значительно меньшему числу людей, чем раньше, специалисты связывают с тем, что люди с туберкулезом из-за ковидных ограничений просто оказывались вне поля зрения медицинских работников.

«Бюрократические» изменения коснулись и такого показателя, как смертность населения в трудоспособном возрасте. Правда, в этом случае, когда целей достичь не удалось, их не стали менять задним числом на более скромные, а вообще убрали из госпрограммы — произошло это в 2021 году.

В первоначальной версии «Развития здравоохранения» были и цели по снижению смертности от болезней системы кровообращения (к ним, например, относятся инфаркты миокарда и инсульты). Но реальность оказалась совсем иной.

	Цель, утвержденная в 2017 году (на 100 тысяч населения)	Реальность
2018	565	583
2019	545	573
2020	525	641
2021	505	640

В конце концов цель «450 смертей от заболеваний системы кровообращения на 100 тысяч населения» перенесли с 2024 года на 2030-й.

Так же — отложив целевой показатель на 2030 год — поступили и с целями по смертности от злокачественных новообразований. При этом в 2022 году министр здравоохранения Михаил Мурашко заявлял, что такая смертность снизилась за три года на 4,5%. Однако дело могло быть в том, что люди с онкологическими заболеваниями чаще других умирали от ковида. И их смерти записывались именно в эту категорию, занижая статистику по смертности от злокачественных образований.

Авторы статьи указывают и на другой показатель, который мог использоваться для того, чтобы «спрятать» туда смерти по ключевым причинам:

Стоит обратить внимание и на растущий показатель смертности от неустановленных причин, который отсутствует в программах, — никто не обещает бороться за его снижение. И вот результат. С 2017 по 2020 год он стабильно держался на уровне 35,5 тысячи, а в 2021 году неожиданно подскочил до 41,8. Мало того, в 2021 году в кодировку причины смерти добавился новый раздел «Другие симптомы и недостаточно обозначенные состояния», куда с ходу попали 4,6 тысячи человек.

Проблема с подсчетами заключается и в том, что Росстат и Минздрав используют разные источники, чтобы оценивать смертность от злокачественных новообразований. Авторы статьи описывают это так:

[Минздрав] руководствуется данными государственной медицинской статистики, если точнее — формой № 7. Обычно онкодиспансеры заполняют ее вручную, нередко на основе данных из раковых регистров — неузаконенных, фрагментарных и поэтому далеких от истины. Далее сведения передаются органам местного самоуправления, полномочия которых по сбору первичных статданных так и не закреплены законодательно. Оттуда бумаги отправляются на столы местных медицинских чиновников, от них — к региональным управленцам, а затем уже в федеральный Минздрав.

Росстат же оценивает смертность по данным загсов. В итоге представленные им показатели могут быть в два раза больше показателей Минздрава.

Минздрав закрыл департамент, занимающийся профилактикой заболеваний (не потому, что тот плохо работал)

В 2021 году Минздрав расформировал департамент общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности, который занимался проблемами зависимостей и другими аспектами общественного здоровья. Авторы статьи объясняют это тем, что одному из заместителей министра пытались урезать полномочия, устраняя департаменты, которые он курировал. Но сокращения проходили не по закону, и подавшие в суд бывшие сотрудники министерства выиграли дела.

Одна из уволенных была заместителем директора этого департамента и отвечала за взаимодействие с НКО, руководила большими социальными рекламными кампаниями. По сведениям уволенной сотрудницы, сегодня ни один из проектов, которые ее команда разрабатывала в Минздраве, не реализовывается и новые не появились. <…>

«Начиная с июня 2021 года стало понятно, что нас не хотят видеть, без всяких причин, просто сделав разменной монетой в играх руководства», — рассказывает собеседница издания.

Обязанности устраненного департамента в 2022 году распределили так, что к четырем отделам департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения добавилось два отдела, которые занимаются профилактикой неинфекционных заболеваний и проблемами психиатрии (в частности, наркологии).