Какие болезни передаются во время секса и как их избежать?

Скоро Новый год. Казалось бы, при чем тут болезни?! На самом деле связь есть: по статистике клинико-диагностических лабораторий KDL, в конце декабря количество обследований на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), увеличивается на 27 процентов. Так что сейчас самое время для карточек на эту тему.

Разные. Половым путем передается больше 30 заболеваний. Самые распространенные: хламидиоз, сифилис, трихомониаз, гонорея, генитальный герпес, инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ-инфекция, гепатит B и инфекция, вызванная бактерией Mycoplasma genitalium.

А еще в России очень любят проверять на те заболевания, передаваемые половым путем, которые, во-первых, половым путем не передаются, а во-вторых, не являются заболеваниями. Это уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз. Но уреаплазма, гарднерелла и микоплазма хоминис — это условно-патогенные бактерии, они могут присутствовать во влагалище здоровой женщины, которая к тому же ни разу не занималась сексом.

У женщин стандартный набор симптомов: обильные выделения из влагалища, мочеиспускательного канала, боль в нижней части живота, боль при мочеиспускании. У мужчин — выделения из пениса, боль в мошонке, боль во время мочеиспускания. Но часто бывает, что такие заболевания не вызывают никаких симптомов.

ВИЧ-инфекция сначала может быть похожа на обычный грипп: жар, усталость, боль в горле, головная боль. Более серьезные симптомы могут возникнуть спустя годы: воспаленные лимфоузлы, диарея, потеря веса. При герпесе сначала может возникнуть боль и зуд, а затем на гениталиях появятся пузырьки и язвочки. Безболезненные язвочки на гениталиях — это возможный признак сифилиса. При заражении ВПЧ на половых органах могут появиться бородавки. Гепатит вызывает довольно неспецифичные симптомы, из-за чего его плохо и поздно диагностируют: усталость, тошноту, боль в животе, потерю аппетита, жар, потемнение мочи, боль в мышцах и т. д.

Ничего лучше презерватива пока не придумали. Презервативы бывают мужскими и женскими, латексными и полиуретановыми — все они подходят для защиты от инфекций. Мужские лучше использовать со смазкой: так они реже рвутся и соскальзывают. Но с латексными нельзя использовать смазку на основе масел: иначе эффект будет противоположный — презервативы будут чаще соскальзывать и рваться. Презервативы — это не стопроцентная защита, но в то же время она довольно хорошая, особенно если пользоваться ими правильно (многие не справляются с такой задачей).

Еще есть прививки: от вируса папилломы человека (девушкам рекомендуется привиться до 26 лет, молодым людям — до 21 года) и от гепатита B. Обрезание снижает у мужчин риск заражения ВИЧ в среднем на 50 процентов. Но у такой операции есть свои риски, а в развитых странах шанс заразиться ВИЧ относительно небольшой. В этих условиях непонятно: стоит ли делать обрезание, только чтобы защититься от ВИЧ, или же вреда от такого вмешательства может быть больше, чем пользы.

Спермициды (вещества, которые вводятся во влагалище и разрушают сперматозоиды) от ИППП не защищают — только от нежелательной беременности, да и то плохо. Более того, они повышают риск заражения ВИЧ.

Нет. При оральном и анальном сексе, а также фингеринге (когда проникновение происходит с помощью пальцев) тоже можно заразиться. Например, если у мужчины гонорея, то после минета у женщины может развиться гонококковая инфекция глотки. Поэтому для защиты нужно использовать барьерный метод: презерватив при минете, латексные салфетки при куннилингусе и анилингусе (подойдет и разрезанный презерватив), а также латексные перчатки во время фингеринга.

Нет, американские Центры по контролю и профилактике заболеваний пишут, что это почти невозможно. Бактерии, вирусы, лобковые вши живут очень недолго вне человеческого тела. Кроме того, чтобы заразиться, с сиденья унитаза на гениталии должно попасть достаточно большое количество патогенов.

Это зависит от вашего возраста и образа жизни. Общие рекомендации:

• ежегодно проверяться на хламидиоз и гонорею сексуально активным женщинам младше 25 лет;
• провериться на ВИЧ хотя бы раз в жизни с 15 до 65 лет.

Если у женщины любого возраста есть факторы риска, то ей лучше провериться на сифилис, трихомониаз и гепатит B. После 25 лет анализ на хламидиоз и гонорею делают, только если у женщины есть все те же факторы риска. Основные факторы риска — это:

• новый партнер/партнерша;
• партнер/партнерша занимается сексом еще с кем-то;
• инфекции, передающиеся половым путем, в прошлом;
• секс в обмен на деньги или наркотики.

Как часто проверяться, если женщина не выходит из группы риска, непонятно. Мужчинам рекомендуется делать тесты на эти заболевания, если в последние два года проявился сифилис, хламидиоз или любая другая инфекция, которая передается половым путем.

На гепатиты B и C нужно проверяться тем, кто находится в группе риска: сюда, помимо стандартного набора, входит использование инъекционных наркотиков, а для скрининга на гепатит C еще и тату у несертифицированного мастера и употребление наркотиков через нос.

Если у человека был незащищенный секс и неизвестно, есть ли какие-то ИППП у партнера/партнерши, то можно (это не строгая рекомендация) провериться. Обычный набор для тестов — это гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, трихомониаз (у женщин), герпес 2-го типа и инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium.

Конечно, это должен решать врач, но часто бывает так, что доктора в России выбирают неподходящие методы. В действительности женщинам надо сдавать только мазок, чтобы провериться с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на:

• гонорею;
• хламидиоз;
• трихомониаз (в этом случае можно сдавать и мочу);
• инфекцию, вызванную Mycoplasma genitalium.

Чтобы взять мазок, необязательно ходить к гинекологу: в некоторых лабораториях есть наборы, с помощью которых можно самостоятельно сдать анализ.

С помощью анализа крови можно провериться на:

• ВИЧ (антитела к ВИЧ и антиген ВИЧ);
• сифилис;
• гепатит B (HBsAg, HBsAb, HBcAb);
• гепатит C (антитела к вирусу гепатита C).

Мужчины могут сдать мочу, чтобы с помощью ПЦР их проверили на гонорею и хламидиоз.

Да. Вы находитесь в группе риска по многим заболеваниям, которые передаются половым путем. Поэтому надо ежегодно проверяться на ВИЧ, сифилис и еще на хламидиоз и гонорею, в том числе на ректальные инфекции. Еще стоит один раз провериться на гепатит С.

Это не так. На самом деле вы тоже можете заразиться. Пальцы и игрушки могут быть переносчиками вирусов и бактерий, а при контакте кожи с кожей легко заразиться ВПЧ и герпесом. Предотвратить это можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Подробно они описаны в этой брошюре.

Четких рекомендаций по скринингу тут нет, но можно следовать рекомендациям для женщин, занимающихся сексом с мужчинами.

Для начала можно привиться от гепатита B. Лучше сделать первую прививку в течение 24 часов после секса, но вакцинация в течение недели тоже должна сработать. В США тем, кто пережил изнасилование, могут дать антибиотики для того, чтобы не было гонореи, трихомониаза и хламидиоза, а также препараты для постконтактной профилактики ВИЧ. Но эти лекарства имеют разнообразные побочные эффекты, и большой вопрос — оправдан ли такой риск. Защититься от инфекций, передающихся половым путем, с помощью спринцевания не получится: исследования показывают, что оно даже повышает риск развития инфекций.

После незащищенного секса нет смысла сразу идти сдавать анализы: через 1–2 недели можно провериться на трихомониаз, хламидиоз и гонорею, через 1–1,5 месяца и 3 месяца — на сифилис и ВИЧ, а через полгода после секса — снова на ВИЧ.

Надо лечиться. Нелеченая инфекция (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис) может привести к бесплодию. Лечение этих заболеваний достаточно простое, ограничивается одним препаратом (антибиотиком или антибактериальным средством). Обычно максимальный возможный срок лечения — неделя, но в большинстве случаев достаточно однократного приема препаратов (в таблетках и уколах). Никаких капельниц, прогреваний, иммуностимуляторов, свечей с лактобактериями, фитопрепаратов — все это не имеет никакой доказанной эффективности.

ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии приводит к СПИДу и смерти. Гепатит может вызвать цирроз и рак печени. Для лечения гепатита B есть интерфероны и дорогие противовирусные препараты. Лечение тяжелое и не всегда доступное, поэтому пациентам могут пригодиться специальные школы. С помощью валацикловира и других средств из той же группы можно сделать так, чтобы обострения герпеса случались как можно реже и были не такими выраженными, но вылечить герпес раз и навсегда нельзя. Средства, которое помогло бы избавиться от ВПЧ, не существует.

Не надо еще забывать о том, что если у вас обнаружили какое-то заболевание, то и ваш партнер должен проверить свое здоровье.

Автор: Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала акушера-гинеколога Татьяну Румянцеву.