Маша Гессен: Будьте здоровы!

Поздравляем! Вчера мир отмечал=День здравоохранения v это такая специальная дата, когда, по замыслу Всемирной организации здравоохранения, все должны писать и говорить о здоровье и о том, как его сохранить. Поговорим и мы. Тем более что событий, имеющих непосредственное отношение к здравоохранению, в последнее время происходит много.

В пятницу Россия и Всемирный банк объявили, что заем, предложенный банком впервые почти четыре года назад, будет наконец благосклонно принят. Это удивительная и показательная история. Всемирный банк предложил России взять в долг на весьма льготных условиях 150 млн. долларов на борьбу с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Причем большая часть этих денег предназначалась на борьбу именно с первым. В этой борьбе заинтересовано, без преувеличений, все человечество v в России свирепствует эпидемия смертельного множественно-лекарственно-устойчивого туберкулеза (ТБ МЛУ). Свирепствует у нас, но угрожает-то всему миру. Россия от займа долго отказывалась: экономические условия были, как признавала наша сторона, выгодными, а вот медицинские v неприемлемыми.

Суть дела примерно в следующем. Всемирная организация здравоохранения ведет многолетнюю кампанию за искоренение туберкулеза. В рамках этой кампании разработаны способы борьбы с эпидемиями туберкулеза в развивающихся странах v дешевые и сердитые. Основные составляющие этих программ: ранняя диагностика посредством анализов мокроты и лечение батареей антибиотиков при постоянном наблюдении врача. Эта стратегия работает не только в бедных странах, но и, например, в Нью-Йорке, где эпидемия туберкулеза вспыхнула в начале 90-х.

«Но мы не Африка!» v возражают, тем не менее, российские чиновники от здравоохранения. Под этим они имеют в виду, что туберкулез в России лечат, а до этого еще и в СССР лечили. И не дешево и быстро, а основательно и с размахом v с ежегодными флюорографиями, с годовыми курсами лечения одним-двумя лекарствами, с частым хирургическим вмешательством. «Вот от вашего лечения и появился ТБ МЛУ!» v отвечают международные эксперты, имея в виду, что умная «палочка Коха» умеет создавать себе питательную среду из того, чем с ней борются. Именно поэтому туберкулез надо лечить сразу несколькими антибиотиками и обязательно доводить курс до конца. Но антибиотиков в достаточных для такого лечения количествах в Советском Союзе просто никогда не было v в отличие от санаториев и хороших хирургов, которых было чуть ли не в избытке. «А наша система борьбы с туберкулезом все равно самая лучшая!» v отвечают российские чиновники, имея в виду, что отечественная система действительно самая централизованная, самая разветвленная и самая, если заставить ее работать, дорогостоящая.

Первоначальные условия займа Всемирного банка требовали реформирования, а то и ломки этой системы. А система же v это не только районные фтиздиспансеры v это еще и изготовители лекарств (а банк предполагал использование иностранных препаратов, которые поставлялись бы по льготным ценам) и флюорографического оборудования (а ВОЗ предлагает вообще в большинстве случаев отказываться от флюорографии в пользу анализа мокроты под бинокулярным микроскопом, который-то как раз в России практически не водится). Да и вообще, система v это Минздрав, а Всемирный банк хотел, чтобы часть денег пошла Минюсту на борьбу с туберкулезом в тюрьмах. Министерство здравоохранения сказало решительно: «Без вас справимся». И даже год назад сообщило, что уже справилось.

Если в отказе Минздрава кроме тупой упертости был еще и расчет, то он оказался верным: большинству государств небезразлично здоровье собственных граждан, а потому они и представляющие их международные организации готовы любой ценой купить шанс на спасение от смертельного российского туберкулеза. Даже за 150 млн. долларов, которые будут потрачены, согласно принятым в пятницу новым условиям, на борьбу с туберкулезом российскими методами и российскими же лекарствами и оборудованием. Скорее всего, решающей стала одна-единственная российская уступка v часть денег все-таки пойдет в Минюст, «на тюрьмы» v главный рассадник ТБ МЛУ.

Кроме туберкулеза есть еще и СПИД, и есть та часть займа, которая предназначена для борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции. Практически все деньги, согласно условиям Всемирного банка, должны быть потрачены на профилактику. Вот тут, пожалуй, действительно было бы уместнее воскликнуть: «Мы не Африка!» И не Америка, и не Западная Европа. Во всех этих местах эпидемия ВИЧ началась давно v больше 20 лет назад, когда никто о ней ничего не знал, и главной профилактикой был санпросвет. В России же про ВИЧ все (согласно социологическим опросам, больше 90%) и всё (пути передачи, последствия) знали задолго до того, как четыре года назад началась эпидемия. На поведение, а следовательно, на динамику распространения инфекции, это знание не повлияло. Поэтому, возможно, в России уместнее было бы использовать эти деньги для лечения, которого никто, кроме немногих жителей крупных городов, не получает.

Хотя кроме просвещения есть еще два важных, куда более материальных аспекта профилактики ВИЧ-инфекции: проверка донорской крови, которая в России худо-бедно, но проводится, и профилактика «вертикальной трансмиссии», что в переводе на русский язык означает заражение ребенка от матери во время родов. Дело в том, что вирус иммунодефицита человека не проникает сквозь плаценту, а значит, у ВИЧ-инфицированных женщин в 75% случаев рождаются здоровые дети. Остальные 25% v это заражение в результате повреждения плаценты незадолго до родов или попадания материнской крови во время родов. Тем не менее, поскольку заражаются ВИЧ v обычно люди детородного возраста, в 80-е v начале 90-х дети, зараженные во время родов, были второй или третьей по численности группой инфицированных в странах Африки и Юго-Восточной Азии v после заразившихся через гетеросексуальный контакт и через иглу.

В 1996 году было доказано, что достаточно простые меры могут свести число зараженных таким образом детей практически к нулю. Меры следующие: женщине надо сделать кесарево сечение на 36-й неделе беременности, перед операцией и во время ее давать лекарство AZT, а после v не кормить ребенка грудью. Даже и без кесарева, медикаменты и отказ от грудного вскармливания сводят процент зараженных детей примерно к шести. В 1998 году были готовы методические рекомендации для введения мер по предотвращению «вертикальной трансмиссии» и в нашей стране.

На прошлой неделе директор Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский провел ежеквартальную пресс-конференцию, на которой обнародовал статистику распространения ВИЧ в России. Третья по численности группа зараженных в России v после наркозависимых и заразившихся через сексуальный контакт v это дети, зараженные во время родов.

Почему? Точно v не из-за отсутствия денег. Прелесть программы по предотвращению заражения детей в том, что она почти ничего не стоит. Единственное задействованное лекарство v AZT v с начала 90-х производится в России под маркой «Ретровир» и продается за гроши. Так в чем же дело? «В отсутствии надлежащего уровня координации», v говорит специалист по «вертикальной трансмиссии» одного из международных агентств. В переводе на русский язык это значит, что чиновники Минздрава не берутся, а никто другой не может, заставить хирургов делать кесарево ВИЧ-инфицированным женщинам. Хотя универсальных мер предосторожности достаточно, чтобы хирургам заведомо не заразиться. Еще это значит, например, что если врачи СПИД-центров и знают, что делать с ВИЧ-инфицированной роженицей, то врачи роддомов не имеют ни малейшего понятия. И если ВИЧ обнаруживают у женщины, которая пришла рожать (а при постановке на учет в женской консультации, когда ей делали первый анализ, она еще не была инфицирована), то хорошо, если ее не выкинут рожать на улицу: о том, чтобы дать ретровир и предупредить, чтобы не кормила грудью, и речи быть не может.

Сейчас на официальном учете 3500 детей, зараженных во время родов. Реально их намного больше. И дело не в отсутствии денег, и даже не в отсутствии «должной координации». Вопрос в отсутствии у российских врачей и чиновников чего-то куда более редкого и дорогого. Чего, в отличие от флюорографического оборудования, ни за какие деньги Всемирного банка не купишь.

Со Всемирным вас днем здравоохранения! Не болейте, пожалуйста-