Врач-невролог

[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина] [12-03-05]

Врач-невролог

Ведущая

Деятельность головного мозга - одна из самых волнующих проблем медицины. Многое ученые уже успели прояснить, но не меньше осталось и загадок.

Ежегодно в России регистрируется до 400 тысяч случаев инсульта. Около трети больных возвращаются к обычному труду и не нуждаются в посторонней помощи, но спустя 10-12 лет более 30 процентов выживших уже имеют ту или иную степень инвалидности.

Можно ли предотвратить возникновение этого заболевания и как это сделать?

И почему атеросклероз называют "чумой" ХХ века?

Что такое нервный тик и почему возникает мигрень?

И что нужно знать родственникам больных рассеянным склерозом?

Об этом мы будем говорить сегодня с директором клиники неврологии

Московской медицинской Академии имени Сеченова, членом-корреспондентом Российской Академии медицинских наук Николаем Николаевичем Яхно. До недавнего времени Николай Николаевич был главным неврологом Министерства здравоохранения России. Но после реформирования этого ведомства вопрос о главном неврологе пока остается открытым.

И первый - традиционный - вопрос к Николаю Николаевичу: почему вы выбрали именно эту специализацию?

Николай Яхно: Меня всегда интересовала деятельность головного мозга, вообще - нервной системы. На протяжение учебы в медицинском институте я последовательно выбирал для себя сначала - нейрофизиологию, то есть чисто теоретическое направление. Затем, когда мы пришли в клиники, то выбор был между психиатрией и неврологией. И как многие мои коллеги, я выбрал неврологию, поскольку стало понятно, что это - специальность, которая требует больших знаний и очень четкой логики. Неврологический диагноз требует именно специального логического рассмотрения раздельных симптомов, которые иногда позволяют с помощью только неврологического молоточка и иголочки поставить диагноз с точностью до нескольких миллиметров - диагноз поражения центральной или периферической нервной системы.

Кроме того, работая в неврологической клинике, я, как и другие неврологи, каждый день убеждаюсь, что кроме знаний только узких неврологических вопросов необходимо иметь представление о психических расстройствах, о других заболеваниях, соматических нарушениях, необходимо достаточно полно представлять себе вопросы нейропсихологии. И потому сегодня неврология представляется как достаточно широкая, синтетическая специальность, требующая знаний и умений в различных областях медицины.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

Во второй половине часа Николай Николаевич Яхно ответит на вопросы наших слушателей. А пока я предлагаю вашему вниманию материал, подготовленный нашим корреспондентом Верой Володиной. Она спрашивала жителей Подмосковья: приходилось ли им обращаться к врачу-неврологу, и что они знают о заболеваниях нервной системы?

- Чем меньше ходишь, тем здоровее себя чувствуешь.

- Дважды была. Вы знаете, что у меня было - у меня глаза закрылись. Закрылись и все.

Причина? - Не знаю. Травма была когда-то. Вот невропатолог вылечил быстро. Попила лекарство.

- Такие врачи есть, но я их не знаю.

- Какая я могу знать, если я никогда не лечился?

- Не приходилось.

- Слышал, но я не обращался никогда.

- Я знаю, что к инсультам больше женщины расположены, а сердечные заболевания - у мужчин пожилого возраста, за 40 лет. Про лекарства я не знаю. Диета должна быть - вот и все.

- Мне не приходилось. Может быть, и нужно будет. Кто знает?! Вот мы сейчас ходим, а можем и... Во-первых, сейчас очень распространены сердечно-сосудистые заболевания и многие-многие болеют. Ведь и ноги болят оттого, что сердечно-сосудистое заболевание. Стрессы-то каждый день - это уж точно. Сейчас у нас жизнь неспокойная. Стрессы очень много значат. Инсульты - это ведь все от стрессов. Все на нервах, вся жизнь. Каждый день какие-то у нас случаются неприятности, во всей жизни. И люди все больные. Нужно как-то себя успокаивать, что это жизнь, и, может быть, даже улучшится в дальнейшем. Нужно себя настраивать на хорошее. Лекарства, конечно. Мы все время их употребляем. Это Валокардин, Кардиолин. Мяту, допустим, обычно мы пьем, как всегда. Я пью, и уже знаю, что мне нужно. Если у меня поднялось хотя бы немного давление, я уже чувствую эту боль в голове. Обычно Капотен у меня. Понемножку, конечно. Вот долечку если, а то одну четвертую или третью часть. Ну, тогда снимает, естественно, боль.

- Я обращалась. Но я все-таки думаю, что лекарства действуют так, что одно мы лечим, а второе - калечим. Я уже на себе убедилась. Надо поменьше нервничать, соблюдать режим - мне кажется, все-таки это самое милое дело.

- Спазм был недавно сосудистый. Ну, лекарства сосудистые прописал врач, снял, конечно, недели за две. Ну а дальше, мне кажется, надо и самому витамины пить, и очищение. Просто с возрастом накопились всякие шлаки. А если начинаешь нагрузку в это время давать, все и проявляется. Сейчас пишут: очищать кишечник, печень. Можно и травы пить - есть такие, которые резко очищают.

- Неврология? - Нет. Я нормально себя чувствую. А приболею немножко - Астин покупаю, ноги потру. Без обращения к врачу. Астин я советую даже многим людям - помогает.

Марина Катыс: Мы прослушали материал - большинство людей говорят о том, что предпочитают лечиться самостоятельно, и представления о работе врача-невролога у них не самые подробные. Ваш комментарий, Николай Николаевич, это правильный подход к жизни - что-нибудь попить, ноги растереть, а главное - не нервничать?

Николай Яхно: В чем-то правильный, а в чем-то, наверное, и нет. А насчет того, чтобы не нервничать - это правильно. Хотя это сделать трудно или даже невозможно. Здесь было сказано, что надо настраивать себя на хорошее, - это правильно. Потому что хорошее эмоциональное состояние помогает жить и устраняет даже некоторые заболевания.

Но - как раньше писалось на плакатах - самолечение опасно. Это надо иметь в виду. Потому что если у больного какое-то легкое заболевание или хроническое (которое уже знакомо человеку) - он может действительно пользоваться какими-то привычными средствами. Но в тех случаях, когда возникает новое состояние, сопровождающееся болью, слабостью, другими расстройствами, то здесь советы соседей, друзей или родственников могут пойти не на пользу, а во вред. В этих случаях надо обращаться к врачу и уточнять причину недуга. В некоторых случаях самолечение может быть даже опасно для жизни - когда люди, не понимая что с ними происходит, затягивают с обследованием. Это может привести к самым нехорошим последствиям.

Марина Катыс: Спасибо.

Готовясь к передаче, Николай Николаевич, я в интернете обнаружила следующее сообщение, касающееся Пабло Пикассо.

Ведущий голландский врач-невропатолог Мишель Феррари утверждает, что уникальная манера живописи Пабло Пикассо связана с тем, что великий художник страдал мигренями, которые причудливо искажали его зрение. Картины Пикассо с самого начала его творческого пути выглядели довольно необычно для современников, а с конца 30-х годов его манера подверглась радикальным изменениям. Имеются в виду картины "Рыдающая женщина" и "Женщина в шляпе". На этих картинах Пикассо впервые "разложил" человеческие лица на вертикальные полосы, так что один глаз оказывался выше другого, и все части лица выглядели непропорциональными.

Голландский невролог Мишель Феррари представил на международной конференции доклад по результатам своего наблюдения над больными, страдающими мигренями. Доктор просил их представить картинками то, что они видели во время приступов головной боли - и эти картинки оказались чрезвычайно похожими на картины Пикассо 30-х годов. По словам доктора Феррари, больные жаловались ему, что лица и комнаты казались им разбитыми на вертикальные полосы.

И у меня к вам вопрос. Как вы могли бы это прокомментировать? Ведь мигренями страдает огромное количество людей, и природа этого заболевания до сих пор до конца не выяснена.

Николай Яхно: Да, но Пикассо был - один.

Дело в том, что при некоторых формах мигрени действительно возникают нарушения зрительного восприятия. Они могут быть от самых простых (когда перед тем, как разовьется головная боль, возникает ощущение бликов, зигзагов, вспышек) до довольно сложных картин, подобных тем, которые вы описали. Но я думаю, что гений Пикассо значительно больше и сильнее, чем только те ощущения, которые он испытывал, возможно, страдая мигренозными головными болями.

Повторяю, дело связано с изменением кровообращения в коре затылочной доли, куда приходят зрительные импульсы, и там зрительные импульсы формируются в определенную картину - то, что мы видим. И в случаях изменения кровообращения (что бывает при мигрени) функциональное состояние отдельных нейронов меняется - и это может изменить восприятие.

Можно еще вспомнить и другого великого художника - Ван Гога, который, как полагают, страдал эпилепсией. В его картинах тоже можно найти некоторые признаки измененного восприятия, которые бывают и при эпилепсии. Это очень интересная информация - что, возможно, Пикассо страдал мигренью. А профессор Феррари - известный в Европе специалист, который занимается головными болями.

Марина Катыс: Очень многие медицинские светила занимаются проблемами головных болей. И головные боли бывают разными. Но мигрени, насколько я знаю, - это наследственное и хроническое заболевание. То есть можно снять приступ, но нельзя избавиться от него навсегда.

Николай Яхно: Сейчас очень много внимания уделяется изучению мигрени. Казалось бы, что особенного - поболит голова и пройдет. Но дело в том, что если приступы возникают достаточно часто - несколько раз в месяц, - то получается, что человек, страдающий мигренью, несколько дней в месяц оказывается нетрудоспособным. У некоторых и после приступа мигрени тоже не самое лучшее самочувствие. А если мы вспомним, что мигренями страдает более 10 процентов населения, то каждый десятый человек хотя бы один раз в месяц выпадает из активной профессиональной и бытовой жизни. Это - очень серьезная вещь. Действительно, мигрень преимущественно имеет наследственную природу. Об этом говорит тот факт, что часто в одной семье мама, дочь, сын и так далее страдают этим заболеванием. Причины и механизмы развития мигрени связаны с нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса внутричерепных сосудов. В некоторых случаях, когда возникает приступ, развивается нарушение сосудистого тонуса. Сначала сосуд спазмируется, потом он расширяется, возникает усиленная пульсация. И эту усиленную пульсацию больные чувствуют в виде пульсирующей головной боли. Если эти сосудистые изменения происходят в коре затылочной доли, тогда возникают различного рода зрительные ощущения. Иногда в этот процесс вовлекаются и другие отделы мозга, и могут возникать и иные симптомы.

Проблема сейчас (если говорить о мигрени) заключается в том, чтобы по возможности предотвратить развитие приступов и максимально быстро убрать сам приступ мигрени (то есть головной боли) и сопровождающие ее расстройства. Часто это тошнота, рвота, общее плохое самочувствие, которые мешают человеку не только работать, но и просто нормально жить.

Марина Катыс: Это - ужасное состояние. Насколько я знаю, самая хорошая рекомендация для человека, у которого уже начался приступ мигрени, это три "Т" - темно, тепло и тихо - тогда еще как-то можно с этим справиться.

Но головная боль может быть и другой природы. Например, эпизодические головные боли напряжения. Известно, что в Германии около 35 процентов населения страдают от этого, а приблизительно 3 процента - страдают от хронических головных болей напряжения.

Как бороться с этими болями? И можно ли предотвратить их?

Николай Яхно: Да, это большая группа головных болей, большая даже, чем мигрень. При головных болях напряжения сама боль происходит из-за того, что возникает повышенное мышечное напряжение, связанное с эмоциональными факторами, с переутомлением, с другими воздействиями. И длительное мышечное напряжение (независимо от того, какая мышца при этом находится в таком состоянии) вызывает боли. Кроме того, здесь, вполне возможно, подключаются еще и дополнительные сосудистые изменения, иные, чем при мигрени, но они тоже могут участвовать в развитии головной боли.

Лечение головных болей напряжения, которые бывают эпизодическими (несколько раз в месяц) или бывают хроническими (когда головная боль бывает чаще, чем 15 дней в месяц) - лечение этих расстройств происходит путем нормализации режима рабочего режима и режима отдыха. Очень часто головные боли напряжения связаны с эмоциональными изменениями, с повышенной тревожностью, с тенденцией к депрессивным реакциям. Поэтому в лечении этого рода головных болей мы используем лекарства, уменьшающие эти эмоциональные расстройства.

Но в любом случае - и при мигрени, и при головной боли напряжения - ритм жизни, напряженность жизни играют большую роль в провоцировании приступов головной боли, а при устранении этих неблагоприятных факторов уменьшается частота и тяжесть приступов. Кроме того, необходимо принимать .лекарственные препараты.

Марина Катыс: Но есть еще такое понятие, как центральная боль и механизмы этой центральной боли не до конца ясны самим медикам.

Наиболее частыми причинами центральной боли являются инсульт, рассеянный склероз, травматическое повреждение спинного мозга. Как бороться с этими болями?

Николай Яхно: Центральные боли не такие уж и частые состояния. Это состояние - центральная боль - возникает при поражении центральной нервной системы, когда страдают проводники болевых импульсов и возникает нарушение взаимоотношений между системой, которая обеспечивает восприятие боли, и в мозгу также есть система, противостоящая развитию боли и ее хронизации, ее устойчивости. Когда нарушается взаимодействие этих двух систем, тогда и возникают эти боли. Они могут быть после травм спинного мозга, после черепных травм, они возникают у небольшой части больных после инсультов. Они могут быть связаны с другими заболеваниями, которые повреждают проводники и отдельные ядра спинного и головного мозга. Но я повторяю - уж очень большой клинической проблемы пока это не представляет. Хотя, к сожалению, больные, которые имеют такого рода болевые нарушения, часто не находят помощи, потому что лечение этого вида боли бывает затруднительно. Но, тем не менее, в нашей клинике мы такой работой занимаемся, и все-таки удается у большинства больных если не полностью устранить такого рода боль, то в значительной степени им помочь.

Марина Катыс: Спасибо.

И вот такое страшное слово как инсульт. Когда слышишь это слово, невольно возникают ассоциации с обездвиженностью, с тяжелым состоянием больного, нуждающимся в постоянной посторонней помощи. Последние данные свидетельствуют о неуклонном росте числа инсультов среди неинфекционных заболеваний. По статистике, в России примерно 60 процентов женщин и 37 процентов мужчин знают, что у них имеется артериальная гипертензия, из них пытаются лечиться 46 процентов женщин и 22 процента мужчин. И только 17 процентов женщин и всего 6 процентов мужчин получают правильное лечение и эффективный контроль артериального давления.

Почему это происходит? Это связано с наплевательским отношением россиян к собственному здоровью или есть и другие причины?

Николай Яхно: Это очень важный вопрос. Действительно, если контролировать артериальную гипертензию, то риск развития инсульта уменьшается в 10 и более раз. То есть у больных с артериальной гипертонией он в такое число раз выше, чем у людей без артериальной гипертонии.

Почему такое происходит. Это связано в первую очередь с недостаточным вниманием людей к своему здоровью. Чего проще - померить давление, когда идешь на прием по любому поводу к любому врачу. В конце концов, можно (это недорого) приобрести аппарат, с помощью которого измерять давление и контролировать его. Этого не делается.

Но, к сожалению, дело, видимо, не только в неправильном понимании проблемы и отношении самих людей. Наверное, и медики недостаточно четко и полно выполняют эту простую задачу - контроль артериального давления. У пришедшего по любому поводу пациента надо померить давление, и при обнаружении его повышения - направить к нужному специалисту и правильно лечить артериальную гипертензию. Дело не только в том, что многие пациенты не лечатся, но и в том, что неправильно лечатся, не подбирается правильная дозировка, не контролируется давление. Это приводит к самым неприятным последствиям - инсульту, инфаркту миокарда и к множеству других нарушений и болезней.

Марина Катыс: Знаете ли вы, уважаемые слушатели, что: регулярный прием трех или более установленных доз алкоголя (одна доза - это 50 грамм водки, или 200 грамм вина, или 0,5 литра пива) в день приводит к неизменному увеличению риска развития внутримозгового кровоизлияния?

И сразу у меня вопрос к вам, Николай Николаевич. А как же быть тогда с рекомендациями пить красное вино за обедом или 50 граммов водочки под хорошую закуску?

Николай Яхно: Весь вопрос в дозе, конечно же. Действительно, показано, что алкоголь в относительно небольших дозах является возможностью профилактики инфаркта миокарда и инсульта. А в больших дозах (в таких, которые вы назвали) возникает повреждение сосудов, которое и может вызвать кровоизлияние в мозг.

Марина Катыс: Спастоб. И я предлагаю вашему вниманию выпуск медицинских новостей, который подготовил наш нью-йоркский корреспондент Евгений Муслин.

Здоровая диета помогает не только похудеть. Новые исследования показали, что диета, насыщенная фруктами, овощами и молочными продуктами, существенно снижает угрозу возрастной дряхлости и инвалидности. Доктор Дениза Хьюстон и ее сотрудники из Университета Уэйк-Форест в штате Северная Каролина (в течение 9 лет наблюдавшие за 9 тысячами американцев в возрасте от 45 до 65 лет) обнаружили, что у тех, кто много ест фруктов и овощей, затруднения с ходьбой и подъемом по лестнице возникали на 30-50 процентов реже. Но особенно сильное защитное действие оказывают молочные продукты - сыр, йогурт и молоко. "Хорошо известно, что диета - важный фактор в профилактике таких недугов, как сердечные болезни, некоторые виды рака, диабет и остеопороз, - пишут авторы исследования в Американском журнале клинического питания, - но до сих пор практически не исследовалась роль питания в развитии возрастной инвалидности". Исследователи рекомендуют взрослым людям два-три раза в день есть что-нибудь молочное и по крайней мере пять раз в день есть овощи и фрукты. Кальций и витамин D в молочных продуктах задерживают развитие остеопороза и препятствуют атрофии мышц, а антиоксиданты, которых много во фруктах и овощах, нейтрализуют действие свободных радикалов (побочных продуктов метаболизма, повреждающих со временем клетки и ткани человеческого организма).

Ежедневный смех укрепляет сердце, повышая эффективность кровеносных сосудов. Депрессия же, наоборот, увеличивает кардиологический риск, снижая проходимость сосудов - таковы результаты двух недавних исследований, доложенных на съезде американских кардиологов в Орландо, штат Флорида. "Мы, конечно же, не рекомендуем полностью заменить смехом все физические упражнения, - сказал доктор Майкл Миллер из Мэрилендской медицинской школы в Балтиморе, - но все же советуем смеяться регулярно. 30 минут упражнений три раза в неделю и 15 минут смеха ежедневно - очень полезно для сосудистой системы". Доктор Миллер и его коллеги показывали 20-ти здоровым добровольцам веселые и мрачные отрывки из кинофильмов и после этого замеряли кровоток в их артериях. Смех повышал кровоснабжение в среднем на 22 процента, а стресс и печаль понижали его на 35 процентов. Второе исследование проводилось доктором Вей Джиангом и его коллегами в Университете Дюка, в Северной Каролине. Медики наблюдали за тысячью пациентов, страдавших от депрессии и сердечной недостаточности, и нашли, что даже легкая депрессия повышала потенциальную смертность больных почти на 45 процентов. Видимо, это связано с ухудшением сердечного кровоснабжения, а также со склонностью депрессивных лиц к нездоровому образу жизни - к небрежному питанию, физической пассивности и к курению.

Первые испытания вакцины от птичьего гриппа, проведенные во Вьетнаме на обезьянах, оказались успешными, и в течение ближайших месяцев можно будет начать испытания на людях. Об этом заявил Нгуэн Тран Хен, директор вьетнамского Национального института гигиены и эпидемиологии. Однако специалисты считают, что эффективность вакцин против изменчивого и вирулентного вируса птичьего гриппа (если он, как опасаются медики, мутирует в форму, легко передающуюся от одного человека к другому), скорее всего, окажется весьма ограниченной. В случае подобной мутации может возникнуть гриппозная пандемия, угрожающая жизни миллионов людей во всем мире.

Марина Катыс: А мы продолжаем наш разговор о заболеваниях нервной системы.

Такое страшное заболевание, как рассеянный склероз, Николай Николаевич. У людей, несведущих в медицине, данное заболевание вызывает множество домыслов. Термин "склероз" чаще всего ассоциируется с нарушением памяти. Хотя в данном случае ни интеллектуальные способности, ни память при этом заболевании, как правило, не нарушены.

Что такое рассеянный склероз? Ведь причины возникновения этого заболевания тоже до сих пор окончательно не установлены.

Николай Яхно: В последнее время эта проблема очень активно изучается и многое проясняется. Главное, что рассеянный склероз - это заболевание, которым страдают в основном (и это трагично) люди молодого возраста. При этом возникают иммунные нарушения в организме. И в результате аутоиммунных воздействий, то есть когда вырабатываются в организме антитела против собственных тканей или, точнее, против миелина (это вещество, которое в большом количестве находится в мозге и выполняет функцию, можно сказать, изолятора нервных проводников). И вот в нескольких местах головного и спинного мозга возникают повреждения миелина и нарушается проведение импульсов от центров к исполнительным отделам периферической и центральной нервной системы.

В этом случае это не имеет никакого отношения к склерозу, к атеросклерозу. Склероз - это морфологический термин, который имеет несколько иной смысл в данном случае. Но беда в том, что такое серьезное поражение центральной нервной системы вызывает различные (порой - весьма тяжелые) симптомы: нарушение движения, нарушение чувствительности, нарушение зрения и некоторые другие.

Вы сказали, что память и другие психические функции при рассеянном склерозе, как правило, не поражаются. Так думали недавно. Однако теперь исследования, которые проводятся во многих местах (в частности, и в нашей клинике), показывают, что происходят и легкие изменения памяти, и, может быть, каких-то других психических функций, которые связаны с довольно обширным поражением головного мозга.

Но если еще недавно мы не имели возможности проводить лечение этого заболевания и максимум, что мы могли, - это прерывать обострения, которые типичны для данного расстройства, то сейчас есть возможность уменьшить и тяжесть проявления заболевания, и частоту обострений - а, следовательно, уменьшить и риск инвалидизации, уменьшить тяжесть проявления тех расстройств, которые возникают при рассеянном склерозе.

Проблема только в том, что эти средства (как и многие другие эффективные лекарственные препараты) весьма дороги. И немногие пациенты могут себе позволить такое лечение, потому что, к сожалению, оно стоит (в переводе на иностранную валюту) более 10 тысяч долларов или евро. Хотя надо сказать, что в прежние годы Минздравом осуществлялись закупки относительно небольших партий таких лекарств, которые мы, естественно, предлагали пациентам.

Сегодня, как говорят, появился свет в конце тоннеля. Это касается не только рассеянного склероза, но и многих других неврологических заболеваний, где мы сейчас имеем возможности достаточно эффективного лечения, которых раньше не было.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И у нас звонок от слушательницы. Галина Николаевна из Москвы, пожалуйста, вам слово. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. У меня несколько вопросов. Самый тревожный для меня вопрос - память. Скажите, пожалуйста, что влияет на ухудшение памяти и каким образом можно помочь? Я очень сильно переживаю - я 36-летнего сына похоронила. Мне 65 лет. Это первый вопрос. И второй вопрос тоже очень тревожный, потому что давление очень высокое. Раньше-то было 60 на 45. Я химик. Гипотоником была. А сейчас 240 на 140. Я вообще погибаю. Например, температура - это следствие какого-то заболевания (ангины или еще чего-то). Если вылечить заболевание, то и температура проходит. А на давление что конкретно влияет? Я только слышала про почки или еще что-то. У меня сужение сонной и подключичной артерий. Если их прочистить, потому что недостаточность венозного оттока... Подскажите, пожалуйста. И потом, можно ли к вам попасть на консультацию каким-нибудь образом? Потому что, честное слово, вопросов очень много. Но основной вопрос - память.

Марина Катыс: Спасибо, Галина Николаевна. Все понятно. Сейчас Николай Николаевич вам ответит.

Николай Яхно: Галина Николаевна, вы поставили очень важные вопросы. К сожалению, эти вопросы касаются не только вас, но и тысяч и тысяч других людей. Нарушения памяти весьма распространены, особенно - у людей пожилого возраста, и особенно - у людей, которые страдают сосудистыми заболеваниями. Причины могут быть разные. То, что вы сказали, что у вас сужение подключичной и сонной артерий - это говорит о том, что питание головного мозга, кровоснабжение в головном мозге у вас недостаточно полное. И в данном случае еще добавляется очень важный фактор вашего высокого артериального давления.

Поэтому для того, чтобы вы себя чувствовали лучше и настроение у вас было лучше, и память была лучше, в первую очередь надо заниматься лечением артериальной гипертонии и атеросклероза, в связи с которым у вас находятся повреждения в этих артериях, о которых вы сказали. Для того, чтобы лечить артериальную гипертонию (у вас очень высокие цифры артериального давления), надо установить причины артериальной гипертонии. Они могут быть разными. Может быть - и заболевание почек, могут быть и иные причины. Поэтому ничего другого, кроме как посоветовать вам обратиться к специалистам, к кардиологам для начала, и решить вопрос о причине и способах терапии гипертонии в вашем случае, я предложить не могу.

В отношении сужения (стеноза) сосудов - здесь действительно есть возможности помочь с помощью лекарств, а может быть, вам потребуется и операция по устранению этого серьезного неблагополучия. Без этого, к сожалению, полноценно устранить все ваши жалобы и неприятные ощущения невозможно. Вы правильно ставите вопрос, и следующий шаг должен быть - обратиться за помощью к специалистам.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

У нас пришло сообщение на пейджер. Я не знаю, в вашей ли компетенции отвечать на этот вопрос, но он звучит так: "Подлежит ли призыву в армию молодой человек, страдающий мигренью?".

Николай Яхно: Здесь надо посмотреть соответствующие законодательные документы и установления. Я думаю, что мигрень не является поводом для освобождения от армии.

Марина Катыс: Спасибо.

И Надежда из Петербурга, пожалуйста, ваш вопрос. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. Низкий поклон медикам. Николай Николаевич, у меня такой вопрос. Моя мама перенесла инсульт. И посоветовали врачи Тромбо АСС австрийского производства. До этого мы принимали Ацетилсалициловую кислоту отечественного производства. После того, как она пропила, наверное, 10 таблеток, у нее открылось очень сильное носовое кровотечение. Чем можно заменить Тромбо АСС? Спасибо большое.

Николай Яхно: Надо уточнить, в чем причина носового кровотечения. Потому что препарат Ацетилсалициловая кислота, который принимала ваша мама, обладает хоть и небольшим, но все-таки риском повреждения слизистой желудка. А более современные препараты, в том числе и Тромбо АСС - у них этот риск значительно меньше. Может быть, это совпадение - этого исключить тоже нельзя, но может быть, доза препарата была изменена - стала более высокой. Для того чтобы уточнить (а это необходимо сделать) причину носового кровотечения и связи его с приемом Тромбо АСС, надо обратиться к специалистам и провести исследование состояния свертывающей системы крови. И тогда уже решить вопрос - можно ли применять этот препарат и в какой дозе его нужно применять.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И снова Санкт-Петербург на линии. Александр, пожалуйста, ваш вопрос. Добрый день.

Слушатель: Добрый день. У меня вопрос по поводу инсульта. Хотелось бы, чтобы ваш уважаемый гость озвучил три пункта профилактики инсульта. И второй вопрос. Насколько я понял, что гипотоникам инсульт не грозит. То есть инсульт грозит только гипертоникам. Так ли это? И насколько сейчас глубоко исследован механизм инсульта? Я понимаю, что процессы необратимы, но, тем не менее, это уже становится главной проблемой для всех.

Марина Катыс: Спасибо, Александр. Ваш вопрос понятен.

Николай Яхно: Основные принципы профилактики - это устранение гипертонии, устранение гипокинезии, устранение вредных привычек, в частности - курения, и регулярная физическая нагрузка. Это касается и профилактики инсульта, и профилактики других сердечно-сосудистых заболеваний.

В отношении алкоголя, здесь я не могу советовать. Это, действительно, не самый лучший путь профилактики инсульта. Хотя, как было сказано, небольшие дозы определенного алкоголя уменьшают риск развития инфаркта миокарда и инсульта.

Инсульт - действительно заболевание достаточно серьезное. К сожалению, в лечении инсульта есть организационные проблемы, которые заключаются в том, что пациенты не сразу понимают, что у них развивается (или уже развился) инсульт, не сразу обращаются за медицинской помощью, их поздно госпитализируют в специализированные или в обще-неврологические стационары, и, таким образом, потенциальные возможности лечения уменьшаются.

Надо знать хотя бы основные проявления инсульта, которые заключаются в том, что у человека возникает ощущение онемения или ослабление руки, ноги, онемение лица, кратковременные нарушения походки, возникающее вдруг головокружение, нарушение речи, зрения. Такие вдруг возникающие такие симптомы (даже если они проходят достаточно быстро, что бывает при приходящих нарушениях мозгового кровообращения) должны вызывать у человека необходимость срочно обращаться за медицинской помощью, не откладывать, не тянуть, не ждать, не надеяться, что - само пройдет. Не стесняйтесь, пожалуйста, обращайтесь за медицинской помощью.

Марина Катыс: И из Московской области нам дозвонился Алексей.

Слушатель: У меня головная боль в области лба. К кому мне обращаться с этой головной болью? Меня волнуют эти спазмы.

Марина Катыс: Спасибо, Алексей. Сейчас Николай Николаевич вам ответит.

Николай Яхно: Вам нужно обращаться сначала к неврологу. Но надо иметь в виду, что боли в области головы могут быть связаны и с неврологическими заболеваниями (мы говорили о мигрени, о головной боли напряжения), они могут быть связаны с заболеванием глаз, они могут быть связаны с отоларингологическими заболеваниями, такими как гайморит - известное всем, наверное, заболевание, и некоторыми другими. Поэтому вы правильно ставите вопрос: к кому вам нужно обратиться за помощью.

То, что вы описываете, говорит о том, что сначала надо обратиться к неврологу, а дальше уже специалист определит, в какой степени нужна помощь невролога или, может быть, кого-то из представителей других врачебных специальностей.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И Мария Ивановна из Москвы, пожалуйста, вам слово.

Слушатель: Я хотела бы спросить уважаемого профессора, как он относится к новому методу лечения стволовыми клетками таких тяжелых заболеваний, как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона? Спасибо.

Николай Яхно: Мария Ивановна, вы поставили очень интересный вопрос. Действительно, сейчас во всем мире идут очень активные исследования по использованию стволовых клеток для лечения различных неврологических и иных заболеваний. Вопрос заключается в том, что на сегодня доказанного, принятого медицинским сообществом метода не существует.

Используются другие способы, которые не обладают необходимой специфичностью. Используется введение эмбриональных клеток. Но, к сожалению, полноценное исследование эффективности существующих на сегодня способов лечения не проведено.

В будущем медицинская общественность и все мы ждем, что будут разработаны методики, когда можно будет с помощью стволовых клеток (которые потенциально могут преобразовываться в любые другие клетки организма) устранять тяжелые последствия инсульта и рассеянного склероза.

Вы правильно сказали про болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, которые связаны с тем, что возникает умирание большого числа клеток в различных зонах мозга и возникает либо нарушение памяти (как при болезни Альцгеймера), либо нарушение движения. И в этих случаях стволовые клетки потенциально, возможно, устранят и заместят этот самый дефект. В экспериментальных исследованиях уже доказано, что, да, действительно, использование таких методов лечения уменьшает повреждение мозга при инсультах, травмах и других заболеваниях. Но пока это дело будущего.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И Зинаида Андреевна из Москвы, пожалуйста, ваш вопрос.

Слушатель: Добрый вечер. Николай Николаевич, у меня к вам такой вопрос. Мне 75 лет. А в 70 лет я перенесла инсульт, как мне сказали, паралич правосторонний - рука и нога у меня парализованы, а речь сохранилась, все нормально. Я уже не спрашиваю, что со мной делать. Но у меня дочери 50 лет. У нее очень плохо было со зрением. Сейчас ей сделали операцию - роговицу приварили лазером. Это один глаз. А второй тоже почти не видит. Сказали, что никакие очки не помогут. Что-то с сосудами. У нее головокружение, онемение одной стороны. В этот раз она мне звонит: "У меня даже слюна идет". Это нехорошо, наверное. И стали проверять ее в клинике. У нее четверо детей. И в таком состоянии... У нее и мальчик больной очень. То есть у нее нервы сплошные.

Николай Яхно: Зинаида Андреевна, я понял ваш вопрос. Конечно же, ей надо обращаться к неврологам, и, естественно, быть под наблюдением офтальмолога в связи с такими серьезными нарушениями зрения. Вы не сказали, какое артериальное давление у вашей дочери, нет ли у нее гипертонии. Необходимо уточнить причины такого ее состояния, потому что то, что вы описываете в виде онемения, истечения слюны - довольно серьезные проявления, но они могут иметь в своей основе разные расстройства. Поэтому ставить диагноз с ваших слов я не могу. Единственное, в чем вы абсолютно правы, - это в том, что необходимо серьезное обследование. Главное, уточнить причину такого ее состояния. И уже после этого можно обсуждать лечение вашей дочери.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И из Санкт-Петербурга нам дозвонилась Вера Теодоровна. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. У ребенка после травмы симптоматическая эпилепсия. Был ушиб мозга. И она больше года принимает Депакин. Но от Депакина у нее произошло массовое выпадение волос - это частая реакция. Одник врачи, у которых мы лечимся, говорят, что нужно уменьшить дозу Депакина или вообще его вывести и предложить какое-то другое медикаментозное лечение, а другие говорят, что надо продолжать пить Депакин. Что бы вы посоветовали в этом случае?

И второй вопрос. Существуют ли какие-то другие возможности лечения эпилепсии? Что бы вы могли посоветовать у нас в стране, может быть, за рубежом,?

Николай Яхно: Вера Теодоровна, сейчас способов и лекарственных препаратов лечения эпилепсии достаточно много. И в случае, если бы я лечил вашу дочь, я бы постарался заменить этот препарат, потому что это довольно серьезное и нежелательное побочное явление - выпадение волос. Оно бывает не так часто, но, действительно, бывает. Можно попробовать заменить другими противоэпилептическими лекарствами. Я повторяю, сейчас их достаточно много. Конечно, это нужно делать осторожно. Ни в коем случае нельзя резко отменять Депакин, который принимает ваша дочь, потому что это опасно ухудшением течения заболевания. Нужно с врачами найти другой препарат, который бы обладал той же эффективностью, но не имел бы таких побочных эффектов. Я думаю, мне неправильно советовать какой-то один препарат, потому что для того, чтобы назначать то или иное средство, необходимо знать детали и особенности проявления заболевания, особенности изменения электроэнцефалограммы и так далее. Можно и нужно искать замену этому препарату, но надо делать это осторожно.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И у нас звонок из Санкт-Петербурга. Елена, пожалуйста.

Слушатель: Здравствуйте. Николай Николаевич, я так думаю, что выражу вопрос всех ранее звонивших и тех, кто не дозвонился. Можно ли попасть к вам в клинику на прием из других городов, иногородним, это реально? Может быть, телефон, если возможно, дадите.

Марина Катыс: Спасибо, Елена. Сейчас Николай Николаевич ответит.

Николай Яхно: Елена, действительно, мы в нашей клинике принимаем пациентов из Москвы, Московской области, иногда и из других городов, но при условии, если у вас будет направление от органов здравоохранения того города, где вы проживаете.

Марина Катыс: Спасибо, Николай Николаевич.

И на этом мы завершаем программу "Профессия - Врач". Всего вам доброго.