Оптимизация коснулась нацпроекта

В 2010 году россиянам не стоит ожидать улучшения уровня оказания медицинской помощи

Судя по предварительному бюджету Министерства здравоохранения и социального развития на 2009— 2012 годы ( документ есть в распоряжении " Газеты " ) , роста финансового обеспечения и расходных обязательств в будущем году не предвидится. Более того, многие позиции были сокращены, а рост некоторых оказался столь незначительным, что он едва перекроет инфляцию.

"Оптимизация" коснулась даже приоритетного национального проекта " Здоровье " . При этом, выступая в середине сентября на заседании Совета федерации, министр здравоохранения и соц развития Татьяна Голикова отметила, что финансирование этого нацпроекта в будущем году не сократят и на его реализацию будет выделено 142 млрд рублей.

Эта сумма действительно есть в планах, но финансирование все же сократилось: ведь в нынешнем году на "Здоровье" было выделено 143,7 млрд рублей. ( В 2011 и 2012 годах нацпроект предусматривает 150,7 млрд и 159,5 млрд рублей соответственно.) Мероприятия по охране здоровья, видимо, в целом разонравились чиновникам. Средства, резервируемые на программу по формированию здорового образа жизни, включая борьбу с алкоголизмом и табакокурением, в 2010 году тоже будут чуть меньше нынешнего (на 10 млн рублей) и вырастут только в 2011—2012 годах.

Сокращать и разделять

В грядущем бюджете сокращена одна из самых неожиданных статей — доплаты медперсоналу, занятому в амбулаторной помощи. В будущем году на эти выплаты будет выделено на 200 млн меньше (в нынешнем — 31,4 млрд рублей).

Эксперты критичны к прогнозам ведомства. Независимый медицинский правозащитник Алексей Тихомиров рассказал корреспонденту " Газеты " , что сейчас медицинские работники, как правило, работают на две три ставки. " Можно ожидать реально, что произойдет снятие всевозможных повышающих коэффициентов " , — заметил он.

По его словам, единственное, что могут сделать медработники, — это убегать из государственной медицины в частную. " Это, конечно, не выход, но, исходя из того, что никакой реформы не планируется в обозримом будущем, хорошего ждать не приходится " , — считает он.

С ним соглашается заместитель руководителя Формулярного комитета РАМН профессор Павел Воробьев. "С этим страна потеряет еще часть врачей, — убежден он. — Но более всего меня беспокоит неразумность расходов".

Профилактика сходит на нет

С 2010-го и на два последующих года могут резко сократиться ресурсы на "создание условий для реализации профилактических программ" — с нынешних 300 млн рублей до 28,2 млн в 2010 году, до 54,6 млн в 2011-м и до 63,7 млн рублей в 2012 году. Приблизительно так же выглядит снижение ресурсов на обучение медицинских кадров вопросам профилактики.

Ресурсы на совершенствование профилактики заболеваний (диспансеризация взрослого населения) на 2010 год тоже "оптимизированы". Если в 2009 году в графе "Проведение осмотров работников, занятых на вредных производствах" значилось 2 млрд рублей, то на 2010—2012 годы значатся нули. В пресс-службе Минздравсоцразвития "Газете" разъяснили, что "данный вопрос также находится в процессе обсуждения".

Правда, в позициях, касающихся профилактики инфекций, ожидается некоторый финансовый рост. Так, для расширения календаря прививок резервируется к уровню нынешнего года дополнительно 4 млрд рублей ( а в 2011-м и 2012 годах — еще дополнительно по 4 млрд рублей к уровню 2010 года).

Примерно на 40% к уровню нынешнего года должны вырасти и ресурсы, выделяемые на обследования населения на вирусоносительство, лечение и профилактику ВИЧ, гепатита В и С. Если на проведение мероприятий по профилактике в нынешнем году дополнительно закладывались 400 млн рублей, то в 2010-м эта графа остается нулевой. Правда, на два следующих года планируется выделять по 600 млн рублей.

Между тем деньги на акции по проведению работы с группами риска вовсе вычеркнуты из бюджета. В пресс-службе Минздравсоцразвития уверены, что общественная профилактика России больше не нужна: " Российский опыт внедрения программ обмена шприцев и игл в 10 субъектах РФ оказался негативным… но… после принятия бюджета на 2010 год будут доведены лимиты на обеспечение указанных мероприятий".

Несколько подрастут ресурсы, выделяемые на выявление болезней, внедрение современной диагностики, профилактические мероприятия, лечение, снабжение препаратами больных туберкулезом.

Самое большое бремя

Государственные чиновники не устают утверждать, что самое большое бремя для экономики государства привносят сердечно сосудистые и онкологические болезни. Но и для оказания помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями ресурсы в 2010 году снизятся на 0,5 млрд рублей. Не приходится рассчитывать на рост ресурсов в онкологии — из этой графы исчез почти миллиард.

Предполагается увеличить лишь ресурсы на помощь пострадавшим в ДТП: к 2012 году они вырастут в 2,5 раза — до 6 млрд рублей. 74 субъекта за весь период будут участниками программ по реализации помощи пострадавшим при ДТП. На все мероприятия на федеральных трассах предполагается потратить около 17 млрд рублей.

Эксперты к таким переменам относятся по-разному. К примеру, Павел Воробьев считает, что неразумно вкладывать огромные ресурсы в финансирование дежурств скорой на трассах, пытаясь сократить смертность от ДТП, вместо того чтобы обеспечивать необходимыми средствами спасения и медикаментами сотрудников ГАИ, которые должны становиться парамедиками и оказывать первую помощь, передавая пострадавших для доставки на вертолетах в областные центры.

Высокотехнологичная помощь

По всем соцопросам ВЦИОМa, в 2008—2009 годах самые большие жалобы населения касаются доступности сложных оперативных вмешательств.

Но увеличения доступности в 2010 году не будет: ресурсов стало меньше, а инфляция сократит количество возможных операций.

Судя по документу, Минздpавсоцразвития считает, что количество вылеченных больных в центрах высоких технологий с 4,8 тыс. человек в 2009 году вырастет до 35 тыс. в 2010-м и до 70 тыс. в 2011 году. Неясно только, как это получится при снижении финансирования в 2010 году.

В поисках лекарств

Из года в год из-за сложностей в получении нужных препаратов, очередей и плохой организации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами ( ОНЛС) количество ее участников сокращается. Если несколько лет назад льготников было 15 млн человек, то сейчас едва набирается 5 млн. По федеральной программе ОНЛС количество участников в России в 2012 году будет держаться, по прогнозам ведомства, на уровне около 5 млн человек. Динамика подушевого месячного норматива оплаты препаратов выглядит так: в 2009 году — 480 рублей, в 2010-м — 528, в 2011-м — 570, в 2012 году — 610 рублей.

Ресурсы по закупкам лекарств по программе "7 нозологий", которые были выбраны достаточно случайно, будут соответствовать росту количества пациентов на уровне 10%. Средний расход на пациента составит 613 тыс. рублей в год. (Прогноз расходов федерального бюджета: 2009 год — 40,7 млрд рублей, 2011-й — 44,7 млрд, 2011 год — 49,25 млрд, 2012-й — 54,17 млрд рублей.) В нынешнем году резервировать дополнительные ресурсы для этой программы не предполагается. Ни о каком введении в программу дополнительных категорий больных или о большей доступности лекарств речи нет. Такое отношение чиновников к " лекарственным деньгам" вызывает бурю негодования. "Какой смысл сегодня вкладывать ресурсы в помещения, в организацию центров по диагностике рака, если в регионах эти патологии нечем лечить?" — сетует Павел Воробьев.

Сможет ли государство сделать доступной медицинскую помощь населению?

Аркадий Арканов, писатель

В прежние времена, когда медицинская помощь населению была доступной, врачам неофициально тоже платили, но в этом не было ничего зазорного. То есть за то, что ты, как врач, был внимателен к больному, который лежал у тебя в палате или приходил на прием, его родственники могли принести деньги в конверте, конфеты, фрукты или напитки, скажем, шампанское. Сейчас во всем мире есть государственная бюджетная медицина и медицина коммерческая. Они отличаются, но не профессиональным уровнем. По-моему, и та и другая должны быть на самом высоком уровне, тогда и будет доступной медицинская помощь населению. Просто врачи, работающие в государственной бюджетной медицине, тоже должны быть обеспечены настолько, чтобы не нуждаться в этих конвертах, которые дают им справа и слева. Конечно, за свое здоровье, а также за здоровье близких не жалко заплатить никакой суммы, которой я располагаю при условии, что мне это здоровье будет профессионально гарантировано.

Илья Глазунов, народный художник СССР

А ведь никогда ничего бесплатного у нас в стране не было — ни в советские времена, ни в наши. Я считаю, что наши врачи — лучшие в мире, но их надо снабдить новыми достижениями западной цивилизации, потому что очень много зависит от техники. Сейчас богатые люди лечатся на Западе, а простые россияне предоставлены сами себе. Да, сейчас тяжело всем, но врачам тяжелее всех! Мне приходилось сталкиваться с нашими докторами, и ничего плохого я о них сказать не могу. У нас в России бескорыстные и хорошие врачи, просто, наверное, система очень плохая.

Евгений Кафельников, теннисист

Мне кажется, что люди уже готовы платить деньги, если медицинское обслуживание будет соответствовать мировым стандартам. А вообще, если самому не следить за своим здоровьем, то потом лечение влетит в копеечку — ведь хорошие специалисты-врачи денег стоят. Мне бы очень хотелось, чтобы улучшилось качество работы наших докторов в любой сфере, начиная от дантиста и заканчивая хирургом. Когда я играл, то для меня очень важно было состояние моего здоровья, поэтому я не скупился ни на какие деньги, тщательно следил за собой и лечился только за рубежом. Я никогда не лягу на операционный стол у нас в стране — зачем испытывать судьбу? Свое здоровье дороже.

Статья опубликована в издании "Газета", №184 от 1 октября 2009