Лечение ВИЧ в Германии: гайд для иммигрантов

В этом гайде вы найдёте информацию, как получить ВИЧ-терапию в Германии, если вы перебрались туда жить (по своей воле или вынужденно). Этот порядок зависит от того, на каких основаниях вы живёте в стране.

С одной стороны, власти Германии понимают, что лечение ВИЧ — залог профилактики, и стремятся сделать терапию доступной. С другой — вы столкнётесь с немецкой бюрократией и вам может понадобиться помощь ВИЧ-сервисных НКО.

Крупнейшая сеть ВИЧ-сервисных НКО в Германии — Deutsche Aidshilfe eV. Они создали Компас — сайт по поиску помощи в вопросах ВИЧ.

На случай, если вы только рассматриваете переезд, мы оставили небольшие комментарии о каждом способе иммиграции в Германию. Пожалуйста, трезво оценивайте свои риски и возможности. Если сомневаетесь — обратитесь к нашему равному консультанту через телеграм-бота.

Общие правила:

• По возможности везите с собой запас терапии. В идеале иметь на неё рецепты и оригинальную упаковку. Вам понадобится время (несколько месяцев), чтобы начать получать её легально.
• В Германии работают ВИЧ-сервисные НКО, их сотрудни:ки и волонтёр:ы знают, как получить терапию. Не бойтесь просить помощи! Ищите контакты с ними как можно раньше, не дожидаясь, пока терапия кончится. Лучше загляните лично.
• С врачами нужно общаться на немецком, есть англоговорящие врачи. Найти врача, владеющего русским или украинским, крайне трудно: возможно, вам понадобится помощь переводчика — о нём тоже спрашивайте в НКО.
• Разобрались сами — помогите другим! Вы можете волонтёрить в ВИЧ-сервисных НКО, а ещё можете рассказать о вашем опыте редакции «Парни ПЛЮС»: напишите нам в телеграм-бота или отправьте письмо на lgbt@parniplus.com.

В Германии нет поликлиник в привычном нам понимании. Есть больницы с неотложными отделениями, а вот за амбулаторным лечением, в том числе в связи с ВИЧ, нужно идти в частный кабинет.

Внимание! В Германии продолжается дефицит препаратов антиретровирусной терапии. Из-за большого потока беженцев после российского вторжения в Украину местные фарм-производители не справляются. Возможно, вам выдадут терапию на более короткий срок, чем вы привыкли, и найти её в аптеках может быть непросто.

Помните: пока вы принимаете терапию, ВИЧ не угрожает вашему здоровью и вы не передадите его кому-либо. Об этом хорошо знают немецкие врачи, они замотивированы вам помочь.

Если вы живёте без ВИЧ и вас интересует тема PrEP в Германии, у нас есть отдельный гайд. Но пока дефицит лекарств продолжается, очередь на профилактику будет длинной, а врачи могут редко её назначать.

Въезд в Германию с ВИЧ-терапией

Лучше привезти с собой терапию на первое время: до получения страховки может пройти около месяца. Обычно рекомендуют взять запас на три месяца и больше.

В идеале надо всего везти лекарства в оригинальной упаковке и с рецептом. Так вы избежите вопросов на границе и сможете заняться страховкой в комфортном темпе.

Если вы никак не можете получить рецепт, придётся объясняться с таможенной службой. Вам пригодятся любые доказательства того, что у вас есть ВИЧ и терапия вам необходима. Если есть результаты анализов и другие медицинские документы — возьмите их.

Когда и такой возможности нет, а таможня вам не верит, придётся обратиться в помогающие организации. Список НКО можно найти тут.

Хорошее правило: как приедете, зайдите в ближайший офис Deutsche Aidshilfe eV. Если вы относитесь к ЛГБТ и оказались в Берлине — ещё в Schwulenberatung Berlin.

Если вы уезжали экстренно и без запаса терапии, нужно как можно скорее попасть к врачу-инфекционисту или в ВИЧ-сервисную НКО, чтобы пополнить запас. Не стоит рассчитывать на этот экстренный вариант: в Германии много иммигрантов, особенно из-за российского вторжения в Украину, врачи и НКО перегружены.

Дальнейшие действия зависят от вашего статуса.

Вынужденная эмиграция и пособие

Бесплатное лечение при ВИЧ в Германии можно получить в качестве пособия, если вы оказываетесь под защитой властей страны. Фактически речь идёт о беженстве, но юридически всё сложнее.

Вы попросили убежища в Германии

Этот совет касается многих стран, но Германии особенно: лучше используйте любую другую возможность легализоваться в безопасной стране, чем просите убежище. В Германии его сложно получить и дело часто кончается судом.

Делами беженцев занимается Федеральное ведомство по вопросам миграции и беженцев (Bundesamt für Migration und Flüchtlinge, BAMF). Оно зарегистрирует вас как просителя убежища и с помощью рандомайзера выберет, какая федеральная земля (регион) Германии будет за вас отвечать. Обычно это НЕ Берлин, но трансгендерных людей стараются разместить в столице.

В статусе просителя убежища у вас не будет медицинской страховки. Вас будут обеспечивать по Закону о льготах для просителей убежища (Asylbewerberleistungsgesetz, AsylbLG). Эти льготы предоставляет управление социального обеспечения (Sozialamt).

В Германии нет иммиграционных тюрем. Вы не сможете свободно выбирать, где жить, но без ограничений сможете передвигаться: к врачу, в НКО, посмотреть достопримечательности.

Если у вас возникают проблемы, вы можете обратиться в PRO ASYL e.V. — эта организация защищает права бежен:ок.

Порядок с учётом наших рекомендаций следующий:

1. Если вы уже в Германии, но ещё не запросили убежище — зайдите в ближайший офис Deutsche Aidshilfe eV., а в Берлине — ещё в Schwulenberatung Berlin. После консультации отправляйтесь в BAMF.
2. Вы заявили, что просите убежища. Вам выдают документ, подтверждающий прибытие (Ankunftsnachweis) и распределяют в лагерь для беженцев. Вы должны будете подать официальное ходатайство об убежище позже.
3. Мы советуем сразу, как узнаете, где ваш лагерь, обратиться в местную НКО для людей с ВИЧ. Даже если у вас ещё есть запас терапии. Список НКО можно найти тут.
4. В лагере вы сообщаете, что вам нужна ВИЧ-терапия и уход врача. В большинстве земель первые полтора года вам понадобятся талоны на поход к врачу. После этого вам дадут медицинскую карту (она работает как многоразовый талон). В некоторых землях карту дают сразу.
5. Вы записываетесь к врачу-инфекционисту. Если знаете немецкий — к любому, если знаете английский — ищите англоязычного. Если не знаете его, попросите о переводчике: в лагере или в НКО. В будущем вы будете ходить к этому же врачу, лучше советоваться с равными консультантами, какого выбрать.
6. В идеале со второго посещения процесс станет рутинным.

Германия отказала вам в убежище

BAMF действительно часто отказывает просителям убежища. В таком случае нужно будет подать в суд. На время разбирательства вы продолжаете жить в лагере и действовать как раньше.

Если суд тоже отказал, есть несколько вариантов развития событий. При любом из них льготы по AsylbLG остаются в силе, пока вы не покинули федеральную землю, где ждали решения.

1. Вас депортируют насильно. Это редкость, в основном для правонарушителей.
2. Вас обязуют покинуть Германию самостоятельно. Вы можете попросить государственной помощи на проезд.
3. Вас обязуют покинуть Германию, но власти назначат вам отсрочку от депортации (Duldung) по одной из множества причин. Если вы из России, то положительный ВИЧ-статус иногда может быть такой причиной. Пока вы пользуетесь этой отсрочкой и не нарушаете закон, вы — нелегал, к нахождению которого власти Германии «терпимы». Вы можете получать ВИЧ-терапию, как прежде.

ВНЖ с правом на пособие

Вы можете получить бесплатную медицинскую страховку, если вы получили от Германии:

• Убежище (не важно, убежище Германии или субсидиарную защиту);
• Временную защиту;
• Гуманитарную визу.

В обиходном понимании это всё называют убежищем, но юридически это не так. Все эти статусы — виды ВНЖ. Чтобы получить по ним терапию при ВИЧ в Германии, вам предстоит пройти примерно следующий путь.

1. Оформить ВНЖ (Aufenthaltserlaubnis). Этот процесс может занять время, тогда вы сначала получите справку Fiktions­bescheinigung о том, что подали заявление. ВНЖ может быть отдельным документом или вклеено в ваш загранпаспорт.
2. Найти НКО в городе, где вы будете временно или постоянно жить. Вам пригодится переводчик для общения с врачом, а также «резервная аптечка», если АРВТ кончится в Германии до того, как вы сможете получить рецепт. Список НКО можно найти тут.
3. Зарегистрироваться по месту жительства (Anmeldung). Скорее всего, сначала вы зарегистрируетесь в беженском лагере, но когда найдёте квартиру — нужно будет поменять «прописку». Вам будет нужна справка о регистрации (Meldebestätigung).
4. Зарегистрироваться для пособия. Для трудоспособных в центре занятости (Jobcenter), для нетрудоспособных — в управлении социального обеспечения (Sozialamt). Получить оттуда справку.
5. Пойти с ВНЖ или справкой об ожидании, загранпаспортом, регистрацией и справкой о пособии, а также с фото в общую местную компанию медицинского страхования (Allgemeine Ortskrankenkassen, AOK) по вашей земле. Найдите ближайший офис на сайте. Вы можете выбрать другую страховую компанию, предоставляющую GKV, но первый выбор — AOK.
6. Получить медицинскую страховку (это карточка вроде кредитки). Она придёт почтой на ваш адрес. Если вы будете к тому времени снимать квартиру или дом — не забудьте наклеить имя на почтовый ящик.
7. Найти врача-инфекциониста и записаться по телефону. Уточните при записи, принимает ли врач вашу страховку!
   1. Ближайшего врача, который принимает по вашей льготной страховке, можно найти на этом сайте либо на сайте сообщества врачей по ВИЧ. Если вы плохо знаете немецкий, а поблизости нет врачей, с которыми вы сможете свободно разговаривать, надо найти переводчика, обычно в НКО.
   2. Другой вариант поиска — сервис Минздрава Германии gesund.bund.de. В разделе Besondere Leistungen (специальные услуги, на которые нужна лицензия) выберите Spezialisierte Versorgung von Patienten mit HIV-Infektion/AIDS-Erkrankung. Но там нет фильтра по страховкам.
8. Врач выпишет вам рецепт на антиретровирусную терапию на красном бланке (бесплатные лекарства). Пойдите в аптеку за вашей терапией. Из-за дефицита АРВТ, возможно, придётся звонить в аптеки, чтобы узнать о наличии.
9. В будущем ходите к этому врачу так часто, как потребуется.

Помните: если вы меняете место жительства, вам нужно зарегистрироваться заново и проинформировать Jobcenter либо Sozialamt. Вы не можете переехать в другую федеральную землю, пока зависите от пособий.

Немного особенностей для каждого статуса.

Беженцы

Если вы просили убежища (см. начало гайда) и получили его, вашим ВНЖ будет карточка беженца. К этому времени вы уже будете жить в лагере для беженцев — там вам и предстоит зарегистрироваться на первое время.

Вы сможете получить как пособие по безработице (Bürgergeld), так и пособие по нетрудоспособности (Sozialhilfe). В обоих случаях вам оплатят обязательное медицинское страхование (Gesetzliche Krankenversicherung, GKV).

Военные беженцы из Украины

Военные беженцы — обиходное название. Юридически жители Украины (граждане и нет) и их семьи получают временную защиту согласно §24 Закона о пребывании (Aufenthaltsgesetz, AufenthG).

Вы должны сначала въехать в Германию, пользуясь безвизовым режимом, а затем обратиться в ведомство по делам иностранцев (Ausländerbehörde) Найдите ближайший офис на этом сайте. Прежде, чем это сделать, загляните в местные НКО, помогающие людям с ВИЧ, попросите о консультации. Это не займёт много времени.

Если вам есть где жить, сообщите об этом чиновнику. Если у вас есть родственники в Германии — тоже сообщите, вас постараются поселить рядом с ними. В остальных случаях вам назначат федеральную землю с помощью рандомайзера и дадут место в лагере для беженцев либо общежитии, пока вы ищете квартиру.

Вы сможете получить как пособие по безработице (Bürgergeld), так и пособие по нетрудоспособности (Sozialhilfe). В обоих случаях вам оплатят обязательное медицинское страхование (Gesetzliche Krankenversicherung, GKV).

Гуманитарная виза для активист:ок из России

Активист:ки, правозащит:ницы и независимые журналист:ки из России, сотрудничавшие с немецкими НКО и институциями, которым за это грозит преследование в России, могут попросить о гуманитарной визе на основании §22 Aufenthaltsgesetz.

Эту визу вы можете запросить и получить только за пределами Германии. Ожидание может затянуться на несколько месяцев — вероятно, вы успеете сделать запас терапии с рецептами, а может, и начать учить немецкий.

Если МИД Германии одобрит вам визу, вы сразу будете знать, какая федеральная земля вас приютит — то есть можно уже связываться с местными НКО, даже до вылета в Германию.

Предполагается, что вы интегрируетесь в немецкое общество и сможете сами себя обеспечивать. Поэтому за ваши льготы отвечает Jobcenter.

Иммигранты, обеспечивающие себя сами

Если вы переезжаете в Германию для работы или учёбы по соответствующей визе, сначала вы должны иметь международную страховку (Incoming-Versicherung), покрывающую ваши расходы на здравоохранение на срок визы.

Это касается вас и в случае. если вы получили убежище, временную защиту или гуманитарную визу и уже готовы себя обеспечивать без пособий. Когда вы начнёте получать доход, вам нужно будет перейти на обязательное медицинское страхование либо на частную страховку. По ним вы сможете получать ВИЧ-терапию в Германии. В некоторых случаях вам придётся покупать её самостоятельно.

Порядок следующий:

1. Вы въезжаете с Incoming-Versicherung и приглашением на работу или учёбу. Если у вас виза для поиска работы, надо получить оффер перед следующим шагом.
2. Снимаете жильё и регистрируетесь по месту проживания (Anmeldung). Получаете документ о регистрации (Meldebestätigung).
3. Загляните в ближайшую ВИЧ-сервисную организацию. Гайд не может ответить на все ваши вопросы, а равные консультант:ки — могут.
4. Выбираете страховую компанию. Лучше не делать этого самостоятельно! Пусть работодатель или учебное заведение посоветуют вам, либо обратитесь к профессиональным консультантам.
5. Регистрируетесь в страховой компании онлайн, а затем несёте в офис оффер, документ о регистрации, фото, загранпаспорт с визой (либо ваш ВНЖ, если он не вклеен в паспорт).
6. Сообщаете работодателю информацию от страховщика.
7. Получаете медицинскую страховку (это карточка вроде кредитки). Она придёт почтой на ваш адрес. Не забудьте наклеить имя на почтовый ящик.
8. Ищете врача-инфекциониста и записываетесь по телефону. Получаете рецепт на антиретровирусную терапию. Ближайшего врача можно найти на этом сайте либо на сайте сообщества врачей по ВИЧ.
   1. Есть ещё сервис Минздрава Германии gesund.bund.de, но там нет фильтра по страховке. В разделе Besondere Leistungen (специальные услуги, на которые нужна лицензия) выберите Spezialisierte Versorgung von Patienten mit HIV-Infektion/AIDS-Erkrankung.
9. Ищете аптеку, где есть терапия, и получаете (либо покупаете) её по рецепту.
10. В будущем ходите к этому врачу так часто, как потребуется.

С врачами обычно нужно говорить на немецком языке, но можно найти англоговорящих. Так как для ваших виз всё равно понадобится немецкий или хотя бы английский, это не должно составить труда.

Если вы будете ждать свой полис слишком долго и терапия будет подходить к концу, у вас есть два варианта: купить её за свой счёт (возможно, получится возместить у страховой — полис действует «задним числом») или обратиться в НКО. Список НКО можно найти тут.

Вам нужно определиться со страховой. Они бывает двух типов: обязательная и частная. Часто у вас не будет выбора между типом страховки, но всегда — между страховыми компаниями, их больше сотни.

Обязательное медицинское страхование (Gesetzliche Krankenversicherung, GKV)

Всегда включает ВИЧ-терапию. Это непривычно для жителей постсоветского пространства, но ОМС в Германии предоставляют больше сотни компаний со своими особенностями. Список и сравнение смотрите тут.

Страховку GKV не могут оформить такие иммигранты:

• Студенты старше 30 лет.
• Помощ:ницы по хозяйству (Au Pair).

В GKV вы будете отчислять фиксированный процент от дохода. Точнее, лично отчислять вы его будете только по фриланс-визе, в остальных случаях это делает работодатель или учебное заведение. Чуть больше половины отчислений будут вычитаться из вашей зарплаты или стипендии по договору, остальное отчисляет тот, кто вам платит.

К врачу по GKV нужно будет записываться по телефону и ждать очереди. Вы ничего не платите, проводите картой-страховкой и врач сам отправит ваш счёт в страховую. Ближайшего врача, принимающего по GKV, вы можете найти на этом сайте.

Рецепт на АРВТ должен быть на красном бланке — его покрывает страховая. В аптеке всё то же самое: вам не нужно платить из своих. Аптека получит деньги напрямую от страховой.

Частное медицинское страхование (Private Krankenversicherung, PKV)

Эти страховки формируются в рыночных условиях. Стоимость будет зависеть от состояния вашего здоровья, возраста, личных рисков, объёма покрытия и спроса на рынке.

В отличие от некоторых других стран, Германия не требует от частных страховых всегда включать ВИЧ-терапию в тарифы. То есть это будет отдельная тарифная опция за доплату — часто невыгодную.

Если вы не можете получить GKV, то PKV будет обязательной для вас. Например, это касается студентов старше 30 лет и домашних помощ:ниц. За последних (Au Pair) страховку платит принимающая семья.

Некоторые иностранцы могут отказаться от ОМС в пользу частной страховки. Это в некоторых случаях студенты, а также рабочие с высокими зарплатами (порог меняется каждый год, но он выше 5 тысяч евро в месяц). Во втором случае PKV обычно дешевле, чем фиксированный процент обязательного страхования.

Список страховых компаний PKV.

Хорошая сторона PKV — врачи получают больше денег за ваш приём, поэтому ваша очередь будет идти быстрее, а на консультацию уделят больше времени. К тому же в Германии есть врачи, которые принимают только по PKV: у вас будет больше выбор

Приём у врача и АРВТ вы будете оплачивать самостоятельно, а чеки высылать своей страховой (да, почтой). Страховая будет возвращать вам деньги в соответствии с тарифом — полностью или частично.

Возможно, вы решите выбрать самый дешёвый тариф, а за приём инфекциониста и терапию решите платить самостоятельно. Лучше посоветуйтесь с равными консультантами в ВИЧ-сервисных НКО. Список НКО можно найти тут.

Когда вы получили страховой полис, ваши действия:

1. Ищете удобный медицинский кабинет на сайте сообщества врачей по ВИЧ. Обычно врачи принимают по всем страховым компаниям, но лучше уточните, аккредитован ли врач именно в вашей.
2. Записываетесь по телефону: вам не придётся долго ждать.
3. Приходите на приём, оплачиваете его, получаете рецепт.
4. С рецептом идёте в аптеку и покупаете терапию.
5. Чеки за приём и рецепт отправляете в вашу страховую: она вернёт вам деньги в соответствии с тарифом.

Информацию для этого гайда мы получили в основном из открытых источников и сверяли с помогающими специалистами, а также людьми, которые уже живут в Германии. Много информации на русском языке предоставляет сайт Handbookgermany. Есть также версия на украинском языке.

Если ваш опыт отличается от того, что мы описали, или вы знаете более простой способ — пожалуйста, помогите будущим читателям этой статьи! Сообщите нам в телеграм-бота или по e-mail lgbt@parniplus.com.