Оригинал материала
Вакцинация против гриппа для людей с ВИЧ
Лето закончилось, впереди — сезон холодов и простудных вирусных заболеваний. В этом материале мы расскажем, почему ВИЧ-положительным людям важна и полезна вакцинация против гриппа и какую именно вакцину стоит использовать.
Предубеждения против прививок и вакцинаций сильны даже среди людей, чья имунная система работает нормально. Перед теми, чей иммунитет ослаблен ВИЧ или СПИДом, проблема, вакцинироваться или нет, стоит ещё более остро. Однако среди медиков нет двух мнений по этому вопросу: людям, живущим с ВИЧ, однозначно рекомендовано проходить вакцинацию против гриппа. Почему?
Зачем нужна вакцина людям с ВИЧ?
Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, входящее в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). По оценкам ВОЗ, ежегодно грипп и его осложнения в мире являются причиной смерти примерно 650 тысяч человек. Люди, живущие с ВИЧ и СПИДом, находятся в зоне высокого риска серьезных осложнений, вызванных гриппом, и именно поэтому им особенно показана вакцинация.
Исследования, выполненные до того, как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) стала рутинной, привели к предположению о том, что риск госпитализации людей, инфицированных ВИЧ, в связи с сердечными и легочными заболеваниями, повышается во время сезонов гриппа, в противоположность другим сезонам года, а также увеличивается риск смерти ВИЧ-инфицированных людей по причинам, связанным с гриппом. Другие исследования показали, что симптомы гриппа могли быт более продолжительными, а риск осложнений, связанных с гриппом, — повышенным у некоторых ВИЧ-инфицированных людей. Вакцинация от гриппа путем инъекции, как было показано, ведет к развитию иммунного ответа на вирус гриппа у определенных людей, живущих с ВИЧ.
Безопасно ли вакцинироваться?
Исследования доказывают, что вакцина против гриппа безопасна для людей с ВИЧ и не чревата дополнительными рисками или побочными эффектами. Вакцина не содержит «живого» вируса гриппа, что делает её безопасной для людей с ВИЧ.
Вакцина хорошо переносится и детьми, и взрослыми с ВИЧ и не провоцирует значительных изменеий в вирусной нагрузке и количестве CD4+ клеток. Несмотря на то, что сразу после прививки уровень вирусной репликации ВИЧ увеличивается, этот эффект вскоре проходит и не сказывается на течении болезни.
Вакцина обеспечивает ВИЧ-позитивным людям определённую степень защиты от вируса гриппа, пусть и не такую высокую, как у людей со здоровой имунной системой. Учитывая, насколько велик риск развития серьёзных осложнений в случае заболевания гриппом, ВИЧ-позитивному человеку не стоит пренебрегать вакцинацией.
Как работает вакцина?
Имунная система ВИЧ-положительные людей, которые хорошо воспринимают антиретровирусную терапию (АРТ), как правило, оказывается более восприимчива к вакцине против гриппа, чем иммунитет людей, не получающих АРТ. На данный момент нет достаточных данных о взаимодействии антиретровирусной терапии и риска возникновения осложнений от гриппа.
Что касается типа вакцины, есть две важных медицинских рекомендации. Во-первых, всем пациентам с ВИЧ, независимо от возраста, ни в коем случае нельзя получать вакцину против гриппа в форме назального спрея (живая гриппозная вакцина [ЖГВ] (FluMist®). Во-вторых, вакцина против гриппа в высоких дозах рекомендована только пациентам в возрасте от 65 лет.
Низкое количество CD4 клеток может увеличить риск развития осложнений после гриппа. Этому же способствует наличие таких заболеваний как астма или туберкулёз.
Как часто и когда надо проходить вакцинацию?
Действия прививки хватает на один год, поэтому важно проходить ревакцинацию ежегодно. Самое подходящее время для проведения вакцинации — осень, период с сентября по начало ноября, но польза от прививки будет, даже если пройти вакцинацию позже, в период с ноября по март.
Если вакцинация недоступна, как можно предотвратить заражение гриппом?
Соблюдение гигиены — наиболее эффективный способ остановить передачу вируса наподобие вирусов гриппа. Регулярное мытьё рук и очистка поверхностей, которых мы касаемся руками (клавиатура компьютера, телефон и т.п.) — простые меры, которые помогут предотвратить заражение вирусом. Если заражение произошло, очень важно при чихании и кашле использовать одноразовые платки и всегда мыть руки после их использования. Это поможет предотвратить передачу вируса другому лицу.
Профилактика гриппа также осуществляется при помощи противовирусных препаратов, которые ВИЧ-положительному человеку может выписать терапевт.
Какие препараты можно принимать для предотвращения заражения гриппом?
Людям с ВИЧ и СПИДом показаны такие антивирусные препараты как осельтамивир (перорально) или занамивир (в ингаляциях). Их приём поможет предотвратить заражение гриппом, если вакцинация недоступна.
На данный момент нет опубликованных данных по взаимодействию между рекомендованными противогриппозными антивирусными агентами (осельтамивиром, занамивиром и перамивиром) и лекарствами, используемыми в ведении ВИЧ-инфицированных больных. Во избежания возникновения неблагоприятных реакций на противогриппозные антивирусные препараты пациенты должны наблюдаться у врача. Это в особенности в тех случаях, когда имеют место неврологические нарушения или почечная недостаточность.
Можно ли вакцинироваться беременным женщинам, живущим с ВИЧ?
Противопоказаний к использованию вакцины против гриппа для ВИЧ-положительных беременных женщин нет. Однако, когда вакцинация против гриппа назначается беременной женщине, терапевт обязательно должен учитывать, как другие медикаменты, принимаемые женщиной, будут взаимодействовать с вакциной.
Что делать, если заражение гриппом всё-таки произошло?
Для лечения гриппа люди с ВИЧ и СПИДом должны начать принимать противогриппозные антивирусные препараты как можно раньше, в идеале — в течение первых двух дней после заражения. Но даже если прошло более двух дней, антивирусные препараты могут помочь в лечении, в особенности если больной человек имеет высокий риск серьезных осложнений после гриппа или переносит грипп тяжело, например, госпитализирован в связи с гриппом.
Как выбрать лучшую и самую подходящую вакцину?
На данный момент в большинстве стран используются трёхвалентные вакцины против гриппа; в некоторых странах применяются квадривалентные вакцины. Оба типа вакцины рекомендованы ВОЗ для каждого будущего сезона гриппа, но отмечается, что будущее за квадривалентными, более дорогими и более эффективными.
В России в 2015 году была зарегистрирована, а в 2019 переоформлена вакцина ООО «НПО Петровакс Фарм» Гриппол® Квадривалент Вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная субъединичная адъювантная. В состав входят четыре антигена и адъювант:
- антиген вируса гриппа типа В (линия Victoria) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- антиген вируса гриппа типа В (линия Yamagata) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- антиген вируса гриппа типа, А (H3N2) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- антиген вируса гриппа типа, А (H1N1) с содержанием гемагглютинина 5 мкг;
- азоксимера бромид (Полиоксидоний) 500 мкг.
В 2019 году была зарегистрирована вакцина ООО «ФОРТ» Ультрикс® Квадри Вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная расщепленная. Ее состав:
- антиген вируса гриппа типа В (линия Victoria) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг;
- антиген вируса гриппа типа В (линия Yamagata) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг;
- антиген вируса гриппа типа, А (H3N2) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг;
- антиген вируса гриппа типа, А (H1N1) с содержанием гемагглютинина 15 (±2) мкг.
Как видно, состав этих двух вакцин совпадает почти полностью, но в первой вакцине Гриппол® Квадривалент в три раза меньше антигенного агента, чем в Ультрикс® Квадри, но зато есть некий Полиоксидоний в количестве половины миллиграмма.
Аналогичная ситуация, кстати, наблюдается в области классического варианта трехвалентной вакцины от гриппа: часть производителей использует дозировку 15 мкг, часть — 5 мг и некий адъювант (Полиоксидоний в Грипполе или Совидон в вакцине Совигрипп).
Мировые производители вакцины против гриппа ориентируются на дозу антигена в 15 мкг, но отечественные произодители, снижающие эту рекомендованную дозу в три раза, уверяют, что добавление Полиоксидония или Совидона позволяет достичь от 5 мкг того же эффекта, что и от 15 мкг. Опасение вызывает тот факт, что в разное время Полиоксидоний в отечественных публикациях позиционировался как средство от всего — от гельминтов, туберкулеза, бронхиальной астмы, онкозаболеваний, различных инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы. Каких-либо убедительных исследований, доказывающих эффективность вакцин от гриппа с уменьшенной дозой антигена и добавлением Полиоксидония или Совидона, не существует.
Таким образом, при выборе вакцины, как трёхвалентной или квадривалентной, следует ориентироваться на рекомендованные ВОЗ дозы антигенов — 15 мкг на антигенный компонент. Из двух квадривалентных вакцин в Российской Федерации международным рекомендациям соответствует Ультрикс® Квадри и не соответствует Гриппол® Квадривалент.
Экспертное мнение
Мы обратились за комментарием на тему сезонной вакцинации к Евгении Михайловне Базюк, заместителю главного врача H-Clinic Санкт-Петербург. Наш вопрос касался и предстоящей эпидемии гриппа, и вакцинации в условиях нынешней пандемии COVID-19. Приводим ответ эксперта:
Я считаю, что вакцинация от гриппа из-за эпидемии новой коронавирусной инфекции защитит людей. Главной особенностью эпидемиологического сезона станет микст-инфекция, т.е. одновременная циркуляция вируса гриппа и новой коронавирусной инфекции, которые осложнят течение друг друга и приведут к серьезным осложнениям. Поэтому важно защитить себя прививкой от гриппа. По данным Роспотребнадзора в России прогнозируют циркуляцию 4-х штаммов вируса гриппа А и В, три из которых являются обновленными, т.е. население раньше не сталкивалось с этими штаммами вируса. В связи с чем вакцина от сезонного гриппа обновлена, является эффективной и безопасной.
Где можно пройти вакцинацию?
Вакцинация против гриппа в России проводится в медицинских организациях государственной системы здравоохранения. Вакцина входит в Национальный календарь профилактических прививок, и получить ее можно бесплатно. Для этого нужно пройти осмотр врачом, заполнить информированное согласие и иметь при себе паспорт гражданина РФ и полис ОМС. Получить зарубежную вакцину можно в негосударственных медицинских организациях по полису ДМС или платно (стоимость вакцины составит 1-2 тыс. руб). Перед вакцинацией узнайте у врача, какие вакцины доступны и какой препарат станет для вас лучшим выбором. Студенты и работники отдельных предприятий смогут пройти вакцинацию на месте учебы или работы, куда будут направлены выездные прививочные бригады.
Всероссийская масштабная кампания по вакцинации против гриппа стартует в сентябре. В Москве бесплатная вакцинация против гриппа доступна не только во всех поликлиниках, но и в мобильных пунктах, расположенных в павильонах «Здоровая Москва», центрах госуслуг «Мои документы», у станцией метро и МЦК.
Если нет времени на поликлиники или вы хотите вакцину от гриппа рекомендованную ВОЗ
Если вы по какой-то причине не хотите использовать бесплатную вакцину, можно пройти платную вакцинацию в H-clinic, которая оказывает экспертную медицинскую помощь ВИЧ-положительным людям.
Клиника H-Clinic оказывает экспертную помощь при инфекционных заболеваниях жителям Москвы и Санкт-Петербурга.