Гайд: как дольше прожить с ВИЧ?

Что влияет на продолжительность жизни людей с ВИЧ и какие лайфхаки помогут продлить её дольше

Люди с ВИЧ могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, если им будет поставлен диагноз и начато лечение на ранней стадии. Благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии люди, живущие с ВИЧ, могут рассчитывать на то, что будут жить дольше и здоровее, чем когда-либо прежде. Правда, если лечение будет начато во время постановки диагноза и будет приниматься в соответствии с предписаниями.

С учетом сказанного, существует множество факторов, которые могут свести на нет эти достижения и сократить продолжительность жизни человека. На одни вы можете повлиять, такие как курение и инъекционные наркотики, другие даны по дефолту: например, раса и пол. В то же время у людей с ВИЧ чаще встречаются заболевания, не связанные с ВИЧ, такие как диабет, болезни сердца и рак. Это делает тем более важным снизить риск возникновения этих заболеваний, чтобы прожить более долгую и здоровую жизнь.

В этой статье рассматривается то, что говорят новейшие исследования о ВИЧ и ожидаемой продолжительности жизни. В нем также рассматриваются некоторые факторы, влияющие на продолжительность жизни, и то, что вы можете сделать, чтобы дольше оставаться здоровыми, если у вас диагностирован ВИЧ.

Нам очень повезло

На момент внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в 1996 году средняя продолжительность жизни 20-летнего человека, впервые инфицированного ВИЧ, составляла 10 лет с момента постановки диагноза. Эта новая стратегия борьбы, которая включала комбинацию нескольких лекарств разных классов, оказалась настолько эффективной, что уровень смертности быстро снизился, а продолжительность жизни быстро увеличилась.

Согласно знаковому исследованию, проведенному в 2013 году Североамериканской когортной группой по борьбе со СПИДом, 20-летний юноша, начавший терапию ВИЧ, может рассчитывать дожить до 70 лет. Эта цифра была подтверждена в обзоре 2023 года, опубликованном в журнале Lancet. Сейчас считается, что средняя продолжительность жизни составляет от 70,8 до 74,6 лет для 20-летнего человека, у которого впервые диагностирован ВИЧ в Северной Америке и Европе.

Учитывая, что средняя продолжительность жизни населения США в целом составляет 77 лет, это означает, что люди, получившие раннее лечение от ВИЧ, могут прожить примерно как все. Некоторые люди могут рассчитывать на то, что проживут еще дольше.

Как увеличить продолжительность жизни

Если взглянуть на текущие исследования, можно увидеть общие характеристики у людей, живущих полноценной и здоровой жизнью с ВИЧ. Главным из них является последовательное медицинское обслуживание. ВИЧ требует постоянного лечения и соблюдения приверженности к антиретровирусной терапии. Короче говоря, вам необходимо сдавать анализ крови несколько раз в год, чтобы убедиться, что лекарства действуют, и заранее проверять наличие каких-либо заболеваний или побочных эффектов, которые могут развиться. Вам также необходимо вовремя продлевать и пополнять рецепт, чтобы избежать перерывов в лечении.

Исследования показали, что непрерывная помощь, специфичная для ВИЧ, независимо снижает риск смерти от СПИДа на 21%. Есть еще три вещи, которые вы можете сделать, чтобы прожить долгую и здоровую жизнь, если вам недавно поставили диагноз ВИЧ.

Начинайте лечение как можно раньше

Лечение ВИЧ наиболее эффективно, если его начать на ранних стадиях инфекции, когда у вас высокий уровень CD4. Подсчет CD4 — это тест, который измеряет количество Т-клеток CD4 в вашей крови. Это лейкоциты, на которые ВИЧ нацелен для заражения, постепенно убивая все больше и больше. Количество CD4, которое колеблется от 0 до 1300 и более, является показателем того, насколько сильна ваша иммунная система.

Начало лечения, когда ваш уровень CD4 превышает 200, увеличивает вероятность того, что ваш уровень CD4 вернется к нормальному уровню (500 или выше). С другой стороны, количество CD4 может никогда полностью не восстановиться, если лечение будет отложено, что сделает вас уязвимым для широкого спектра оппортунистических инфекций (которые возникают у людей с ослабленной иммунной системой).

Исследования показали, что начало терапии ВИЧ при уровне CD4 ниже 200 снижает продолжительность жизни в среднем на восемь лет по сравнению с тем, кто начинает терапию при количестве CD4 более 200.

No smoking

Исследования показали, что курильщики, живущие с ВИЧ, теряют больше лет жизни из-за курения, чем из-за любой другой отдельной причины. Более того, риск смерти от курения среди курильщиков с ВИЧ вдвое выше, что сокращает их продолжительность жизни в среднем на 12 лет.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Клинические инфекционные заболевания», средняя продолжительность жизни 35-летнего курильщика, живущего с ВИЧ, составляла примерно 63 года.

Не используйте инъекционные наркотики

Потребители инъекционных наркотиков, живущие с ВИЧ, теряют годы жизни как в результате заболеваний, связанных как с ВИЧ, так и с наркопотреблением. Из-за более низких показателей приверженности лечению риск тяжелых оппортунистических инфекций гораздо выше среди людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, чем среди тех, кто этого не делает. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, также более склонны к коинфекции, такой как гепатит С и другие инфекции, передающиеся через кровь, что может еще больше сократить продолжительность жизни.

Исследования показывают, что люди с ВИЧ, употребляющие инъекционные наркотики, могут потерять до 13,6 лет жизни по сравнению с теми, кто не употребляет инъекционные наркотики.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Несмотря на достижения в диагностике и лечении, существуют факторы, которые могут увеличить или уменьшить продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ. Они варьируются от факторов, которые можно контролировать (например, ежедневный прием таблеток), до факторов, которые контролировать куда сложнее или вообще невозможно (например, уровень доходов или генетика).

Раса и нация

Расовая или этническая принадлежность и продолжительность жизни людей с ВИЧ неразрывно связаны. Во многом это связано с неравенством в богатстве между людьми разных рас и этнических групп. Нет более ясной картины этого, чем уровень бедности среди чернокожих в Соединенных Штатах, который в два раза выше, чем среди белых (17,1% против 8,6%). Если вы считаете, что в России не так, то вы давно не следили за новостями.

Бедность и плохой доступ к здравоохранению — не единственные факторы, связанные с этим вопросом. Стигма, провалы систем общественного здравоохранения, низкий уровень медицинской грамотности и языковые барьеры также являются распространенными темами. Все это приводит к снижению продолжительности жизни, если у вас ВИЧ. В этом плане у чернокожего американца наверняка есть преимущество перед центральноазиатским разнорабочим в Москве.

Но в России мы проверить не можем, а в США регулярно проводятся исследования с участием мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), на долю которых приходится львиная доля ВИЧ-инфекций в США. Согласно исследованию 2023 года, опубликованному в JAMA Open Network, чернокожие МСМ с ВИЧ живут в среднем на 6,8 года меньше. чем белые коллеги, из-за сочетания бедности, расизма, стигмы и дискриминации в сфере здравоохранения.

Социоэкономика

Бедность усложняет все аспекты диагностики, лечения и профилактики ВИЧ. Без доступа к качественному здравоохранению, страховке, жилью или работе человек не только более уязвим к ВИЧ, но и с меньшей вероятностью сможет эффективно справиться со своим заболеванием.

Бедность также связана с более высоким уровнем преступности, злоупотребления психоактивными веществами, тюремным заключением, отсутствием продовольственной безопасности и социальной изоляцией, и все это влияет на состояние здоровья людей, живущих с ВИЧ. 13 И это проблема, учитывая, что почти трое из четырех людей, живущих с ВИЧ в США, живут за чертой бедности или ниже нее.

Низкий социально-экономический статус влияет на возможность человека получить доступ к лечению, оплатить лечение или поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку (мера устойчивого вирусного контроля). В отсутствие этих элементов ожидаемая продолжительность жизни почти всегда сокращается. Исследования показывают, что женщины с ВИЧ, живущие за чертой бедности, в 5,7 раз чаще умирают преждевременно, чем женщины, имеющие нормальный доход. Разумеется, это касается и других стран.

Пол

Женщины с ВИЧ, как правило, живут дольше, чем мужчины с ВИЧ. Впрочем, как и женщины и мужчины без ВИЧ. Исследование, опубликованное в журнале Lancet ВИЧ, показало, что среди 206 891 человека, живущего с ВИЧ в Соединенном Королевстве, женщины дожили в среднем до 75,8 лет, а мужчины — в среднем до 74,5 лет. Причём факторов, влияющих на это, так много, что они до сих пор не до конца понятны.

Например, исследования показали, что вирусная нагрузка у нелеченых женщин с ВИЧ до 40% ниже, чем у мужчин из-за более сильной активации иммунной системы. После лечения женщины имеют меньший риск развития СПИДа, даже несмотря на то, что они, как правило, имеют более низкие показатели приверженности лечению.

Генетика

Генетика также может играть ключевую роль в ожидаемой продолжительности жизни при ВИЧ. Среди людей, живущих с ВИЧ, есть группа, называемая «долговременно не прогрессирующими» (или «элитными контролерами»), которые способны контролировать вирус без антиретровирусных препаратов. Считается, что примерно один из каждых 200 человек с ВИЧ обладает этой врожденной иммунной защитой.

Известно, что элитные контроллеры производят иммунные клетки, называемые широко нейтрализующими антителами (bnAbs), которые могут контролировать широкий спектр генетических вариантов ВИЧ, чего не может сделать обычная иммунная система.

Благодаря этому многие элитные контролеры могут прожить нормальную жизнь без лечения. Исследование, проведенное в Испании в 2022 году, показало, что после 30 лет наблюдения только двое из 313 элитных контролеров умерли от заболеваний, связанных со СПИДом.

Как ВИЧ влияет на вас с возрастом

С возрастом проблемы со здоровьем, связанные с ВИЧ, выходят за рамки просто заболеваний, связанных с ВИЧ. Даже если лечение ВИЧ окажется успешным, риск возникновения заболеваний, не связанных с ВИЧ, таких как рак или болезни сердца, экспоненциально выше, чем у населения в целом. Эти опасения настолько серьезны, что у человека, живущего с ВИЧ сегодня, гораздо больше шансов преждевременно умереть от заболевания, не связанного с ВИЧ.

Даже когда ВИЧ лечат, инфекция подвергает ваш организм постоянному воспалению слабой степени. Со временем это может вызвать изменения в жизненно важных органах, которые преждевременно «старят» их, что приводит к возникновению хронических заболеваний на 10–15 лет раньше, чем у населения в целом. Наибольший риск наблюдается у людей, которые получают непостоянное лечение и имеют обнаруживаемую вирусную нагрузку.

К ним относятся такие хронические заболевания, как:

Сердечно-сосудистые заболевания. ВИЧ независимо увеличивает риск сердечных заболеваний (включая сердечный приступ, инсульт и сердечную недостаточность) на 50-100%.

Рак. Раковые заболевания, не связанные с ВИЧ, такие как меланома, рак легких и рак печени, встречаются в четыре-восемь раз чаще, чем в общей популяции, в то время как лимфома Ходжкина и анальный рак встречаются в 41 и 124 раза чаще.

Диабет. Вероятность развития диабета 2 типа у людей с ВИЧ в четыре раза выше . Ситуация усложняется тем, что некоторые лекарства от ВИЧ (например, ингибиторы протеазы ) затрудняют контроль уровня сахара в крови.

Люди, живущие с ВИЧ, могут снизить риск, принимая те же меры, что и все остальные, для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, рака или диабета. Это включает в себя изменения в диете, регулярные физические упражнения, регулярные медицинские осмотры и прием лекарств, таких как статины или метформин, когда это необходимо.

Важно отметить, что некоторые антиретровирусные препараты связаны с повышенным риском дисфункции почек и остеопороза. Главным среди них является тенофовир, входящий в состав препаратов Трувада, Дескови, Виреад, Комплера, Стрибилд, Атрипла, Дельстриго, Симфи и Симфи Ло. Именно по этой причине людям, принимающим тенофовир, необходимо регулярно проверять кровь с помощью функциональных тестов почек. Мужчинам 50 лет и старше, женщинам в постменопаузе и людям с высоким риском падений следует пройти сканирование костей и прекратить прием тенофовира, если потеря костной массы значительная.

ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство

Со временем хроническое воспаление, вызванное ВИЧ, может повлиять на мозг и привести к состоянию, известному как ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство (HAND). Симптомы HAND часто начинаются незаметно, но постепенно становятся более очевидными, вызывая:

• Концентрация потерь
• Плохая память
• Нарушение мышления
• Медленное движение
• Депрессия
• Раздражительность
• Тремор и подергивания
• Мышечные спазмы
• Нейропатия (ощущение покалывания)

В тяжелых случаях может развиться ВИЧ-энцефалопатия (также известная как «СПИД-деменция»), проявляющаяся в серьезной потере когнитивных функций и памяти. HAND является следствием длительной ВИЧ-инфекции, и ее легко спутать с другими формами снижения когнитивных функций. До 40% людей с ВИЧ в той или иной степени страдают от HAND даже при лечении. Устойчивое подавление вируса значительно снижает риск.

Респираторные инфекции

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, люди с запущенной или нелеченой ВИЧ-инфекцией подвергаются риску более тяжелого заболевания респираторными инфекциями, такими как COVID-19.

Однако, в отличие от некоторых групп высокого риска (например, людей, страдающих астмой или сердечно-сосудистыми заболеваниями), лечение ВИЧ, по-видимому, снижает риск осложнений за счет усиления иммунного ответа. Только люди, не получающие лечения, имеющие высокую вирусную нагрузку или уровень CD4 ниже 350, подвергаются высокому риску тяжелых осложнений COVID. Хотя нет никаких доказательств того, что ВИЧ подвергает вас большему риску заражения респираторными инфекциями, такими как грипп (грипп) или респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), люди с поздней стадией или нелеченым ВИЧ подвергаются большему риску серьезных осложнений, таких как пневмония, если они заразятся.

К счастью, существуют вакцины против COVID-19, гриппа, RSV и инфекционной бактериальной инфекции легких, называемой пневмококком, которые могут значительно снизить риск заражения или серьезных осложнений в случае заражения.

Качество жизни

Даже несмотря на то, что новые лекарства предлагают меньше побочных эффектов и более простой график дозирования, люди, живущие с ВИЧ, по-прежнему сталкиваются с серьезными проблемами в долгосрочной перспективе.

Даже при отличном соблюдении режима антиретровирусная терапия в конечном итоге может оказаться неудачной и потребовать применения совершенно нового набора препаратов, некоторые из которых могут оказаться менее переносимыми. Стоимость постоянного ухода и лечения может стать причиной финансового бремени и чрезмерного стресса.

Более того, воздействие стигмы, от которой страдают 82% людей, живущих с ВИЧ, может привести к социальной изоляции, которая снижает не только качество жизни, но и способность соблюдать режим лечения. Решение этих проблем представляется столь же важным, как и доведение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

Диагностика ВИЧ у пожилых людей

У пожилых людей чаще, чем у молодых, диагностируется ВИЧ на поздних стадиях заболевания, 33 часто, когда иммунная система ослаблена и количество CD4 ниже 200 ( клиническое определение СПИДа ). Для многих в этой ситуации диагноз ставится только после того, как человек перенес первую серьезную оппортунистическую инфекцию.

Проблема в том, что пожилой возраст и низкое количество CD4 на момент постановки диагноза снижают шансы на восстановление количества CD4 до нормального уровня. Это, в свою очередь, может повлиять на ваше долгосрочное выживание. Поскольку ВИЧ часто протекает бессимптомно до тех пор, пока не возникнет тяжелое заболевание, Рабочая группа профилактической службы США рекомендует однократное тестирование на ВИЧ всем американцам в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного медицинского визита.

Тестирование особенно важно, если у вас есть факторы риска заражения ВИЧ , такие как наличие в анамнезе нескольких сексуальных партнеров, секс без презервативов или употребление инъекционных наркотиков. Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2023 год, 34% людей в возрасте 55 лет и старше уже имели позднюю стадию ВИЧ-инфекции (СПИД) на момент постановки диагноза.

Снижение риска развития СПИДа

Лучший способ избежать диагноза СПИД – начать антиретровирусную терапию. Это предполагает использование двух или более препаратов в комбинации, которые блокируют стадии жизненного цикла вируса. Поступая таким образом, вирус не может создавать копии самого себя, а популяция вируса может быть снижена до необнаружимого уровня, на котором он не сможет причинить организму минимального вреда.

Большинство антиретровирусных препаратов выпускаются в форме таблеток. Многие из них представляют собой комбинированные препараты с фиксированной дозой, которые сочетают в себе несколько антиретровирусных препаратов, что позволяет снизить дозу до одной таблетки в день.

Даже если ваш диагноз задерживается, немедленное начало лечения все равно пойдет на пользу вашему здоровью и долголетию. Если у вас низкий уровень CD4, ваш лечащий врач может назначить профилактические (профилактические) препараты , которые помогают снизить риск различных оппортунистических инфекций.

Как долго я могу прожить без лечения?

Согласно исследованию 2021 года, опубликованному в Журнале Международного общества по борьбе со СПИДом, средняя продолжительность жизни нелеченного 24-летнего человека с ВИЧ составляет 12,5 лет и 7,2 года для нелеченного 45-летнего человека с ВИЧ. После постановки диагноза СПИД человек, не получающий лечения, живет примерно три года.

К счастью, при соответствующем лечении у человека с ВИЧ может никогда не развиться СПИД или серьезные осложнения, связанные с ВИЧ.

Даже в сегодняшней России и постсоветских странах вы можете получить защиту от ВИЧ через СПИД-центры и профильные НКО. Парни ПЛЮС следят за ситуацией и обеспечивают необходимую информационную поддержку. Главное, помните: ВИЧ — это не приговор, а лишь изменение некоторых правил вашей жизни. Которая всё ещё может быть долгой и полноценной.

В подготовке публикации использовались материалы статьи «How Long Can You Live with HIV?» by James Myhre & Dennis Sifris, MD.