Bareback PrEP: если нет презерватива

Photo by Ludovic Migneault on Unsplash

По какой бы причине вы ни выбирали bareback-секс, мы не вправе требовать от вас другого выбора. Да, презерватив — надёжная защита. Но не единственная. В этом гайдлайне разберёмся, что нам нужно для хорошего и безопасного секса без резины.

Все эти же советы применимы и к людям, которые используют презерватив. Без барьерной защиты они остро необходимы.

Самое главное:

• PrEP — обязателен, если у вас нет ВИЧ. Лучше ежедневную схему.
• Без презерватива опаснее. Будьте честны в оценке своих рисков.
• Вакцинация — обязательно.
• Смазки много не бывает!
• Найдите, где сдавать тест на ИППП из ануса и глотки.
• Выбросьте Мирамистин и никогда его не покупайте.
• Следите за новыми видами профилактики, такими как DoxyPEP / DoxyPrEP.
• Внешность человека ничего не говорит об анализах и здоровых привычках. Обсуждайте!

PrEP

Если вы живёте без ВИЧ и занимаетесь сексом без презерватива, вам понадобится «Трувада» или её аналоги, например, «Доквир». Без резины PrEP ничем не «подстрахован» и особенно важно принимать его без пропусков. Хотя схема «по требованию» сама по себе эффективна на 100%, её легче забыть или пропустить. Мы писали, как выбрать схему PrEP.

Вакцины

Независимо ни от чего делаем следующие:

• Гепатит A — две вакцины с разницей полгода-год.
• Гепатит B — три вакцины: сейчас, через месяц и через полгода.
• ВПЧ — три вакцины: сейчас, через два месяца и через полгода. Тоже навсегда.
• Mpox (старое название — «обезьянья оспа») — две вакцины с разрывом в месяц.
• Менингококк группы B — две вакцины с разрывом в месяц. Этот пункт со звёздочкой, почему — ниже.

Не забывайте про сезонные вакцины: грипп и ковид.

Смазка

Анал без достаточного количества смазки может вызвать микротравмы — это повышает риск инфекций. Так что смазка снижает риски. Выбираем:

• Силиконовая — универсальный вариант. Долговременная.
• Масляная основа — с презервативами её нельзя, зато без — отличный выбор.
• Водная — быстро высыхает, большой расход.

Смазки с «замораживающим» (обезболивающим) эффектом — плохой выбор: сложнее проконтролировать ощущения и заметить, что пора долить смазки.

Тесты

Раз в три месяца тестируемся на:

• ВИЧ, гепатит C и сифилис (по крови).
• Гонорея, хламидиоз, трихомониаз и микоплазма гениталиум — мазок отовсюду, куда бывает секс (член и все задействованные отверстия).

Это не идеальный способ, но если секса много, а презервативов мало — наиболее реалистичный.

В идеальном мире после каждого bb-секса надо подождать 10 дней, сдать мазки и только после результатов успокоиться. Если секс часто, то 10 дней выждать нереально, а тест после каждого секса — разорение. Поэтому ищем компромисс.

Если появились симптомы — жжение, воспаление, что-то вытекает — тестируемся вне очереди.

Отходные пути

Секс без резины всё равно рисковый. Нужен «план Б» на случай инфекции. В него входят:

• Доверенный врач.
• Заначка денег на анализы и лечение.

Без фуфломицина

Никакие промывания и спринцевания не помогут. Мирамистин убивает бактерии в пробирке, на человеке — нет. Только раздражает и повышает шанс заболеть. То же самое со всеми другими антисептиками.

Доксициклин

В США и Евросоюзе уже легализовали doxyPEP. Это экстренная профилактика сифилиса, хламидиоза и гонореи после bb-секса с помощью 200 мг доксициклина. Гайдлайн, как её применять.

Есть надежда, что учёные дадут «зелёный свет» doxyPrEP. Его пьют каждый день по 100 мг. Пока что этот способ не до конца изучен. Вот как его изучают.

Разговоры

Лучше обговорить, что все участники понимают свои риски bb-секса и готовы за них нести ответственность.

Справки: иногда вполне уместно ими обменяться. Тут важно понимать, что справка ничего не гарантирует. Месяц назад ничего не было, сегодня могло поменяться. Скорее это показатель «сексуальной дисциплины», когда человек делает анализы и не боится обсудить их результаты. В том числе пролеченные.

Держите в голове, что самый «прилично выглядящий» партнёр может не знать, что заболел, и передать дальше.

Зачем мы это делаем: риски

PrEP защищает от ВИЧ и только от ВИЧ. С ним всё понятно: хотя при лечении он не опасен, это всё равно хлопотно. Подробнее здесь.

Гепатит B

Тоже хроническое заболевание. Вирус разрушает печень, повышается риск умереть от рака печени или цирроза. В отличие от ВИЧ, его невозможно контролировать на 100%, лечение только замедляет процесс. Вакцина от гепатита B даёт почти 100% защиту и обычно действует всю жизнь. Также защищал бы презерватив.

Папиломавирус

Есть сотни штаммов, отсортированных по опасности. Вирус папилломы человека вызывает кондиломы и папилломы (бородавки), но главная опасность — рак: и кишки, и шейки матки, некоторые врачи говорят о раке горла.

Вакцины защищают от самых опасных штаммов и предотвращают 90% случаев ВИЧ-ассоциированного рака. Есть вакцины от топ-2 штаммов, топ-4 и топ-9. Они все хороши, потому что основной риск приносят как раз два–четыре штамма. Во многих странах нет девятивалентной вакцины либо она очень дорогая. Гардасил-4 — оптимальный выбор, «золотой стандарт». Он доступен в России. Появится возможность — сделаете «апдейт» до девяти.

Общий цикл вакцинации длится полгода, причём каждая доза уже формирует иммунитет и снижает риски.

Вакцина от ВПЧ помогает справиться с уже существующей инфекцией. Иногда организм самостоятельно уничтожает ВПЧ, так вот с вакциной это намного вероятнее.

Сифилис, гонорея и хламидиоз

Поддаются лечению, а вот эффективных вакцин от них нет. Кроме собственно наших половых органов (анус, член, горло) в опасности глаза, если, например, в них попадёт сперма.

Презервативы защищают хорошо, но не на 100%. Особенно от сифилиса, он может передаваться и через раздражённую, например, после бритья, кожу. Без презерватива и такой защиты нет.

Сифилис самый сложный: он выявляется в крови через два месяца и часто проходит без симптомов. Если не лечиться, поражает почти все системы организма, включая мозг, нервы и глаза, кости и суставы, сердце и сосуды. Это смертельно опасное заболевание, причём проблемы могут начаться спустя лет десять с попадания в организм.

Хламидиоз без лечения может привести к воспалениям и болям. Бесплодие обычно грозит людям с маткой, а не с членом. В какой-то момент хламидия может попасть в кровь, вызывая сепсис и разрушая суставы. Хламидиоз в анусе и в горле часто проходит без симптомов, реже такое случается в уретре (в члене).

Гонорея тоже грозит воспалением и болями, реже бесплодием, совсем редко — лихорадкой с поражением мозга и суставов. У doxyPEP против гонореи низкая эффективность, исследования doxyPrEP пока обнадёживающие.

Вакцина от менингококка группы B может снизить риски гонореи, правда, с оговорками. Риски снижаются всего на 30%, потому что это родственные, но не идентичные бактерии. И многое зависит от страны. В некоторых регионах распространена гонорея, которая к этой вакцине чувствительна, в других — нет. На эту вакцину нельзя положиться, но если есть возможность — небольшая дополнительная защита не повредит.

Mpox

В 2022 году вспышка mpox (на тот момент — оспы обезьян; в России до сих пор так называют) встревожила инфекционистов по всему миру. Новый штамм оказался довольно опасен и быстро распространился, особенно среди геев и би. Чтобы снизить стигму, monkey pox переименовали в mpox. В 2024 году мир столкнулся с ещё более опасным штаммом, но пока за пределами Африки это единичные, хотя и тревожные случаи.

У большинства инфекция может пройти относительно без проблем. Если не повезёт, может вызвать сепсис, поражения мозга и вплоть до смерти.

В Европе и США геям и би настоятельно советуют привиться. ВОЗ недавно рекомендовала две новые вакцины. Это японская LC16m8 и вакцина из Дании MVA-BN. Даже если использовать презерватив, это не повысит защиту, нужна вакцина.

Большой вспышки в России не произошло либо о ней умалчивают власти воюющей страны. Прививочной кампании нет, зато есть собственная вакцина: от натуральной оспы и mpox.

Гепатит A

Острое заболевание печени, изредка со смертельным исходом. Этот же гепатит называют «желтухой». Отлично передаётся при римминге. Двойная вакцина обеспечивает защиту на 25 лет. Если бы был презерватив, это бы не помогло: нужна латексная салфетка между анусом и языком.

Помогите другим

Если ситуация располагает поболтать, почему бы не обсудить вопросы здоровья и не поделиться этим гайдом с любовником?

Подготовыл Ярослав Распутин.