Боль на выдумки хитра

Комплексный подход позволяет выйти из схватки с болью победителем

Фото: AP

Как известно, при заболевании главное устранить не его проявление, а его причину. Поэтому боль часто рассматривают лишь как симптом, который сходит на нет, если правильно лечиться от болезни. Однако зачастую такой подход себя не оправдывает — например, если недуг неизлечим. Бывает и так, что болезнь уходит, а боль остается и мучает человека долгие годы. Что делать, если боль стала болезнью, попытался выяснить корреспондент "Денег" Карен Шаинян.

Больной вопрос
Первые медицинские антиболевые центры появились в 50-х годах прошлого века в Америке. Тогда они были крайне необходимы, поскольку после второй мировой войны десятки тысяч людей страдали от болей, связанных с контузиями, психическими травмами, фантомных болей после ампутации конечностей и т. д. Вторая мировая война оказалась "эпидемией боли". В 1953 году в США хирург Джон Боника организовал первый специализированный центр терапии боли, задачей которого было облегчение жизни пациентов, страдавших хроническими болями, любыми доступными средствами. Однако арсенал этих любых доступных средств был весьма скуден: наркотические анальгетики и снотворные препараты. С их помощью излечиться от боли практически невозможно, и врачам было под силу лишь несколько облегчить страдания пациентов.

Несмотря на то что в Советском Союзе таких пациентов после второй мировой было несравнимо больше, первый противоболевой центр появился у нас лишь спустя почти четверть века, в 1976 году, в Научном центре хирургии РАМН. Его организовал академик Борис Петровский, который в то время был министром здравоохранения. Здесь начинали работу многие известные хирурги, в том числе Шумаков, Акчурин, Перельман, ставшие потом академиками.

Олег Загорулько, профессор, руководитель клинико-диагностического отделения НЦ хирургии РАМН: Академик Петровский создал этот центр в первую очередь для того, чтобы разработать методы терапии боли у хирургических больных. Чтобы эффективно лечить боль до операции, во время операции и после нее — в период реабилитации пациента. Мы в центре исследовали все методы терапии — и медикаментозные, и немедикаментозные, в том числе нетрадиционные.

Сегодня специализированные центры терапии боли в России можно пересчитать по пальцам: они расположены в Новосибирске, Санкт-Петербурге, Воронеже, Самаре. Один такой центр есть и в Москве. Прием там начинается в семь часов утра, и, по словам руководителя отделения Александра Гнездилова, за день центр посещают не менее ста пациентов. Консультация специалиста стоит в пределах 800 рублей.

Восток — Запад

Олег Загорулько: "Мы исследовали все методы терапии — и медикаментозные, и немедикаментозные, в том числе нетрадиционные"

Фото: ИЛЬЯ ПИТАЛЕВ, "Ъ"

Боль — это не только физические страдания. В Германии, например, убытки государства, связанные с болями, которыми мучается население, составляют €7 млрд в год, а в США — около $20 млрд. Показатели вполне сопоставимые. Сюда входит ущерб от временной потери трудоспособности граждан, стоимость лекарств и лечения в целом, которая покрывается страховкой и т. д. Объем таких убытков в России пока не известен, правда, в Новосибирске ученые провели соответствующее исследование в масштабе области — полученные результаты мировой статистике не противоречат. Поиском эффективных способов борьбы с болью занимаются во всем мире. Отечественные специалисты в этой сфере уверены, что в данном случае новое — это отчасти забытое старое. Они не ограничиваются в своей практике популярными фармакологическими препаратами и западными технологиями.

Александр Гнездилов: Американцы для лечения боли используют фармацевтические препараты, которые призваны заглушить боль, насколько это возможно. Мы придерживаемся несколько иной точки зрения. Для нас боль — это показатель, критерий, по которому врач может оценить эффективность своей работы.

Олег Загорулько: В древние времена, до эпохи Декарта, медицина во всем мире развивалась одинаково. Потом на Западе стали изучать частное (клетки, органы, отдельные болезни) и весьма преуспели в этом. Западные врачи достигли больших успехов в хирургии, в лечении инфекций, предотвращении эпидемий, но в то же время забыли о человеке как целом. Для восточного врача человеческий организм — это единая система, поэтому на Востоке очень сильная диагностическая школа. К примеру, врач может точно поставить диагноз на основании беседы с пациентом, по его поведению или пульсу. Однако в случае острой болезни традиционные восточные методы не так эффективны. В общем, мы пришли к выводу, что для эффективного лечения боли необходимы не только традиционные западные методы, но и знания восточной медицины. Мы соединяем все эти методы.

В 1993 году был создан центр интегративной медицины, где с болью борются всеми известными способами — это все, чем сегодня располагает современная традиционная медицина, а также гомеопатия, траволечение, мануальная терапия, "иголки" — рефлексотерапия и т. д.

Олег Загорулько: Изначально цель наших исследований в этой области была весьма прагматичной — снизить стоимость лечения, научившись лечить боль и болезни без лекарств. Мы даже делали попытки проводить хирургические операции без обычных наркотических средств. Особенно успешно такое нехимическое обезболивание использовалось в челюстно-лицевой хирургии. Нам удавалось проводить пластические операции, используя значительно меньше наркотических снотворных средств. Однако полностью отказаться от общепринятого наркоза нам так и не удалось. Как бы то ни было, сегодня мы уже твердо знаем, когда нужно использовать нетрадиционные для Запада методы, а когда их лучше заменить общепринятыми схемами лечения.

Перед началом лечения пациента в обязательном порядке тщательно обследуют на предмет состояния здоровья. Здесь возникает ряд трудностей. Поскольку боль — это субъективное ощущение, разобраться в механизме ее появления крайне сложно. Западные методики здесь, как правило, ограничиваются специальными опросниками. Между тем в восточной медицине существуют способы определения характера и свойств боли, но западному специалисту они мало известны.

Олег Загорулько: Чтобы по-настоящему овладеть восточной медициной, необходимо родиться на Востоке и долгие годы там же практиковаться под руководством учителей. Но мы адаптировали некоторые методы восточной медицины для западных врачей. Например, на Востоке характер и тяжесть боли определяется по пульсу крови: врач прощупывает пульсацию сосудов в разных областях тела пациента и по результатам этого прощупывания ставит диагноз. Мы разработали автоматизированный аналог этого метода — компьютерную методику измерения параметров пульса в шести точках. По результатам этого анализа мы можем судить о том, какие органы и системы поражены и как сильно.

Еще один метод — рефлекторная электростимуляция через кожу. С его помощью определяют точную локализацию поражения. С помощью специальных электродов врач стимулирует — "прозванивает" — каждый нерв, оценивает его работу. Стоимость такого обследования составляет от 500 до 1 тыс. рублей.

Сила боли

По словам Александра Гнездилова, с помощью комплексного подхода удается вылечить больных, которых в других лечебных учреждениях просто отправили бы на операцию

Фото: ИЛЬЯ ПИТАЕЛВ, "Ъ"

Несмотря на то что боль как самостоятельный недуг встречается не реже, чем сердечно-сосудистые или неврологические заболевания, специальной отрасли медицины, посвященной исключительно терапии боли, до сих пор не существует. Болью в разных ее проявлениях занимаются травматологи, анестезиологи, неврологи и даже психиатры.

Александр Гнездилов: В нашем центре все эти врачи входят в одну команду. Каждый наш сотрудник владеет методом рефлексотерапии, и, кроме того, у каждого есть собственные специальные методы лечения. Скажем, при лечении головной или лицевой боли мы сначала направляем пациента к неврологу, который определяет, в чем причина боли, и затем, если это необходимо, он направляет пациента к другому специалисту.

В самом общем виде всю человеческую боль можно разделить на висцеральную, нейропатическую и психогенную. Боль первого типа связана с заболеваниями внутренних органов, нейропатическая, как следует из названия,— следствие нарушений работы нервной системы, а психогенная — это, по сути, душевная боль, обернувшаяся физическим страданием. Боль последнего типа, по словам специалистов, самая стойкая — даже после длительной терапии любой психический срыв может стать причиной нового приступа.

Наиболее успешно удается бороться с болью, связанной с внутренними болезнями. По сути, эта боль излечима настолько, насколько излечима болезнь, ставшая ее причиной. От нейропатической боли тоже сравнительно легко избавляются. При некоторых системных заболеваниях, которые практически не поддается лечению, возможно лишь купировать приступы, но если боль причиняет банальная грыжа позвоночного диска, пациенту, как правило, удается помочь даже без операции. То же относится к традиционным болям в спине, головным и артрологическим болям. Самое главное в этих случаях — контакт врача с пациентом.

Людмила Медведева, невролог: Поскольку мы имеем дело с нервной системой, добрые отношения с пациентами являются частью лечебной стратегии. Если человек боится врача или не доверяет ему, то эффективное лечение маловероятно. К примеру, сочетание болевого синдрома с паническими атаками — это самое "отзывчивое" заболевание. У таких пациентов часто кроме болевых ощущений возникает чувство тревоги, сердцебиения, ощущение замирания сердца, страх смерти. На самом деле это отнюдь не смертельно и весьма успешно лечится, и здесь многое зависит именно от веры пациента и компетентности врача. Известен такой случай. К неврологу обратилась женщина с болью в грудном отделе позвоночника и чувством страха. Врач успокоил ее и уверил, что, пока он жив, с ней ничего плохого не случится. Действительно, ему удалось вылечить пациентку, и она лишь время от времени приходила к нему на обследование. Спустя несколько лет врач попал в автокатастрофу и скончался. Пациентка, узнав об этом, прожила еще неделю и тоже умерла. Очевидно, что не от болезни.

Хороший врач стремится устранить причину боли или соответствующим образом повлиять на механизм ее развития. Однако в некоторых случаях боль можно рассматривать как самостоятельное заболевание. Например, хронические боли. Существует такое понятие, как болевая память,— когда причина уже отсутствует, но пациент по-прежнему мучается сильными приступами. Яркий пример — фантомные боли, когда у человека то и дело возникает ощущение, что он обжог или обморозил конечность, которой на самом деле уже давно нет — например, ее ампутировали. Хроническая боль опасна тем, что приводит к затяжным депрессиям и расстройствам психики.

Людмила Медведева: Если человек приходит с острой болью, мы используем разного рода блокады и противовоспалительные обезболивающие препараты. Однако это высокоэффективно лишь в первые дни болезни. Как правило, пациенты к нам обращаются гораздо позже, и быстро справиться с болью уже непросто. Часто к нам приходят больные, которые долго и безуспешно лечились где-то еще. С такими работать сложнее всего. Бывают пациенты с поразительно неверными диагнозами. Например, однажды на прием пришел молодой человек, который пожаловался, что у него одна половина тела не растет и короче другой. С виду юноша выглядел вполне нормально, и первой была мысль о психическом расстройстве. Но при осмотре выявились грубые нарушения осанки. После консультации травматолога-ортопеда оказалось, что у него был выраженный сколиоз пояснично-крестцового отдела позвоночника из-за укорочения ноги с раннего детства. Тем не менее ни его педиатр, ни родители этого не замечали. Ребенку необходимо было оперативное лечение — удлинение голени.

Такие методы лечения, как мануальная терапия (250 рублей за сеанс), иглорефлексотерапия (170-200 рублей за сеанс), массаж и др., особенно эффективны при хронических болях и в период реабилитации после операций. Методы восточной медицины помогают лечить сопутствующие заболевания — нарушения давления, вегетососудистую дистонию, дыхательные нарушения, насморк, кашель и др.

Олег Загорулько: По моему опыту, многие способы лечения, которые не признает официальная западная медицина, весьма действенны. Главное, адекватно их использовать. В смутные времена, лет десять назад, когда особенно были популярны околонаучные методы, нам приходилось сталкиваться с работой всем известных экстрасенсов. Их методы, безусловно, тоже работают, однако результат чаще всего был просто непредсказуем. В моей практике были случаи, когда после сеанса экстрасенсов долгие месяцы лечения шли насмарку.

В антиболевых центрах не только помогают облегчить боль, но и проводят последующую реабилитацию пациентов с заболеваниями позвоночника, суставов, исправляют осанку детям, а также (и, возможно, это самое главное) учат не думать о болезни и преодолевать страхи. По словам Александра Гнездилова, с помощью такого комплексного подхода удается вылечить более 90% больных, которых в других лечебных учреждениях просто отправили бы на операцию.

Журнал "Коммерсантъ Деньги" №42 от 24.10.2005, стр. 102