Утверждены правила обязательного медстрахования

Минздрав утвердил новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС) — главный документ, который регламентирует взаимоотношения всех участников системы ОМС. Правила устанавливают порядок получения полиса ОМС нового образца, который будет выдаваться с мая 2011 года, создание единой базы застрахованных, регламентируют порядок межтерриториальных расчетов в системе ОМС. Правила обеспечивают и использование полиса ОМС по месту временной регистрации в рамках территориальной программы ОМС. Страховые компании, впрочем, не видят в новых правилах ключевого для них элемента — штрафов для медучреждений за невыполнение своих обязательств.

Основной смысл документа, который реализует нормы принятого в ноябре 2010 года нового закона об ОМС,— выстраивание единых правил ОМС на всей территории России. "До принятия нового закона отношения территориального фонда со страховыми компаниями и возможность вхождения медорганизаций в систему ОМС в каждом субъекте регулировались по-своему, единообразия защиты прав застрахованного на территории России не существовало",— заявил "Ъ" председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Андрей Юрин. Кроме того, правила устанавливают единые требования к полису ОМС, который начнут выдавать с 1 мая, порядок его выдачи, дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения в ОМС, тарифы на оплату медпомощи и другие технические "подробности". Новизна правил в том, что они реализуют самую обсуждаемую и пропагандируемую властями норму закона об ОМС, связанную с выбором страховой компании. В правилах, по словам господина Юрина, появляются абсолютно "новые позиции", связанные с информированием населения о том, в какую медорганизацию и в какую страховую компанию застрахованному обращаться.

Новшество, которое предполагается правилами,— формирование с 1 мая по мере выдачи полисов нового образца единой базы застрахованных по всей территории России, когда "единый полис будет подтверждением того, что этот человек находится в единой базе застрахованных". Полис может быть частью универсальной электронной карты (УЭК, см. стр. 6), до включения в карту полис будет выдаваться временный, в бумажной форме. До 2014 года все граждане России должны будут получить полисы нового образца в том или ином виде — бумажный, электронный, электронный в виде записи на УЭК.

У страховых компаний не будет возможности "дублировать" застрахованных лиц, а значит, деньги будут расходоваться рациональнее, подчеркивают в ФФОМС. В течение 2010 года, когда началась работа по актуализации базы, численность застрахованных уменьшилась на 800 тыс. человек. В ФФОМС отмечают, что базы по ОМС и Пенсионного фонда "будут пересекаться и складываться в единую", но данные по застрахованным в ОМС пока необходимо собирать отдельно ввиду того, что страхуют в ПФР с 16 лет.

Правила обязывают каждый территориальный фонд вести реестр медорганизаций и страховых компаний, работающих в системе ОМС. Страховая компания в обязательном порядке на своем сайте должна раскрыть довольно большой объем информации — раньше страховщики размещали только ту, которую хотели. Кроме контактных данных страховые компании обязаны опубликовать сведения о составе учредителей, о финансовых результатах, о численности застрахованных, об опыте работы, о видах, качестве и об условиях предоставления медпомощи, о выявленных по обращениям застрахованных нарушениях при оказании медуслуг. Кроме того, на сайте страховой компании должен быть представлен список медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории региона. "Доступ к такой информации очень важен для информированного выбора гражданином страховой компании. Зайдя на сайт страховой компании, человек сможет понять, что собой представляет та или иная страховая компания",— говорит господин Юрин. По его словам, поскольку информация о страховых компаниях будет накапливаться и обобщаться, то в конечном итоге с привлечением независимых аналитиков будет выстроен своеобразный рейтинг страховых компаний — его создание возможно уже через год. В реестре медучреждений должны быть указаны контактная информация и виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы ОМС.

Одно из главных давно ожидаемых новшеств правил, по словам главы ФФОМС, "стирание границ оказания медпомощи между субъектами". Правила предусматривают более четкий порядок межтерриториальных расчетов — рассчитаться территориальные фонды за оказание медуслуг в регионе не по месту страхования обязаны в течение 25 дней. "С новыми правилами медучреждение уверено, что расходы на помощь будут оплачены",— отмечает Андрей Юрин. Впрочем, большой проблемы в таких расчетах в фонде не видят, поскольку на их долю приходится до 8% от общего объема оказываемой медпомощи, "этот объем не является критическим".

Согласно правилам, межтерриториальным расчетам подлежит только медпомощь по базовой программе, иными словами, выплаты проводятся по тарифам того региона, в котором больной застрахован. При этом в ФФОМС ситуацию, при которой гражданин будет лечиться не в том регионе, где он застрахован, а в соседнем, с более "богатой" территориальной программой, находят "фантастической". "Не надо моделировать ситуацию, которой быть не может. Человек лечится традиционно по месту жительства",— подчеркивают в ФФОМС. Отметим, что, исходя из текста правил, получить полис ОМС можно по временной регистрации, в ФФОМС же подчеркивают, что гражданин должен быть "временно проживающий, а не временно пребывающий".

Как именно отличать "временно проживающего" от "временно пребывающего", правила не регламентируют. Тем не менее в полисе ОМС помимо "места жительства" указывается и "место регистрации", в том числе временной,— правила не предусматривают возможности отказа от предоставления полиса ОМС по временной регистрации, тем более что нынешние правила, действующие с конца ноября 2010 года, сильно упрощают временную регистрацию, делая ее возможной на срок от полугода до трех лет. По данным ФФОМС, из 83 субъектов более богатую территориальную программу сверх базовой, по которой норматив составляет 4,1 тыс. руб., в 2010 году приняло 10 субъектов РФ. К 2014 году за счет увеличения страховых взносов норматив должен вырасти до 9 тыс. руб.

Несмотря на то что страховщики только начали знакомиться с новыми правилами, они уже готовы высказать свои замечания Минздраву. В Межрегиональном союзе медицинских страховщиков (МСМС) "Ъ" заявили, что уже на первый взгляд видны некоторые недочеты, которые "мешают выстраиванию единой системы". В частности, в правилах отсутствует система штрафных санкций со стороны страховой медорганизации к медучреждению. "Отсутствие штрафов — очень существенная вещь. Разговоры о том, что за медучреждением будет надлежащий контроль, могут, к сожалению, остаться только словами",— отмечает глава МСМС Дмитрий Кузнецов. По мнению гендиректора РОСНО-МС Нины Галаничевой, "бросается в глаза отсутствие тех многих приложений, которые предполагались изначально и которые требуются для того, чтобы недавно принятый новый закон об ОМС наконец заработал". Страховщики планируют обратиться в Минздрав с предложениями по включению "упущенных моментов" в другие нормативные акты ФФОМС, например типовые договоры между медучреждениями.

Дарья Николаева

Медицина добралась до единого полиса