Страна победившего Госнаркоконтроля. Часть 3

Окончание. Начало здесь.

Прежде чем выполнить обещание и рассказать - а как у них, в странах "загнивающего капитализма"? - еще немного российской реальности.

Какие же нарушения могут допустить медики, работающие с наркотическими препаратами - версия Госнаркоконтроля

Медицинские работники в целях хищения наркотических средств обычно осуществляют следующие действия:

2) подменяют сухой наркотик или иное сильнодействующее вещество схожим по внешнему виду веществом, похожими по внешнему виду таблетками;

3) с ампул, содержащих ненаркотические вещества, удаляют подлинные надписи и наносят подложные;

4) больному вводят инъекционно вместо наркотика анальгин с димедролом или иные лекарства;

5) создают видимость того, что ампулы с наркотиками упали и разбились или были случайно раздавлены.

Разберем по порядку

1) отливают часть жидких наркотических веществ и заменяют похищенное иным веществом (изотоническим раствором, водой и пр.), при этом больному вводится половинная доза наркотика;

Создается впечатление, что авторы методического письма не знают реальных условий работы врачей. Назначение и введение наркотика не производится "в одно лицо". Врач назначает препарат, фиксирует этот факт в листе назначений (анестезиологической карте) и отдает распоряжение медсестре, которая и вводит наркотик больному. В операционной анестезиолог и медсестра-анестезистка работают вместе и введение любого препарата для наркоза осуществляется сестрой под контролем врача! Это значит, что незаметно вылить (кстати, куда?) и разбавить остаток любым другим раствором практически нереально, для осуществления столь грандиозного плана врач и медсестра должны быть, мягко говоря, в сговоре. Да и ценность наиболее широко применяемого в анестезиологии наркотического аналгетика фентанила как средства удовлетворения потребностей наркомана ничтожна. Продолжительность его действия составляет всего 15-20 минут, какому наркозависимому будет интересен столь короткодействующий препарат?

2) подменяют сухой наркотик или иное сильнодействующее вещество схожим по внешнему виду веществом, похожими по внешнему виду таблетками;

Интересно, как можно незаметно подменить препарат? Для внутривенного введения наркотики выпускаются в виде растворов, а подменить раствор, не нарушив целостность ампулы, невозможно (см. пункт 1). Да и подмена сухого вещества в запаянном флаконе (или таблеток в блистере) неизбежно приведет к нарушению целостности упаковки. Ни один врач и ни одна медсестра не будут работать с ампулой (флаконом, блистером), имеющим внешние повреждения.

3) с ампул, содержащих ненаркотические вещества, удаляют подлинные надписи и наносят подложные
4) а больному вместо наркотика вводят инъекционно анальгин с димедролом или иные лекарства;

Так и представляю - подпольный синдикат медицинских работников под покровом ночи счищает этикетки с ампул с наркотиками и переклеивает их на анальгин. Даже не смешно...(см. пункт 2).

5) создают видимость того, что ампулы с наркотиками упали и разбились или были случайно раздавлены.

Да будет известно авторам, что все использованные ампулы подлежат строгому учету с последующей комиссионной их утилизацией (да-да, в каждой больнице создается специальная комиссия по утилизации, не удивляйтесь). Да и представляют ли себе ученые мужи, писавшие свой нетленный труд, что сделают с бригадой за разбитую или потерянную ампулу? ответственно заявляю - живые позавидуют мертвым. Можно смело писать заявление об увольнении и радоваться, если уволят по собственному. Не то, что потеря ампулы, а даже частично стертая в результате работы надпись на ампуле с наркотиком - это уже предмет для самого строго разбирательства с оргвыводами.

Что же ждет доктора, невольно нарушившего хоть одно из драконовских правил работы с наркотиками? Вот один из примеров

Анестезиолога с 40-летним стажем, заслуженного врача РФ осудили на 6 лет за нарушение правил утилизации кетамина

Я не хочу здесь разбирать степень виновности врача и медсестры. Да, они допустили нарушения правил, не сдав на утилизацию остаток препарата. Но подводить их под уголовную статью с реальным, а не условным сроком? - скажите, пожалуйста, каких наркодилеров раскрыли...целый наркокартель на территории больницы, ни много, ни мало...

А теперь обещанное - а как у них?

Вот что рассказывают коллеги, побывавшие в США:

"В стационаре назначение наркотиков для врача НИЧЕМ не отличается от выписки других препаратов. Возможно назначение в устной форме, в том числе из дома по телефону, но в этом случае утром надо поставить подпись под телефонным назначением (это касается любых заочных назначений).
Никаких согласований, дополнительных консультаций, получения вторых подписей вышестоящего руководства и пр. для выписки наркотиков не нужно. То есть время от решения выписать до выписки = 0 мин.
Выписать наркотики может любой врач с лицензией (то есть любой работающий врач), независимо от специальности. Даже физиотерапевт.
Никаких "допусков" к наркотикам, (о которых я рассказывала в прошлый раз - прим.авт.), естественно, нет.
Грубые нарушения, вроде торговли рецептами, расследуются ФБР и могут привести к бессрочному лишению лицензии, но это исключительные случаи".

На минуту представила себе отдел ФБР, проверяющий ВСЕХ врачей и медсестер США на "благонадежность" - повеяло абсурдом...

А вот как обстоит дело с получением и списанием наркотиков при работе в операционной:
"Перед операцией анестезист получает у старшей НС (наркотические средства - прим.авт.), после операции сдаёт ей пустые ампулы, старшая сестра подносит их штрих-кодом к сканеру, код считывается...И ВСЁ! Ампулы отправляются в ПОМОЙКУ (кто из российских врачей может это представить?) Никаких журналов, никаких комиссий по утилизации ПУСТЫХ АМПУЛ"

Никакой бюрократии в виде огромного числа журналов прихода-расхода, никакой армии проверяющих...И ведь как-то работают...

К чему же приводит все бОльшее ужесточение правил назначения наркотиков? Вот мнение экспертов:

"По оценке зарубежных экспертов, использование в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов в медицинских организациях России в десятки и сотни раз ниже по сравнению с экономически развитыми странами Европы, США, а также бывшего СССР.
В результате в 2011 г. реализация наркотических анальгетиков производителями этих препаратов составила по инъекционным формам 64%, по не инъекционным – 35% от заявленной потребности. В 47 субъектах РФ не используются в лечебной практике не инвазивные пролонгированные формы морфина (таблетки), а в 19 регионах не используются лекарственные формы наркотических анальгетиков в виде трансдермальных терапевтических систем (ТТС)."

Что такое 64% реализации заявленных инъекционных форм НС? Это значит, что 36% (более трети) нуждавшихся в обезболивании наркотиками больных его не получили. А ведь некупированная боль во время операции и в послеоперационном периоде - это не только физическое страдание. Научно доказано, что неадекватное обезболивание ведет к запуску сложного механизма патологических процессов в организме, следствием которого может быть развитие в послеоперационном периоде тяжелых, подчас смертельных осложнений. Цифры по таблетированным формам выглядят и того ужаснее. 65% (т.е. две трети) больных не смогли получить полноценного обезболивания. А ведь чаще всего это онкобольные, умирающие в муках и боли. Может быть, хотя бы эта удручающая статистика заставит хоть немного пересмотреть правила назначения наркотиков? Не думаю, что количество злоупотреблений среди медиков после некоторого ослабления режима контроля резко вырастет, но, возможно, это поможет если не спасти, то хотя бы облегчить страдания тысяч нуждающихся больных.