Какова эффективность принципа не определяемый = не передающий (Н=Н) и PrEP?

Согласно последним официальным данным, принцип Н=Н эффективен на 100%, а PrEP снижает риск инфицирования ВИЧ на 99% у мужчин, занимающихся сексом с мужчинами.

Насколько эффективны принцип Н=Н и PrEP? Центр по контролю и профилактике заболеваний США предоставил новейшую информацию по этим вопросам

Федеральное агентство, которому поручено защищать и укреплять здоровье жителей США, сообщает: принцип Н=Н помогает полностью предотвратить инфицирование ВИЧ, а PrEP снижает риск передачи вируса на 99% у мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами (МСМ).

Эта информация была опубликована на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ). В частности, числовые данные можно найти на странице под названием «Эффективность стратегий профилактики для снижения риска инфицирования или передачи ВИЧ» (англ.), которая была обновлена ​​18 июля. На этой странице также содержатся данные о рисках при использовании мужских презервативов и мужском обрезании.

Принцип Н=Н, то есть «неопределяемый значит не передающий», подразумевает, что люди, живущие с ВИЧ, не могут передовать вирус половым путем, если они принимают лекарства и у них сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка.

В июле 2016 года в рамках кампании за доступ к профилактике (Prevention Access Campaign, PAC) была запущена маркетинговая кампания Н=Н, направленная на борьбу со стигмой, содействие в получении услуг по уходу и распространение информации о данных, которые подтверждают принцип Н=Н. Три года назад подобные данные были относительно новыми, широкая публика о них практически не знала и относилась к ним с недоверием.

Как PAC относится к обновленным данным ЦКЗ? «Нас радует информация о 100%-ной эффективности», — сообщает исполнительный директор PAC в Северной Америке Мюррей Пеннер. «Люди во всем мире доверяют данным ЦКЗ и ждут от них точных оценок риска передачи ВИЧ. Важно, чтобы информация ЦКЗ была четкой, понятной и достоверной. Эффективности выше 100% просто не бывает».

Если говорить о PrEP, то есть доконтактной профилактике, то это способ, который помогает ВИЧ-отрицательным людям снижать риск приобретения вируса. К настоящему моменту в США для использования в качестве PrEP одобрен только один препарат для ежедневного приема — «Трувада». Не за горами и появление PrEP в других формах.

Следующий отрывок с сайта ЦКЗ по поводу принципа Н=Н относится как к гетеросексуальным мужчинам и женщинам, так и к МСМ:

«Люди, у которых была достигнута и сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка, фактически не могут передавать вирус своим ВИЧ-отрицательным сексуальным партнерам. Это означает 100%-ную эффективность регулярного приема АРТ [антиретровирусной терапии], в соответствии с назначениями врача, и поддержания вирусной супрессии. Их эффективность снижается и существует риск передачи ВИЧ в том случае, если человек нарушает предписания врача в отношении приема АРТ или перестает принимать ее, если неопределяемая вирусная нагрузка не была достигнута или не поддерживается».

В отношении PrEP и МСМ ЦКЗ отмечает:

«При ежедневном или постоянном приеме PrEP (как миниум 4 раза в неделю) риск приобретения ВИЧ среди МСМ сокращается до почти 99%. В США действуют рекомендации по ежедневному приему PrEP, но постоянный прием (как миниум 4 раза в неделю), по-видимому, обеспечивает аналогичный уровень защиты для МСМ. Эффективность оральной PrEP в значительной степени зависит от соблюдения схемы приема PrEP. При ежедневном или постоянном приеме оральной PrEP инфицирование ВИЧ встречается крайне редко, ни в одном из описанных ниже исследований не отмечалось ни одного случая приобретения ВИЧ. В клинической практике было подтверждено несколько случаев приобретения ВИЧ-отрицательными лицами ВИЧ-инфекции во время приема PrEP, причем в ходе проверки было установлено, что они принимали препараты в полном соответствии со схемой».

В отношении PrEP и гетеросексуальных мужчин и женщин на сайте ЦКЗ написано следующее:

«Существуют доказательства эффективности PrEP при недавнем использовании (на основании выявления ТФВ [тенофивира дизопроксила фумарата, одного из компонентов в составе «Трувады»] в плазме), причем эта эффективность оценивается в 88-90%, как описано ниже. Эффективность PrEP при ежедневном или постоянном приеме среди гетеросексуалов не оценивалась; однако она, вероятнее всего, выше, чем показатели, соответствующие недавнему использованию, и схожи с показателями, которые наблюдались у МСМ. Эффективность ежедневного орального приема PrEP в значительной степени зависит от соблюдения схемы приема, причем максимальная эффективность достигается при ежедневном приеме PrEP, а при непостоянном приеме эффективность снижается».

В отношении PrEP и потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) на сайте ЦКЗ написано следующее:

«ПИН сталкиваются с риском инфицирования ВИЧ как в силу внутривенного употребления наркотиков, так и вследствие особенностей сексуального поведения. Исследования об эффективности PrEP при ее ежедневном приеме среди ПИН весьма малочисленны. Однако при постоянном приеме PrEP риск приобретения ВИЧ снижается приблизительно на 74–84% среди ПИН. Эти приблизительные показатели основаны на приеме только тенофовира и подгруппе ПИН, постоянно принимающих PrEP, где постоянство приема подтверждается такими средствами контроля, как терапия под непосредственным наблюдением или ежедневный дневник плюс ежемесячный подсчет таблеток. Эффективность орального приема двух препаратов среди ПИН не оценивалась, но она может быть выше. Эффективность оральной PrEP в значительной степени зависит от соблюдения схемы приема PrEP, причем максимальная эффективность достигается при ежедневном приеме PrEP, а если прием лекарства пропускается, то эффективность снижается».

Автор: Трентон Штраубе