В Европе с начала осени нарастает новая волна коронавируса. Болезнь «помолодела» и двинулась в регионы, которые не затронула весной

В европейских странах несколько недель подряд наблюдается рост заболеваемости коронавирусом. Этот рост совпал с наступлением осени и открытием школ, по крайней мере в части из европейских стран. «Медуза» подробно разбирает ситуацию в разных государствах и отвечает на вопрос, чем новая вспышка вызвана в каждом случае — и как власти борются с ней.

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

😷 Что такое «вторая волна»?

Обычные коронавирусы человека, которые вызывают легкие простудные заболевания, имеют выраженную сезонность (заболеваемость растет к началу зимы), поэтому в случае COVID-19 многие еще весной ожидали летнего спада заражений и опасались роста уже осенью. На первый взгляд, кажется, что новости из Европы эти ожидания подтверждают: рост числа регистрируемых случаев действительно есть, и в некоторых странах — например, в Испании и во Франции — очень значительный. Но если приглядеться к данным повнимательнее, то окажется, что часто упоминаемая вторая волна на самом деле вовсе не то, чем кажется.

Этот термин пришел из эпидемиологии гриппа, который действительно имеет выраженную сезонность, но в случае COVID-19 новая вспышка, очевидно, имеет иную природу — она возникает не там же, где раньше, а происходит в иных регионах и распространяется в иных слоях населения, чем те, что были затронуты первой волной. В странах, которые уже пережили мощные вспышки эпидемии весной (Испания, Италия, Франция, Великобритания), инфекция сильно «помолодела». Там же, где весной мощной вспышки заболеваний не случилось (преимущественно Центральная и Восточная Европа), эта вторая волна оказалась фактически первой.

На карте ниже показаны страны, где за последние две недели наблюдался самый значительный рост заболеваемости коронавирусом относительно такого же предыдущего периода. По ней можно представить, что происходит с динамикой заболеваемости в Европе прямо сейчас.

Еще ниже — карта с абсолютным числом случаев, зарегистрированных в последние две недели. Она отражает текущий уровень нагрузки на медицинскую систему той или иной страны.

🇪🇸 Испания: слишком быстрая отмена карантина

Сложившаяся ситуация. В первых числах сентября ежедневно регистрируемое число новых случаев в Испании превысило весенние значения: в начале апреля суммарное число заболевших за две недели (этот показатель отражает общее число активных случаев) достигало на пике 100 тысяч человек; сейчас оно превышает 120 тысяч. Это соответствует 270 заболевших на 100 тысяч населения, что является рекордным значением для всего Европейского союза (у ближайшей Франции доля заболевших вдвое меньше).

Однако, сравнивая нынешние значения с весенними, следует учесть, что тогда в стране сильно не хватало самих тестов для диагностики заболевания, из-за чего статистика была сильно заниженной. Весной из всех проведенных тестов положительными оказывались около трети. Сейчас эта доля втрое ниже, но, поскольку исследований проводится больше, общее число заболевших уже превышает весенние значения. В реальности заболеваемость растет еще быстрее — об этом говорит рост доли положительных тестов, наблюдаемый с середины июля.

Возможные причины. Еще одно изменение в ситуации по сравнению с весной: тогда больницы были буквально перегружены и не могли принять всех больных с COVID-19, а сейчас в Мадриде, где регистрируется наибольшее число заболевших, доля занятых коек составляет всего около 17%, а по стране в целом — 7,5%.

Это свидетельствует о том, что большинство нынешних случаев легкие. А это, в свою очередь, подтверждает мнение испанских ученых и чиновников, которые сходятся в том, что новая волна инфекций существенно отличается от той, что наблюдалась весной. И главное отличие — в том, что доля молодых людей среди всех вновь инфицированных существенно выросла, а вместе с ней уменьшилась и грубая оценка летальности (число смертей на каждый новый случай упало, так как летальность сильно растет с возрастом). Помимо захвата новых возрастных групп, волна инфекций распространилась на новые территории, которые слабее всего пострадали от первой волны. Эпицентрами на этот раз стали и небольшие города, например пригород Мадрида Парла, и целые провинции вроде Севильи. В большинстве из них коэффициент воспроизводства инфекции Rt держится около единицы, но в некоторых он существенно больше.

По мнению испанского эпидемиолога Лопеса Кодино, с которым пообщался The Guardian, у новой волны инфекций были три основные причины:

• Слишком рано (по расчетам автора — на месяц) был снят жесткий карантин.
• На момент снятия карантина отсутствовала работающая система отслеживания контактов заболевших.
• У испанцев сложилось отношение к коронавирусу как сезонному гриппу, не опасному летом.

Предпринимаемые меры. Из-за низкой наблюдаемой летальности и невысокого уровня заполнения больниц власти Испании пока не намерены принимать общенациональных экстренных мер. Решение о том, как именно следует бороться с распространением инфекции, отдано на откуп регионам. Среди предпринимаемых мер, например, обязательное ношение масок, ограничение на работу баров по ночам и запрет на нахождение в группах более 10 человек.

🇮🇹 Италия: «помолодевшая» болезнь

Сложившаяся ситуация. Эпидемиологическая обстановка в Италии больше всего напоминает смягченный вариант Испании: в обеих странах была мощная весенняя эпидемия, которая привела к значительному росту избыточной смертности, а система здравоохранения была сильно перегружена. В обеих странах весной был введен жесткий карантин, после которого число ежедневно регистрируемых случаев стабильно снижалось. Летом оно вновь начало постепенно расти: в Испании — в середине июля, в Италии — в середине августа. В абсолютных значениях число заболевших в Италии пока невелико (за последние две недели регистрируется в среднем по 32 случая на 100 тысяч населения), однако рост продолжается уже пятую неделю подряд. В министерстве здравоохранения страны заключают: наблюдается медленное и постепенное ухудшение эпидемиологической обстановки.

Возможные причины. По сравнению с первой волной заболеваемости инфекция в Италии значительно «помолодела» — средний возраст заболевших составляет сейчас 32 года. Это соответствует тому, что наблюдается в Испании. Однако в текущем росте пока нет школьной компоненты: учебные заведения начали работу только на этой неделе. Отмечается, что около 17% всех инфекций за последнее время были привезены из-за границы, а значит, стали следствием открытия туристического сезона.

Предпринимаемые меры. Италия — рекордсмен Европы по среднему возрасту учителей, поэтому в стране ожидаемо велико беспокойство из-за скорого открытия школ. Как и в России, учителя должны будут проходить регулярные тестирования и носить маски во время занятий, однако в Италии маска станет обязательной еще и для всех детей старше шести лет. В остальном ограничения в стране пока стандартные для Европы: маски в общественном транспорте, социальное дистанцирование в музеях и так далее. С 16 августа были вновь закрыты ночные клубы.

🇫🇷 Франция: на прогулку с собакой в Париже — только в маске

Сложившаяся ситуация. 13 сентября Франция объявила о 10 561 новом случае коронавирусной инфекции — это значительно больше, чем даже в пиковые дни весны (тогда максимум был зарегистрирован 1 апреля, за сутки заболело 7578 человек). Конечно, сам по себе рекорд не говорит о том, что ситуация сейчас хуже, чем в марте — тогда больницы по всей стране были переполнены, на пике в день госпитализировались 3–4 тысячи человек, сейчас речь идет о 300–400 человек. Как и в случае других стран, переживших мощную первую волну, дело в росте уровня выявляемости по сравнению с весной. Однако уже начиная с июля этот уровень стал вновь ухудшаться, а доля положительных тестов выросла: с ~1 до 5,4%.

Возможные причины. Рост заболеваемости во Франции, по-видимому, не сильно отличается от случаев Испании и Италии: инфекцию не удалось искоренить полностью и после сильного спада начался постепенный рост. Картина заболеваемости во Франции, однако, меньше отличается от региона к региону, чем в Испании. Если взглянуть на уровень госпитализаций или смертности, приходящийся на каждого жителя, можно заметить, что наибольший урон, как и в Испании, пришелся на крупные и густонаселенные регионы: Париж и его окрестности, а также средиземноморское побережье. Но отличия столицы от провинций во Франции не принципиальны, и картина довольно однообразна во всех департаментах.

Предпринимаемые меры. Решение о том, как следует бороться с распространением инфекции, во Франции во многом отдано на откуп местным властям, для чего разработана цветная кодировка: регионы делятся на зеленые, желтые и красные. Например в Бордо в связи с ускорением распространения эпидемии вновь уменьшено допустимое число посетителей публичных мероприятий (с 5000 человек до 1000), отменены многие празднования, а вне мероприятий запрещено собираться группами больше 10 человек. С 20 июля ношение маски обязательно в помещениях по всей стране, а в некоторых муниципалитетах, где ситуация особенно сложная, это же требование распространяется и на общественные места под открытым небом — это решение вызвало критику со стороны жителей Парижа, Лиона и Марселя, где маску должны носить даже одинокие люди во время прогулки.

🇬🇧 Великобритания: в Бирмингеме уже карантин, Ньюкасл и Ливерпуль — «под наблюдением»

Сложившаяся ситуация. Рост числа выявленных заражений в Англии и Уэльсе начался еще в июне. До начала осени это связывали с увеличением числа тестов. Но в середине сентября рост зарегистрированных случаев инфекции ускорился — его уже сложно объяснить только успехами в выявлении новых заразившихся. Как считают работающие на правительство эпидемиологи, коэффициент воспроизводства эпидемии Rt в этих частях Великобритании реально превысил единицу — впервые с момента снятия весеннего карантина. Это значит, что рост числа заражений вновь, как и весной, стал экспоненциальным. Джон Эдмундс, один из правительственных эпидемиологов, 14 сентября заявил, что «вторая волна неизбежна».

Эпидемия явно «помолодела»: в отличие от весенней вспышки, среди заразившихся больше всего (почти треть) молодых людей (в возрастной группе 20–29 лет; весной среди заболевших было больше всего пожилых). С одной стороны, это позитивно отразилось на уровне смертности: во всей Великобритании ежедневно от коронавируса умирает менее 10 человек. С другой — это настораживает: возобновление занятий в школах и университетах может ускорить распространение эпидемии. А потом молодые «могут заразить своих бабушек и дедушек», что приведет к новому всплеску смертности, опасаются ученые.

Возможные причины. Есть два объяснения:

• Может быть, все-таки в изменении стратегии тестирования; дело не в том, что молодые стали заражаться чаще, а в том, что их стали чаще проверять. В пользу этой версии свидетельствуют данные программ по тестированию на наличие антител к коронавирусу; согласно исследованиям, весной с инфекцией также чаще всего контактировали молодые, переносящие заражение бессимптомно (или почти бессимптомно), а потому не попавшие в официальную статистику. Но эта теория не может объяснить рост (иногда двукратный) обращений в больницы с тяжелыми случаями болезни в последние недели в нескольких городах северо-запада и Западного Мидленда.
• Альтернативное объяснение: молодежь перестала соблюдать правила социального дистанцирования, что привело к реальному распространению вируса в социальных группах, которые не были затронуты эпидемией весной.

Предпринимаемые меры. Правительство ввело «правило шести» — запрет на собрания численностью более шести человек. В некоторых городах, где ситуация особенно тревожная (например, в Бирмингеме), введен локальный карантин: людям запрещено без необходимости общаться с кем бы то ни было за пределами своего дома. Ньюкасл и Ливерпуль находятся «под наблюдением» — то есть там могут быть введены аналогичные меры. Наконец, правительство возобновило разработку специального приложения для телефонов (от него отказались всего пару месяцев назад), которое позволит отслеживать заразившихся; правда, его использование не будет обязательным. Приложение заработает 24 сентября по всей Англии и в Уэльсе.

🇨🇿 Чехия: вторая волна из-за спасения экономики

Сложившаяся ситуация. На прошлой неделе Чехия трижды обновила свой рекорд выявленных инфицированных коронавирусом за сутки. Резкое ускорение началось еще в августе. В относительных числах среди европейских стран Чехию с ее 94 зараженными на 100 тысяч жителей обгоняют только Испания и Франция. Уровень госпитализации тоже растет, но ежедневный прирост пока ниже пиковых значений первой вспышки.

Сначала власти Чехии отрицали вторую волну коронавируса и связывали рост выявленных случаев с увеличением масштабов тестирования. Наибольший рост, по данным ECDC, был зафиксирован среди молодежи, многие из представителей которой переносят COVID-19 бессимптомно. Но на прошлой неделе чешский эпидемиолог Роман Примула, занимающий пост уполномоченного правительства по науке и исследованиям в области здравоохранения, заявил о начале второй волны.

Возможные причины. Весной Чехия одной из первых в Европе закрыла границы, школы, розничные магазины и обязала всех носить маски. Во втором квартале 2020 года чешская экономика сократилась на рекордные 11% по отношению ко второму кварталу 2019 года. В итоге, чтобы избежать дальнейшего падения, летом власти так же быстро ослабили ограничительные меры.

Предпринимаемые меры. Чешский эпидемиолог Роман Примула предупредил, что власти не смогут резко сгладить кривую заражений. Он предложил жителям страны хотя бы на месяц перестать устраивать и посещать праздники. Министр здравоохранения Чехии Адам Войтех объявил, что карантин теперь не потребуется, если инфицированный и контактировавший с ним человек при встрече носили респираторы или медицинские маски. Также карантин будет отменен для тех контактировавших, которые в течение последних 90 дней уже переболели COVID-19.

🇭🇷 Хорватия: слишком много туристов

Сложившаяся ситуация. В Хорватии все лето росло число подтвержденных случаев коронавирусной инфекции. Но этот рост не был равномерным по всей стране: наибольший вклад внесли округа адриатического побережья.

Возможные причины. Еще в мае власти Хорватии разрешили въезд в страну всем иностранным туристам. Многие воспользовались этой возможностью: только в августе страну посетили 2,5 миллиона туристов, они провели в стране 20,7 миллиона ночевок (64% от показателей 2019 года). Министр здравоохранения Хорватии напрямую связывает рост числа подтвержденных инфекций с туризмом.

Предпринимаемые меры. Власти решили децентрализовать борьбу с распространением инфекции. В отдельных округах (жупаниях) могут применяться собственные меры. Так, 27 августа в Дубровницко-Неретванской жупании ограничили число присутствующих на свадьбах, похоронах и поминках 50 участниками; в других торжествах могут участвовать только родственники — не более 20 человек. В тот же день в Сплитско-Далматинской жупании ввели аналогичные ограничения, а еще сделали обязательным для посетителей ношение масок в барах и ресторанах.

🇨🇭 Швейцария: быстрое подавление первой волны весной и новый взлет сейчас

Сложившаяся ситуация. Первая волна коронавируса в Швейцарии стала столь же масштабной и неожиданной, как и в Италии, Франции и Испании, однако швейцарским медикам удалось довольно быстро справиться с ситуацией, в результате чего уровень смертности в стране оказался существенно ниже, чем у соседей по обе стороны Альп.

На протяжении лета число выявленных инфекций постепенно росло. В первую неделю июня в стране выявляли чуть меньше ста новых больных, а в последнюю неделю августа — уже больше 1800. Но в некоторых кантонах Швейцарии заболевших сравнительно мало. Большая часть заражений приходится на кантоны Во, Цюрих и Женева.

Несмотря на стабильный рост заболеваний, в министерстве здравоохранения Швейцарии считают, что пока рано говорить о второй волне. Представители ведомства объясняют, что базовое репродукционное число Rt пока меньше единицы, поэтому в стране нет экспоненциального роста заболевших.

Возможные причины. Эксперты связывают рост заболеваний с постепенной отменой ограничений, введенных весной. Министр здравоохранения Швейцарии Ален Берсе объясняет неравномерность распространения COVID-19 тем, что рост наблюдается в основном в городских районах. Там выше плотность населения, люди больше контактируют и чаще путешествуют. Чем дальше кантоны удалены от крупных городских кластеров, тем меньше заболеваний там выявляется.

Предпринимаемые меры. В начале сентября власти Швейцарии объявили о возобновлении массовых мероприятий с числом участников более 1000 человек. В каждом конкретном случае организаторы должны будут получать разрешение от властей кантона. Зрители должны будут надевать маски и сидеть на своих местах. На такие мероприятия нельзя продавать более 2/3 мест.

При посещении Швейцарии жители стран с высоким уровнем выявленных заболеваний COVID-19 должны соблюдать карантин. Но для жителей отдельных пограничных районов соседних стран власти Швейцарии решили сделать исключение, чтобы не нарушать социальные, культурные и экономические связи. Кроме того, обязательный карантин отменили для спортсменов, вернувшихся с соревнований, художников, вернувшихся с культурных мероприятий, отдельных лиц, вернувшихся с профессиональных конференций.

Александр Ершов, Денис Дмитриев, Дмитрий Кузнец