Фото: Андрей Никеричев/Агентство «Москва»

В статье:

Из-за новых правил проведения рентгенологических исследований с 1 января 2021 г. лечить зубы в России станет еще дороже, а часть клиник, и без того пострадавших от весенней вынужденной самоизоляции, будут вынуждены закрыться, следует из письма стоматологической саморегулируемой организации «Лига» на имя премьер-министра Михаила Мишустина.

Главный внештатный стоматолог Минздрава Олег Янушевич предупреждает, что такие выводы делать рано.

Письмо СРО есть в распоряжении VTimes, его копии направлены министру экономического развития Максиму Решетникову и руководителю Минздрава Михаилу Мурашко. В пресс-службе правительства сообщили, что письмо поступило и сейчас находится в проработке. VTimes ожидают ответа от пресс-служб Минэкономразвития и Минздрава.

Подписи под письмом также поставили представители других СРО: «Медицинской палаты Санкт-Петербурга», «Медицины для всех» из Тольятти, «Организации частной системы здравоохранения Республики Башкортостан» и Союза медицинских организаций «Медсоюз».

Правила проведения рентгенологических исследований, вступающие в силу с нового года, обяжут рентгенологов анализировать каждый сделанный снимок и составлять протокол на него в течение 24 часов. Правила распространяются и на стоматологию.

Дефицитный кадр

Проблема заключается в том, что чаще всего работу рентгенологов в стоматологиях выполняют медицинские сестры или врачи-стоматологи, объяснил председатель СРО «Лига» и директор стоматологической клиники «Дентес» в Пскове Сергей Панькив. Врачей-рентгенологов, способных описать стоматологическую проблему, можно пересчитать по пальцам, сокрушается Панькив: этому не учат в медицинских вузах. То есть клиника должна понести дополнительные затраты: принять в штат рентгенолога или заключить договор с другим медицинским учреждением, сетует он.

В 2018 г., по данным Росстата, в России работало 62 900 стоматологов и только 22 200 рентгенологов и радиологов.

В 2019 г. число врачей-стоматологов, по данным аналитической компании BusinesStat, составило 63 100, среднего стоматологического персонала – 15 600 человек. Данных о рентгенологах пока нет.

Требование об обязательном описании каждого рентген-снимка в течение 24 часов авторы письма считают избыточным и противоречащим клиническим рекомендациям: данная норма увеличит время оказания услуги и ее стоимость. Например, при лечении зубного канала делается три прицельных снимка. «Если мы будем описывать каждый снимок, чтобы перейти на следующий этап, мы просто увязнем», – говорит Панькив.

Ограничения, введенные Минздравом, не будут способствовать сокращению числа визитов и времени пребывания под анестезией, сказал почетный президент Стоматологической ассоциации России Владимир Садовский, указав, что выражает свое личное мнение.

Если эти требования не будут выполняться, стоматологическая клиника может быть закрыта, сетует председатель СРО «Лига». Ряд клиник будут вынуждены приостановить свою работу, просто потому что в России нет необходимого количества врачей-рентгенологов, указывается в письме. Ситуация отягощается распространением ковида: рентгенологи сейчас должны описывать беспрецедентное количество исследований, без которых действительно невозможно поставить окончательный диагноз.

Авторы письма предлагают исключить норму, обязывающую составлять протокол снимка врачом-рентгенологом, для тех диагнозов, где рентгенологические исследования не считаются базовыми. Результаты интерпретации снимка будут заноситься врачом в медицинскую карту пациента, пишут они в своем письме.

Главный внештатный стоматолог Минздрава и ректор Московского государственного медико-стоматологического университета Олег Янушевич сообщил, что для стоматологов был разработан свой порядок оказания стоматологической помощи. Он не имеет ограничений на трактовку результатов рентгенограмм врачом-стоматологом. Однако профильная комиссия по рентгенологии Минздрава при подготовке правил стоматологический порядок не учла, а также не проконсультировалась со стоматологической комиссией.

По словам Янушевича, в начале декабря обе комиссии планируют провести круглый стол с участием Стоматологической ассоциации России и представителей частных клиник, где они обсудят проблемы, с которыми может столкнуться отрасль при выполнении приказа. Поэтому, по словам главного внештатного стоматолога, говорить о последствиях пока рано, а вопрос повышения цен в частных клиниках диктуется экономикой каждой отдельной организации.

Стоматологии требуют объяснений

Саморегулируемые организации отдельно обратились к министру здравоохранения Мурашко по поводу требования устанавливать в рентгеновских кабинетах ортопантомографы (делают обзорные снимки челюстной зоны). В большинстве клиник уже есть радиовизиографы – устройства, состоящие из датчика, накладываемого на больной зуб для получения снимка (обычно ставятся в отдельном кабинете). Установка дополнительного оборудования кажется авторам письма излишней: помимо затрат на покупку оборудования, под новый аппарат придется перепроектировать весь рентгеновский кабинет и, согласно СанПиНам, даже увеличивать площадь помещения.

Стоимость ортопантомографа – 2,5–5 млн руб., может быть и выше. «Для клиники на два кабинета закупка ортопантомографа – это очень большие затраты», – говорит Панькив. Государственные и муниципальные больницы тоже не смогут выполнить это условие: в бюджете не выделены средства на закупки дополнительного оборудования в 2020–2021 гг., сказано в письме. Отдельный вопрос – должны ли уже работающие стоматологические клиники выполнять это требование.

«Все это неизбежно повлечет за собой массовое закрытие или приостановление деятельности стоматологических клиник, оставит население страны без квалифицированной стоматологической помощи», – предупреждают авторы документа.

Пандемия вносит свои коррективы

Стоматологическая практика вошла в перечень наиболее пострадавших от ковида отраслей. По разным оценкам, частные стоматологические клиники в регионах за девять месяцев 2020 г. потеряли до 50% выручки в годовом сопоставлении, говорит Панькив. По мнению Садовского, массовых закрытий из-за ковида не было.

Дополнительной нагрузкой для клиник стали возросшие расходы на средства индивидуальной защиты: маски, перчатки, бахилы, а также слюноотсосы, пылесосы, нагрудники.

«В декабре маска стоила 1,3 руб., а в пик ковида – в марте – апреле – до 40 руб. Упаковка из 50 пар перчаток была около 350 руб., а сейчас – 1500 руб. и будет дорожать», – приводит пример председатель СРО «Лига».

С 1 декабря также на 10–20% вырастут цены на стоматологические расходные материалы (пломбировочные материалы и т.д.), знает он.

Стоматология подорожает