Если я часто отвлекаюсь, у меня синдром дефицита внимания и гиперактивности? Как это лечится?

Отвечаем на важные вопросы об СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — нарушение развития, которое сильно влияет на поведение человека. СДВГ проявляется неусидчивостью, невнимательностью и склонностью к сиюминутным решениям без оценки последствий. Эти симптомы появляются еще в детстве и часто сопровождают человека на протяжении всей жизни. «Медуза» отвечает на важные вопросы об СДВГ — как проявляется это нарушение развития, почему неправильно называть его болезнью и как адаптироваться к жизни, несмотря на свою особенность мозга.

Что вообще такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это одно из нарушений нейроразвития. То есть синдром возникает из-за сбоя в работе головного мозга — преимущественно участков, которые отвечают за внимание. Это может проявляться еще в раннем детстве, однако поставить диагноз СДВГ дошкольнику сложно: в этом возрасте очень многие дети импульсивны и невнимательны и отделить норму от ненормы тяжело.

Детский психиатр клиники DocDeti и учредитель Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику Елисей Осин так объясняет «Медузе», почему СДВГ — это не болезнь: «СДВГ правильно называть расстройством развития. Это не заболевание или состояние, которое может пройти. Это особенность, при которой ребенку и взрослому труднее планировать дела, выполнять их и быть терпеливым в процессе».

Как проявляется СДВГ? Чем это состояние отличается от обычной лени?

СДВГ проявляется тремя основными симптомами: невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью. Кажется, эти признаки можно отыскать у любого ребенка или взрослого. И действительно, каждый когда-либо в жизни отвлекался на уроках, был нетерпелив, стоя в очереди, или принимал поспешное решение, не обдумав его хорошо.

Разница между этими ситуациями и СДВГ — в том, что при нарушении развития такие симптомы присутствуют с детства, постоянно, касаются нескольких сфер жизни и даже при большом желании человек не может их контролировать или контролирует с трудом. В результате это плохо отражается на его жизни: на эмоциональном состоянии, на способности учиться (приходится менять школу, в дальнейшем человека могут отчислить из вуза), а затем и на его способности выполнять свои рабочие обязанности. «Простая детская гиперактивность или человеческая лень не сказываются на качестве жизни, — поясняет Осин. — Если ребенка ругают за двойки и тройки, он может собраться и исправить оценки. А при СДВГ он все время получает плохие отметки, хотя интеллектуальные способности позволяют учиться хотя бы на четыре».

Есть немало книг, видео, подкастов и статей, которые помогают узнать, как ощущает себя человек с СДВГ.

«Жизнь людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности заметно сложнее, чем жизнь их сверстников, — продолжает Елисей Осин. — Чтобы подчиняться правилам социума, нужно обладать развитым самоконтролем. Это требует умения хорошо себя останавливать, хорошо себя сдерживать и хорошо терпеть. При СДВГ это делать сложно. По этим же причинам у пациентов чаще могут быть проблемы с настроением, с самооценкой, с успешностью».

Под угрозой и физическое здоровье: у людей с СДВГ риск получить любую травму выше, особенно если они не принимают лекарства.

При этом у людей с СДВГ бывают ситуации, когда их внимание не рассеяно, а, наоборот, как и у людей без СДВГ, его целиком и полностью поглощает какое-то любимое или просто увлекательное дело. Это состояние называют гиперфокусом. Во время него легко начать играть в онлайн-игру и не заметить, как процесс отнимет несколько часов жизни.

Из-за чего развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности?

СДВГ относят к нарушениям нейроразвития, а значит, основной причиной является нарушение в работе мозга. Но что именно работает по-другому и насколько сильно влияние этой поломки, точно никто не знает. В международных рекомендациях и руководствах для пациентов пишут, что на развитие СДВГ влияет множество факторов — внутренних и внешних.

К ним относят:

• Структурные изменения мозга. Есть данные, что в мозге человека с СДВГ некоторые участки отличаются по объему от стандартных размеров. Но не у всех пациентов с таким диагнозом есть этот признак, и, чтобы поставить диагноз, делать исследования головного мозга не нужно.
• Врожденный дисбаланс химических веществ в мозге. Возможно, СДВГ развивается из-за нарушенного равновесия нейромедиаторов — веществ, с помощью которых нервные клетки передают сигналы. Однако это может быть и следствием каких-то изменений, которые в действительности являются причиной СДВГ.
• Генетические особенности. Предрасположенность к СДВГ передается по наследству, и вероятность его передачи очень высока — примерно 80%. Однако этот процент работает только при наследовании определенной комбинации генов, а в случае СДВГ этих сочетаний множество. Поэтому генетический фактор считается важным, но он не определяет наверняка, будет у ребенка СДВГ или нет.
• Рождение раньше срока, низкий вес при рождении и травма головы в маленьком возрасте. Все эти факторы чаще встречаются у детей с СДВГ, однако неясно, как в этом случае выглядит причинно-следственная связь и приводят ли эти явления к СДВГ.
• Курение матери во время беременности. У курящих матерей чаще рождаются дети с СДВГ, но опять же неясно, напрямую ли курение повышает риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
• Питание. Самый спорный фактор риска развития СДВГ. С одной стороны, есть исследования, которые позволяют предположить, что, например, еда с избытком простых сахаров или продукты, содержащие пищевые добавки, влияют на проявления СДВГ у детей. С другой — эти исследования не настолько надежны, чтобы делать выводы на их основе для всех пациентов с СДВГ. Поэтому в международных и национальных рекомендациях не советуют ограничивать в каких-либо продуктах детей с СДВГ. Если же родители уверены, что есть какая-то связь, для начала им необходимо вести пищевой дневник. В любом случае если и исключать группы продуктов из рациона, то под контролем диетолога, чтобы у человека не развился в итоге дефицит каких-либо веществ.

Как врачи понимают, что у человека СДВГ?

Часто даже за пределами США для этого пользуются критериями, сформулированными в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5). Врач (обычно психиатр) может поставить диагноз СДВГ, если соблюдаются следующие условия.

Человек должен иметь не менее шести признаков невнимательности, если ему 16 лет или меньше, и не менее пяти признаков, если ему 17 лет или больше.

Признаки невнимательности

Узнать

К этим признакам относятся:

1. Недостаточное внимание к деталям, ошибки из-за небрежности;
2. Проблемы с тем, чтобы удерживать внимание во время игры, домашних дел и в школе;
3. Кажется, что человек не слушает, даже когда к нему обращаются напрямую;
4. Человеку не удается довести до конца дела;
5. У него возникают проблемы при планировании и организации дел;
6. Человек избегает дел, которые требуют постоянного умственного напряжения;
7. Человек теряет вещи, которые ему часто нужны (например, учебники или спортивную форму);
8. Его легко отвлечь;
9. Человек забывает о повседневных делах.

Либо у человека должно быть не менее шести признаков гиперактивности и импульсивности, если ему 16 лет или меньше, и не менее пяти признаков, если ему 17 лет или больше.

Признаки гиперактивности и импульсивности

Узнать

К этим признакам относятся:

1. Чрезмерная суетливость (например, человек часто притопывает или ерзает);
2. Человек не может подолгу сидеть, даже если это необходимо;
3. Нетерпеливость (у подростков) или бег по кругу или лазание, которое неприемлемо в данной ситуации (у детей);
4. Часто ребенок не может играть тихо;
5. Человек постоянно в движении, за ним сложно угнаться;
6. Человек очень много говорит;
7. Человеку сложно дождаться своей очереди;
8. Человек перебивает других или вмешивается в чужие разговоры либо игры.

При этом такие признаки должны:

1. Появляться часто;
2. Распространяться больше чем на одну сферу жизни: например, дома, в школе, на секциях и кружках;
3. Присутствовать как минимум на протяжении полугода;
4. Присутствовать до 12 лет;
5. Ухудшать положение человека в учебе, общении или на работе;
6. Быть чрезмерными для человека этого возраста.

Есть также критерии Международной классификации болезней 10-го (МКБ-10) пересмотра, однако их можно назвать устаревшими: например, потому что для диагноза СДВГ у человека должны быть признаки и дефицита внимания, и гиперактивности, а сейчас ясно, что может преобладать только одна из этих особенностей.

Хорошая новость: с 2022 года в России начнут внедрять МКБ-11. В ней СДВГ делят на подтипы по преобладанию одного из симптомов. Также классификация учитывает симптомы у взрослых, и в целом она приближена к современному пониманию СДВГ и критериям DSM-5. Перейти на нее окончательно планируют к 2025 году.

Как заподозрить у себя СДВГ?

Существуют как минимум два опросника, которые помогут понять, есть ли признаки СДВГ у взрослого или ребенка. Диагноз с их помощью не поставить — для этого нужна консультация психиатра, но заподозрить нарушение развития можно. Кроме того, учтите: эти опросники составили и проверили давно, а сейчас некоторые диагностические критерии изменились.

Тем не менее взрослым можно воспользоваться Adult ADHD Self-Report Scale. Его краткая версия есть на русском языке, полную версию на английском можно найти здесь.

Для детей можно использовать «Шкалу оценки СДВГ» (она есть на русском).

Говорят, дети с СДВГ могут «перерасти» его. Это правда?

Это непростой вопрос, на который нет однозначного ответа. «Раньше считалось, что примерно половина детей полностью перерастает СДВГ, — говорит в ответ на вопрос „Медузы“ психиатр, психотерапевт и автор блога о психиатрии Кирилл Сычев. — Сейчас эта цифра уменьшилась. Но непонятно, перерастают ли дети на самом деле нарушение развития, просто адаптируются и как часто они обращаются за помощью к специалистам в дальнейшем».

По современным данным, 40–60% взрослых, которым в детстве диагностировали СДВГ, продолжают сталкиваться с проблемами, вызванными с этим синдромом. Чем тяжелее выраженность СДВГ в детстве, тем выше риск того, что у взрослого симптомы никуда не уйдут (хотя, возможно, станут менее заметными).

Как много людей с СДВГ?

В разных странах СДВГ встречается с разной частотой. Это прежде всего связано с тем, что для диагностики используются разные критерии. Но в среднем по миру СДВГ встречается у 5,29% людей. Хороших данных по России нет, однако в одном исследовании у 1,3% детей от семи до 14 лет обнаружили СДВГ. В то же время психиатр Елисей Осин говорит о том, что СДВГ диагностируют реже, чем необходимо. «Я лично статистикой по ошибочному диагностированию СДВГ не владею, — пишет Осин. — Могу поделиться наблюдениями. В России диагноз устанавливается значительно реже. Людям с СДВГ или просто ничего не устанавливают, или устанавливают какой-то другой диагноз». И действительно, в различных руководствах подчеркивается, что СДВГ можно спутать со множеством других расстройств и нарушений. Кроме того, СДВГ может быть у человека, у которого есть и другие расстройства, выходящие на первый план. В итоге врач может поставить один диагноз, не выяснив, что у человека есть еще и СДВГ.

Можно встретить мнение, что в действительности СДВГ диагностируют слишком часто и раньше ничего подобного у людей не было. Однако научная литература говорит о другом: людей с соответствующими симптомами выделяли и раньше, просто диагнозы тогда имели другие названия.

Как лечить СДВГ, если это врожденное нарушение развития?

СДВГ нельзя излечить, как, например, бактериальную пневмонию с помощью антибиотика. Но адаптация окружающей среды, тренировка определенных навыков, прием лекарств, психотерапия и некоторые другие методы помогают убрать или уменьшить симптомы СДВГ и наладить свою жизнь.

Под адаптацией окружающей среды понимаются такие ее изменения, которые помогают меньше отвлекаться и лучше планировать. Например, точное расписание, чек-листы, частые перерывы, использование берушей, постановка маленьких, близких целей.

За рубежом из лекарств часто используют препараты из группы психостимуляторов. Например, метилфенидат, декстроамфетамин, лиздексамфетамин, дексметилфенидат. В России эти препараты не зарегистрированы как лекарства и они внесены в «список I», то есть Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен. Однако, как сообщили «Медузе» в пресс-службе Федеральной таможенной службы (ФТС), для личного пользования эти средства можно ввозить на основании п. 6 Положения о ввозе на таможенную территорию Евразийского экономического союза и вывозе с таможенной территории Евразийского экономического союза наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. В положении указывается, что при этом у человека должны быть «подтверждающие медицинские документы с указанием наименования и количества товара, а также прекурсоров в качестве товаров для личного пользования в объемах, определенных законодательством государств-членов. Подтверждающие медицинские документы (их заверенные копии) составляются на языке государства-члена, на территорию которого осуществляется ввоз указанных лекарственных средств, либо прилагается их нотариально заверенный перевод на язык указанного государства-члена, в случае если иное не установлено законодательством государства-члена».

«На основании статьи 260 ТК ЕАЭС товары для личного пользования, перемещаемые через таможенную границу Союза любым способом, в отношении которых требуется представление документов и (или) сведений, подтверждающих соблюдение запретов и ограничений, подлежат таможенному декларированию, — указывают в пресс-службе ФТС. — Таможенное декларирование товаров для личного пользования, перемещаемых в сопровождаемом багаже, осуществляется с применением пассажирской таможенной декларации, форма и порядок заполнения которой утверждены Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 23 июля 2019 г. № 124».

Обновление. Читатели пишут о том, что им удавалось провозить эти препараты через красный коридор и с переведенным на русский назначением врача. В то же время при подготовке материала редактор, добавивший утверждение о запрете на провоз этих препаратов, опирался на трактовки закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от юристов, чьи тексты опубликованы в закрытых базах. Специалисты указывали на то, что для личного пользования эти препараты ввозить нельзя. Мы направили запрос в Федеральную таможенную службу и обновим материал, как только поступит ответ.

Обновление от 13 декабря 2021 года. Материал обновлен в соответствии с ответом Федеральной таможенной службы. Редактор приносит извинения за ошибку.

Но в России доступны другие, менее эффективные препараты, которые не относятся к стимуляторам. В основном речь идет об атомоксетине — по инструкции его можно назначать с шести лет. Он увеличивает в мозге количество норадреналина, химического вещества, которого не хватает мозгу пациента с СДВГ. Это возвращает человеку способность к концентрации и контролю эмоций.

В России не существует официальных рекомендаций по лечению СДВГ, но врачи таким пациентам нередко назначают ноотропы и антипсихотические препараты. Ноотропы — препараты, которые в теории должны улучшать работу мозга. К ним относят такие лекарства, как пирацетам или глицин. К сожалению, не существует достаточно хороших исследований, которые бы показывали эффективность этих препаратов как минимум при СДВГ. Ноотропов нет также в европейских и американских руководствах по терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Однако в России, несмотря на недостаток научных оснований, их назначают. Например, ноотропы до сих пор есть в некоторых действующих российских клинических рекомендациях, касающихся других расстройств и состояний. Есть они и в проекте клинических рекомендаций, касающихся СДВГ, от 2015 года.

Антипсихотики (в том числе нейролептики) — лекарства, которые убирают возбуждение, галлюцинации, бред и агрессию. Использовать их для снижения импульсивности или гиперактивности у пациентов с СДВГ неправильно: сначала нужно попробовать менее опасные методы. Перечисленные препараты могут понадобиться только при агрессивном поведении или самоагрессии, возможно, на фоне других психических расстройств.

Какие методы психотерапии помогают людям с СДВГ?

Есть несколько видов психотерапии и психологической поддержки, которые работают при СДВГ. Например, детям с СДВГ советуют посещать групповые тренинги, где они могут общаться с другими детьми с таким же диагнозом и учиться адаптации в социуме вместе. Родителям тоже советуют посетить программы, где им расскажут об особенностях СДВГ и о том, как поддерживать своих детей и обеспечивать им комфорт правильно.

Однако, к сожалению, опрошенные эксперты не знают о таких тренингах в России. Елисей Осин рекомендует в качестве доступной альтернативы обратиться на известный крупный форум для родителей.

Обычно при СДВГ рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и групповые тренинги. По словам психолога Евгении Дашковой, которая проводит тренинги навыков КПТ для людей с СДВГ, психотерапия в этом случае направлена на развитие двух навыков — организации и управления эмоциями.

У групповых занятий есть преимущества: в частности, они обходятся дешевле, во время них человек окружен людьми с тем же диагнозом и чувствует поддержку.

Если же человек не готов пойти на психотерапию, он может попробовать делать задания самостоятельно. Евгения Дашкова советует присмотреться к рабочей тетради с упражнениями для людей с СДВГ. Она предназначена для детей, но учиться концентрации с ее помощью можно в любом возрасте.

Эвлали Васильева