Почему транс-женщины в США чаще получают ВИЧ?

Дискриминация не позволяет транс-женщинам получать PrEP, безопасные гормональные препараты и многое другое, что приводит к высокому проценту случаев ВИЧ-инфекции

То, что транс-женщины (а особенно небелые транс-женщины) чаще остальных получают ВИЧ – общеизвестный факт в США. Однако до сих пор никто всерьёз не интересовался изучением причин этого. А вот Центры по контролю и профилактике заболеваний США создали специальный проект, занимающийся данным феноменом. И 25 января Национальное ВИЧ-поведенческое наблюдение среди трансгендерных женщин (National HIV Behavioral Surveillance Among Transgender Women (NHBS-Trans)) представило результаты своего исследования в Еженедельном отчёте о заболеваемости и смертности (Morbidity and Mortality Weekly Report).

Гипотеза

Результаты опроса среди транс-женщин неутешительны. Высокое распространение ВИЧ-инфекции, опыта дискриминации (в том числе на работе, в жилищном вопросе и в сфере здравоохранения), бездомности и многих других негативных факторов. Исследование позволило учёным связать дискриминацию с высоким уровнем ВИЧ. Но давайте по порядку.

Опросы

Для своего исследования учёные составили ряд опросов. Анкету для участия в основном опросе заполнили 1757 участниц в семи городских районах США (Атланта, Лос-Анджелес, Новый Орлеан, Нью-Йорк, Филадельфия, Сан-Франциско и Сиэтл). Из них 6,6% были посевными (это ограниченное число первоначальных участниц, которые были выбраны по рекомендациям лиц и общественных организаций, знающих местную популяцию трансгендерных женщин или являющихся ее частью). Было выдано 5462 купона для привлечения других респондентов. Отсеивание прошли 1637 человек, из них на ВИЧ-тестирование согласились 1624. При этом доля транс-женщин в итоговой выборке составила 1608 человек. Среди них только у 902 людей (56,1%) не был обнаружен ВИЧ. Уже среди этих 902 транс-женщин о PrEP были осведомлены 91,8%, обсуждали PrEP с медработником 56,6%, но лишь 32% принимали PrEP.

Среди 902 транс-женщин без ВИЧ 34,1% занимались сексом за плату, 61,4% были на федеральном уровне бедности или ниже его, 41,1% не знали ВИЧ-статус своего последнего партнёра, 64,6% имели анальный или вагинальный секс без презерватива, но лишь 14,5% занимались анальным или вагинальным сексом без презерватива с партнёром, чей ВИЧ-статус был положительным или неизвестным.

При этом PrEP с медработником чаще обсуждали транс-женщины с бОльшими рисками получить ВИЧ: 37% тех, кто имел двух и более половых партнёров, 38% тех, кто занимался сексом без презерватива, 37% тех, чей ВИЧ-статус последнего полового партнёра был положительным или неизвестным, 40% тех, кто получал деньги или наркотики в обмен на секс, и 44% тех, кто занимался сексом без презерватива с последним партнером, чей ВИЧ-статус был положительным или неизвестным. О применении PrEP также сообщили 33% трансгендерных женщин, употреблявших инъекционные наркотики, и 44% тех, кто пользовался общим шприцом для инъекций наркотиков или гендерной терапии.

Транс-женщины из этих же категорий чаще сообщали о приёме PrEP, но эти числа куда ниже желательного уровня.

Так почему же эти женщины, даже обсудив PrEP с медработником, не начинают её принимать?

Основная причина – дискриминация. Среди всех 1608 транс-женщин с дискриминацией на работе сталкивались 69,9%, 53,9% подвергались словесным оскорблениям; 39,1% получали более низкий уровень обслуживания в ресторанах, магазинах или на предприятиях; 32,4% испытывали трудности с трудоустройством; 26,6% подвергались физическому насилию; 22,3% было отказано в доступе в ванную комнату, соответствующую гендерной идентичности; 13,9% было отказано в жилье или были выселены, 10,8% было отказано в медицинском обслуживании или получали оное более низкого качества; и 9,9% были уволены с работы.

Так как многие транс-женщины принимают инъекционную гендерно-аффирмативную терапию препараты коррекции пола, им необходим доступ к стерильным и персональным шприцам. А доступа они этого не имеют из-за дискриминации в сфере здравоохранения. Этим женщинам приходится использовать не назначенные врачом препараты и вводить их нестерильными шприцами, которыми они к тому же и делятся с другими. А это огромный риск получить ВИЧ. Более того, опыт дискриминации приводит к недоверию к системе, что не выпускает из порочного круга.

Расово-этническая специфика

Из всех этих транс-женщин были выбраны три самые массовые расово-этнические группы: белые, темнокожие и латиноамериканки. Так осталось 1348 транс-женщин (546 темнокожих, 176 белых, 626 латиноамериканских). Большинство участниц были старше 30 лет (68,9 %). Почти половина участниц получила положительный результат теста на ВИЧ (43,5%). Среди ВИЧ-положительных более высокий процент темнокожих (61,7%) и латиноамериканских (35%) по сравнению с белыми (17%). Распространенность каждого психосоциального синдрома была наиболее высокой среди белых участников по сравнению с темнокожими и латиноамериканскими:

• употребление наркотиков: 38,9% [белые], 21,1% [темнокожие] и 20,4% [латиноамериканцы];
• сексуализированное насилие: 18,8% [белых], 11,0% [темнокожие] и 16,9% [латиноамериканцы];
• психологические терзания: 38.3% [белые], 22,3% [темнокожие] и 26,5% [латиноамериканцы]).

Что касается иных состояний, то распространенность секса за плату и тюремного заключения была наиболее высокой среди темнокожих и латиноамериканских участниц по сравнению с белыми:

• секс за плату: 34,1% [темнокожие], 35,5% [латиноамериканцы] и 28,4% [белые];
• лишение свободы: 18,2% [темнокожие], 18,7% [латиноамериканцы] и 13,1% [белые].

Распространенность бездомности была наиболее высока среди белых (45,7%) и темнокожих участниц (43,7%) по сравнению с латиноамериканскими (38,3%). Двадцать четыре процента участниц сообщили о наличии трех и более факторов риска, 30,8% белых, 23,1% темнокожих и 23,0% латиноамериканских.

Среди всех участниц 54,9% сообщили об анальном сексе без презерватива: 57,8% латиноамериканских участниц, 52,7% темнокожих и 51,1% белых.

Итоги

Учёные пришли к выводу: среди транс-женщин огромный процент имеют ВИЧ- из-за повсеместной дискриминации. ЦКЗ рекомендует своим коллегам-медикам улучшить доступ к качественным гендерно-аффирмативным препаратам, а также к PrEP. Отдельно говорится о необходимости тренингов для медработников, учить их корректно взаимодействовать с транс-людьми. Свои предложения исследователи суммировали в нескольких пилотных программах. Хотя научная работа была опубликована только 25 января, она уже получила 6 цитирований.

Текст: Лев Соколинский