Можно ли дожить с ВИЧ до глубокой старости?

ВИЧ-положительные люди живут всё более долго и могут прожить столько же, сколько их сверстники без вируса

Исследования показывают, что продолжительность жизни человека, живущего с ВИЧ, аналогична продолжительности жизни ВИЧ-отрицательного человека. Правда, при условии, что ему вовремя поставлен диагноз, он имеет хороший доступ к медицинской помощи и способен соблюдать курс лечения ВИЧ. Ряд факторов может повлиять на продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ.

Первый из них — доступ к эффективному лечению ВИЧ и высококачественной медицинской помощи. Наличие высокого количества CD4 и неопределяемой вирусной нагрузки. Люди с высоким количеством CD4 и неопределяемой вирусной нагрузкой имеют гораздо более высокую продолжительность жизни, чем те, у кого этого нет. Причём текущее состояние влияет куда сильнее, чем прошлое. Поэтому поиск подходящего для вас лечения и продолжение его приема может со временем улучшить вашу продолжительность жизни.

Ещё один важный фактор, это наличие серьёзных заболеваний, связанных с ВИЧ. Они могли появиться до того, как был диагностирован ВИЧ и/или до начала лечения ВИЧ. Эти заболевания оказывают негативное влияние на продолжительность жизни. Также важны другие состояния здоровья, такие как болезни сердца, заболевания печени и рак. Они с большей вероятностью станут причиной смерти, чем ВИЧ. Стоит учесть, что продолжительность жизни людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, короче из-за передозировок наркотиков и бактериальных инфекций.

Также важно учитывать факторы, которые влияют на продолжительность жизни каждого человека, независимо от того, есть ли у него ВИЧ:

• Социальные и экономические обстоятельства: существуют важные различия в ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от того, где вы выросли, вашего дохода, образования, социального класса и так далее.
• Пол – женщины обычно живут дольше мужчин.
• Генетика. Вероятность развития определенных заболеваний у вас может быть выше, если они есть в вашей семье.
• Психическое и эмоциональное благополучие: более высокий уровень стресса связан с сокращением продолжительности жизни.
• Образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни выше у людей, которые придерживаются сбалансированного питания, физически активны, поддерживают здоровый вес, избегают чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков и сохраняют социальные связи. Отказ от курения особенно важен для продолжительности жизни.

Как рассчитывается продолжительность жизни?

Ожидаемая продолжительность жизни – это среднее количество лет, которое человек может рассчитывать прожить. Точнее, это среднее количество лет, которое, как ожидается, проживет человек данного возраста, если нынешние уровни смертности сохранятся. Это оценка, которая рассчитывается путем рассмотрения текущей ситуации группы людей и ее прогнозирования на будущее. Однако ВИЧ – относительно новое заболевание, а лечение ВИЧ – быстро меняющаяся область медицины. Поэтому трудно сказать, будет ли наш нынешний опыт точным руководством к будущему.

В настоящее время существует большое количество людей, живущих с ВИЧ, в возрасте двадцати, тридцати, сорока, пятидесяти и шестидесяти лет. Текущий уровень смертности очень низок, что приводит к обнадеживающим данным об ожидаемой продолжительности жизни в будущем. Но у нас очень мало опыта общения с людьми, живущими с ВИЧ в возрасте семидесяти или восьмидесяти лет, поэтому мы меньше знаем о влиянии ВИЧ, которое может иметься в дальнейшей жизни.

Кроме того, здравоохранение для людей с ВИЧ, вероятно, улучшится в будущем. Появятся новые, улучшенные препараты против ВИЧ, которые имеют меньше побочных эффектов, их легче принимать и они будут более эффективны. Понимание врачей о том, как лучше всего предотвращать и лечить болезни сердца, диабет, рак и другие заболевания у людей с ВИЧ, улучшается. Это может означать, что люди на самом деле проживут дольше, чем предполагают наши текущие оценки.

Читая об ожидаемой продолжительности жизни, важно помнить, что исследователи не всегда имеют доступ ко всей актуальной информации. Например, они обычно не знают, насколько физически активны были люди, курили ли они или употребляли легкие наркотики. Хотя эти факторы оказывают большое влияние на здоровье, данные для точной оценки ожидаемой продолжительности жизни по каждому из них отсутствуют. Так что, существуют оценки в зависимости от возраста людей на момент постановки диагноза ВИЧ и количества CD4, но у нас нет оценок, учитывающих образ жизни и социальные факторы.

Важно помнить, что показатели ожидаемой продолжительности жизни являются средними. Уникальное сочетание обстоятельств в жизни каждого человека – включая здоровье, образ жизни и социальные условия – будет влиять на фактическое количество лет жизни человека. Оно может быть больше или меньше среднего.

Прогноз — благоприятный

В исследовании, опубликованном в 2023 году, изучались результаты более 200 000 взрослых, живущих в Северной Америке и Европе, которые начали лечение от ВИЧ в период с 1996 по 2019 год. Анализ был ограничен теми, кому на момент начала лечения было 16 лет и старше, поэтому в основном исключались те, кто получил ВИЧ в детстве, но в остальном включал широкий круг людей. Исследование было первым, в котором сравнивалась ожидаемая продолжительность жизни тех, кто принимал антиретровирусную терапию (АРТ) в течение многих лет, и тех, кто начал АРТ совсем недавно.

Ключевой вывод заключался в том, что для людей, получающих лечение и имеющих высокое количество клеток CD4, ожидаемая продолжительность жизни была всего на несколько лет ниже, чем у населения в целом, независимо от того, когда они начали лечение. У людей, начавших лечение после 2015 года, ожидаемая продолжительность жизни несколько выше, чем у тех, кто начал АРТ до 2015 года. Однако наибольшее влияние на продолжительность жизни оказывает количество клеток CD4.

В исследовании впервые были рассмотрены люди, которые начали АРТ в период с 1996 по 2014 год и были ещё живы и получали лечение в 2015 году, когда начали собирать данные последующего наблюдения. В этой группе средняя ожидаемая продолжительность жизни для тех, кому сейчас 40 лет, составила 76 лет для женщин и 75 лет для мужчин по сравнению с 86 и 81 годом в общей популяции соответственно. Однако в оценках наблюдался значительный разброс в зависимости от факторов, изложенных выше.

Например, 40-летняя женщина, начавшая лечение до 2015 года, с числом CD4 от 200 до 349 в начале наблюдения, могла рассчитывать прожить до 74 лет, а мужчина в такой же ситуации мог рассчитывать прожить до 72 лет. Если бы в начале наблюдения у них было число CD4 выше 500, они могли бы рассчитывать на продолжительность жизни до 80 и 78 лет соответственно. Если бы у них также была подавленная вирусная нагрузка, не было бы диагноза СПИДа в начале наблюдения и они не заразились бы ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, их ожидаемая продолжительность жизни увеличилась бы до 82 и 79 лет соответственно.

Затем в исследовании приняли участие люди, которые начали АРТ в период с 2015 по 2019 год и впоследствии прожили как минимум год, когда начали собирать данные их последующего наблюдения. Крайний срок был выбран в 2015 году, поскольку именно тогда рекомендации по лечению были изменены и теперь рекомендуют лечение всем людям с диагнозом ВИЧ, независимо от их уровня CD4.

Для этой группы средняя ожидаемая продолжительность жизни тех, кому сейчас 40 лет, составила 79 лет для женщин и 77 лет для мужчин. Если бы у них было число CD4 от 200 до 349, их ожидаемая продолжительность жизни была бы аналогична средней продолжительности жизни, рассчитанной как 78 и 77 лет. А если число CD4 у них превышало 500, продолжительность их жизни увеличивалась до 82 и 79 лет соответственно.

Если в дополнение к числу CD4 выше 500 у них была подавленная вирусная нагрузка, у них не было диагноза СПИД в начале наблюдения и они не получили ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, 40-летняя женщина могла бы рассчитывать на дожить до 83 лет, а 40-летний мужчина может рассчитывать дожить до 80 лет.

В настоящее время в Великобритании очень мало людей умирает непосредственно от ВИЧ. Смертельные случаи, как правило, происходят в первый год после постановки диагноза и касаются людей, у которых ВИЧ был диагностирован очень поздно, когда они уже были тяжело больны из-за ВИЧ. Во многих из этих случаев человек не посещал клинику по лечению ВИЧ, не проходил терапию или делал это нерегулярно.

Годы в добром здравии

Хотя ожидаемая продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, в настоящее время аналогична показателям ВИЧ-отрицательных людей, исследования показывают, что они могут проводить меньше лет с хорошим здоровьем. У людей, живущих с ВИЧ, наблюдается более высокий уровень заболеваний, обычно связанных со старением, таких как болезни сердца, почек, диабет, остеопороз. Одно исследование, проведенное в США, показало, что в среднем у людей, живущих с ВИЧ, серьёзные заболевания развиваются на 16 лет раньше, чем у тех, кто не живет с ВИЧ. Как и в случае с ожидаемой продолжительностью жизни, это, вероятно, связано с сочетанием факторов, включая ВИЧ и его лечение, социально-экономические обстоятельства и образ жизни. Для получения дополнительной информации посетите наши страницы, посвященные проблемам со здоровьем и старению.

При правильном лечении и уходе большинство людей, живущих с ВИЧ в Великобритании, проживут среднестатистическую жизнь. Сейчас очень немногие люди в Великобритании заболевают или умирают непосредственно от ВИЧ. Фактически, наиболее важные причины заболеваний и смерти людей, живущих с ВИЧ, в настоящее время во многом аналогичны таковым среди населения в целом. К ним относятся болезни сердца, почек, печени, диабет, депрессия и рак. У людей, живущих с ВИЧ, эти состояния могут развиться раньше, чем у тех, у кого нет ВИЧ.

Широкий спектр факторов влияет на риск развития этих состояний. Некоторые из них вы не можете изменить, например, ваш возраст, семейный анамнез определенных заболеваний или наличие ВИЧ. Другие факторы риска вы можете изменить. Вы можете увеличить продолжительность своей жизни, отказавшись от курения, будучи физически активными, придерживаясь сбалансированной диеты, поддерживая здоровый вес, избегая чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков и сохраняя социальные связи.

В тексте использовались материалы Розали Хейс с комментариями доктора Джули Фокс, доктора Валери Дельпеч, профессора Маргарет Мэй и профессора Кэролайн Сабин.