Как диагностируют и лечат ПТСР?

Разбор «Черты»

Кратко

Я часто слышу про ПТСР. Это действительно серьезная болезнь?

Врачи расходятся во мнениях, считать ли ПТСР заболеванием, но объясняют, что это тяжелое психическое расстройство, которое может появиться после серьезного травмирующего события и привести к очень серьезным последствиям.

Автор книги «Психотерапия ПТСР у комбатантов» психотерапевт Евгений Александров считает, что стрессовое расстройство — нормальная реакция организма на очень сильный стресс. «В норме информация попадает из правого полушария в левую лобную долю, где у нас аналитическая зона, перерабатывается сознанием — и все, она перестает быть актуальной. Как у зверей: собака испугалась, отскочила, увидела, что нет опасности и успокоилась. У человека не так: каждый раз, вспоминая психотравматическое событие, мозг будет вырабатывать определенное количество нейропептидов, которые вновь запускают стрессовую реакцию. ПТСР — это не болезнь. Это тягостное, но нормальное состояние», — объясняет Александров.

Психолог и психиатр Анастасия Афанасьева с такой оценкой не согласна. «В нашем организме заложены реакции, которые помогают адаптироваться даже к очень сильным травмирующим событиям. Но эти реакции зависят от предрасположенности самого человека и у всех работают по-разному.Если человек вдруг перестал выходить из дома, замкнулся, каждую ночь просыпается в кошмарах и не может работать — сложно назвать это нормой, — говорит Афанасьева, — В психиатрии все же есть линия, пусть она и не очень четкая, — где кончается норма, там начинается расстройство. Эту линию обычно очерчивают там, где психологическое состояние начинает влиять на наши социальные функции».

Как диагностировать ПТСР?

Для диагностики ПТСР используется набор критериев, сформулированных вDSM-5(Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания). Первый критерий — человек должен был пережить угрожающую жизни ситуацию, стать свидетелем чего-то ужасного или узнать, что с травмирующим событием столкнулись его близкие. После этого у него должны проявиться определенные симптомы: навязчивые воспоминания, флешбеки, расстройство сна, ухудшение когнитивных функций, сложности с управлением агрессией.

Также важный симптом — физиологические реакции в ситуациях, которые напоминают о травматическом опыте. Например, человека, прошедшего через боевые действия, может испугать салют или даже простой хлопок.

А я могу понять, что у человека посттравматическое расстройство?

Диагноз ПТСР может поставить только специалист. Поэтому при появлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу симптомов.

Но надо учитывать, что в нашем обществе все еще сильно развит страх перед психиатрами, а психические заболевания стигматизированы. А потому настойчивые советы обратиться к врачу могут быть восприняты как агрессия и только усугубить проблемы.

Можно ли сразу после травматического опыта диагностировать ПТСР?

Анастасия Афанасьева объясняет, что если человек чрезмерно реагирует на травмирующее событие в первые пару месяцев после произошедшего — это не всегда может быть связано с ПТСР. Например, у тех, кто находился на войне, в первые недели после возвращение схожие симптомы могут быть вызваны расстройством адаптации (или расстройством приспособительных реакций). Но если спустя несколько месяцев состояние человека не стабилизируется, если он страдает от флешбеков или ночных кошмаров, у него продолжает меняться характер (появляется раздражительность, плаксивость, выраженная тревога) — тогда, скорее всего, дело уже именно в посттравматическом стрессовом расстройстве.

Как часто встречается ПТСР у участников боевых действий?

Ректор Восточно-Европейского института психоанализа профессор Михаил Решетниковв выступлениина совещании в Госдуме по вопросам реабилитации российских военных оценил количество подверженных ПТСР в 1,2% от всех участников боевых действий.

Однако эта оценка сильно расходится с мнением не только западных, но и российских специалистов. Эксперты из Центра психиатрии и неврологии имени Бехтереваутверждают, что ПТСР развивается у 14% — 17% участников боевых действий. А если человек был ранен, этот показатель увеличивается до 30%.

Как лечат ПТСР?

Методы лечения основанына курсах психотерапии. Традиционнопациенты проходят когнитивно-поведенческую терапию, но в последнее время очень хорошие результаты дает десенсибилизация.

В ее основе—связь психических и физиологических реакций человека. Во время такой терапии психотерапевт просит пациента сконцентрироваться одновременно на своем травматическом опыте и на альтернативной физиологической стимуляции: хлопках по рукам и ногам, движении глаз или сторонних звуках.

Обычно психотерапию сочетают с лечением препаратами — главным образом используют антидепрессанты и нейролептики.

Представляют ли больные ПТСР угрозу?

Люди с ПТСР действительно могут быть агрессивным, но далеко не все. Многие, наоборот, замыкаются в себе и максимально отдаляются от окружающих. Но в этом случае они становятся опасны для самих себя: 20% больных ПТСРпредпринималипопытки совершить самоубийство.

Однако травмирующий опытможет вызватьповышенную агрессию и без ПТСР. Особенно если речь идет об участии в военных действиях. Война часто пробуждает худшие качества в людях, и изменение их поведения может быть связано не с болезнью, а с откатом к “базовым настройкам”. И такое изменение характера может быть даже опаснее для близких, чем ПТСР.

Как отличить ПТСР от абьюзивного поведения?

Психолог и психиатр Анастасия Афанасьева объясняет, как на бытовом уровне отделить патологию от ситуации, когда ваш близкий просто злоупотребляет своим положением: «Если [участие в боевых действиях] подкрепило абьюзивные черты человека, то, скорее всего, у него не будет других симптомов, связанных с ПТСР. Но если он не может спать, внезапно появились проблемы с алкоголем, если человека беспокоят внешние триггеры — это могут быть изменения из-за ПТСР».