Нужно ли принимать витамин D

Чтобы не пропускать главные материалы «Холода», подпишитесь на наш инстаграм и телеграм.

Нужно ли пить витамин D взрослым

Международное эндокринное общество не рекомендует взрослым до 75 лет принимать витамин D и сдавать анализы на его содержание. Исключение — люди с повышенным риском переломов (например из-за остеопороза) и заболеваниями, влияющими на усвоение этого вещества.

Член российской и американской ассоциаций эндокринологов Павел Баранов объяснил «Холоду», что прием витамина D не улучшает состояние здоровых людей: «Исследования показывают, что это не влияет ни на частоту переломов, ни на сердечно-сосудистые заболевания, ни на риск COVID, ни на продолжительность жизни».

Так, в The Lancet вышел метаанализ 81 исследования с суммарной выборкой более 53 тысяч человек и установил, что прием витамина D не оказывает клинически значимого влияния на минеральную плотность костной ткани и не предотвращает переломы. А проведенное в США исследование с 25871 участником подтвердило, что прием витамина D на протяжении более пяти лет не приводит к снижению риска рака или неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Выводы Международного эндокринного общества основаны на проведенных в развитых странах исследованиях, у которых нет российских аналогов, обращает внимание эндокринолог Станислав Хан. «Это тонкий момент, ведь вопрос о доступности витамина D из солнца и еды должен рассматриваться для каждой страны отдельно», — полагает он.

Эндокринолог Марина Свиридонова отмечает, что сдавать анализы и пить витамин не нужно не потому, что это «однозначно лишено смысла», а потому, что целесообразность этого не доказана. «Если нет уверенности в том, что питание и солнце обеспечивает организм достаточным уровнем витамина D, его профилактическая доза лишней не будет», — считает она.

Другие собеседники «Холода» соглашаются со Свиридоновой. «Принимать витамин D можно, но необязательно, особенно если вы ведете активный и здоровый образ жизни, проводите время на свежем воздухе, сбалансированно и разнообразно питаетесь. Но если вам так будет спокойнее, то профилактическая дозировка не повредит. В конце концов, пузырек витамина D в 10 раз дешевле, чем анализ крови на витамин D», — резюмирует Павел Баранов.

Кому все же нужно принимать витамин D

Детям до 18 лет — для профилактики рахита и снижения риска инфекций дыхательных путей.
Пожилым людям с 75 лет.
Беременным — для снижения риска преждевременных родов, смерти младенца в утробе или в первый месяц жизни.
Людям с предиабетом, повышенным уровнем сахара в крови, — для снижения риска развития диабета. При этом специалисты подчеркивают, что для этого также важно придерживаться здорового образа жизни.

Нужно ли сдавать анализы на витамин D

Международное эндокринное общество рекомендует перечисленным выше категориям принимать витамин D эмпирически — то есть без предварительной сдачи анализов.

Собеседники «Холода» сходятся в том, что в лабораторных исследованиях действительно в большинстве случаев нет необходимости. К тому же стандартные анализы на витамин D измеряют уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови, что позволяет сделать лишь примерные выводы о возможном дефиците, говорит Павел Баранов.

«25(OH)D — это неактивная форма витамина D, как запас в кладовке. Из него в почках образуется кальцитриол — активная форма, и именно она влияет на фосфорно-кальциевый обмен», — поясняет врач. По его словам, во многих частных клиниках пациентов направляют на скрининг витамина D без нужды, просто потому что анализы — значительная часть их прибыли.

С коллегой согласен Станислав Хан. «Судорожное исследование содержания этого витамина у всех подряд скорее бессмысленно и оправданно только у пациентов в группе риска. Захотелось оценить уровень 25(OH)D — пожалуйста, не захотелось — тоже окей», — говорит он.

Кроме того, Международное эндокринное общество пришло к выводу, что не может четко установить, какие показатели 25(OH)D считать дефицитом. В прошлом руководстве 2011 года авторы признавали недостаточным уровень ниже 30 нг/мл. Теперь специалисты говорят, что им не хватает данных, чтобы назвать это значение пороговым.

Среди диагнозов, при которых анализы на витамин D показаны, Павел Баранов называет заболевания околощитовидных желез, костей, патологии почек и печеночную недостаточность, синдром мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ, — а также ряд других тяжелых и редких заболеваний.

Эндокринолог Марина Свиридонова добавляет, что анализы на витамин D не помешают при приеме глюкокортикоидов, антиретровирусных, противогрибковых и противоэпилептических препаратов, холестирамина и орлистата. Употребление этих лекарств — один из факторов риска развития остеопороза.

Сколько витамина D нужно пить и может ли навредить его избыток

В руководстве отмечено, что ежедневный прием витамина D в маленьких дозах предпочтительнее, чем нерегулярный — в больших. Международное эндокринное общество рекомендует людям до 70 лет принимать 600 международных единиц (МЕ) в день, а тем, кто старше, — 800 ME. На упаковке обычно указывают, какой объем содержится в капле препарата. «Дозировки от 600 до 1000 МЕ достаточно, чтобы снизить любые потенциальные риски, связанные с недостатком витамина D», — комментирует Павел Баранов.

«Витамин D можно принимать как натощак, так и во время еды в любое время суток. В отсутствии проблем с желчеоттоком прекрасно усваиваются любые его формы — как водные, так и масляные», — рассказывает Марина Свиридонова. Она отмечает, что длительный прием чрезмерно высоких дозировок может повысить уровень кальция в крови и моче, что грозит нарушениями в работе внутренних органов. Формально подразумеваются дозировки выше 4000 ME в день, но врач встречала такое осложнение у некоторых пациентов, принимавших от 2000 ME.

Павел Баранов называет и другие вероятные последствия — проблемы с почками и чрезмерную резорбцию (то есть разрушение) костной ткани. Он поясняет, что речь идет о превышениях дозировки в десятки раз. «Многие специалисты превозносят роль витамина D, уверяют пациентов, что это спасение от всех бед, и назначают конские дозировки. Здесь не работает логика “чем больше, тем лучше”. Как недостаток, так и переизбыток — всегда плохо», — считает Станислав Хан.

Почему витамин D важен

Витамин D необходим прежде всего для фосфорно-кальциевого обмена: он способствует всасыванию обоих веществ в кишечнике и поддерживает их необходимое содержание в крови. Это важно для роста костей и минерализации костной ткани — простыми словами, обеспечивает ее плотность и прочность. «Наши кости — это живая ткань, которая обновляется каждый день», — поясняет Павел Баранов.

В младенчестве, когда организм растет особенно быстро, ярко выраженный дефицит витамина D может привести к рахиту. При этом заболевании кости ребенка размягчаются и могут деформироваться, что увеличивает риск переломов, искривления ног и позвоночника. Среди других неприятных последствий — боли в мышцах и костях, позднее появление зубов и кариес.

В пожилом возрасте авитаминоз D грозит остеопорозом — снижением костной массы и повышением хрупкости костей. Это диагноз чаще ставят женщинам из-за гормональных изменений после менопаузы. По данным Международного фонда остеопороза, связанные с этим заболеванием переломы случаются у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины в возрасте старше 50 лет. Это может произойти почти без повода: например, из-за падения с небольшой высоты, при наклоне или подъеме тяжелой сумки.

Взаимосвязь дефицита витамина D с другими заболеваниями, кроме костных, пока не доказана. К такому выводу пришли авторы статьи «Витамин D: 100 лет открытий, но споры продолжаются», которая вышла в 2023 году в журнале The Lancet и подытоживает исследования за последнее столетие. «Ведется большое количество исследований с целью понять, как он влияет, например, на иммунную систему, профилактику рака и работу сердца. Но окончательные выводы на этот счет делать еще рано», — отмечает Станислав Хан.

Откуда мы получаем витамин D

Более 80% витамина D мы получаем под воздействием ультрафиолета. «В периоды контакта с солнечным светом он синтезируется в организме и накапливается в жировой ткани, а затем медленно высвобождается», — объясняет Павел Баранов.

Специалисты не могут сказать точно, как много времени нужно проводить на солнце, чтобы избежать авитаминоза: это зависит от географии, времени суток и года, чистоты воздуха, возраста и комплекции тела. Влияет даже одежда: если она закрывает ноги и руки, это снижает производство витамина D.

По большинству оценок, достаточно проводить на улице 15 минут в день с 10:00 до 15:00 трижды в неделю. Например, британцам, живущим в Большом Манчестере — примерно на широте Самары, — хватает 13 минут в полдень трижды в неделю летом. Но не забывайте пользоваться солнцезащитным кремом — SPF снижает риск развития рака кожи, но не препятствует синтезу витамина D.

Остальную потребность организм закрывает за счет пищи. «Важно, чтобы рацион был разнообразным и на регулярной основе включал продукты, которые содержат витамин D: яйца, рыбу, молочные и морепродукты», — поясняет Павел Баранов. Например, в 100 граммах лосося содержится до 800 международных единиц витамина D, в 100 граммах сливочного масла — до 150, а в сельди — почти 1700.