Что нужно знать про оспу обезьян

ВОЗ снова объявил вспышку заболевания чрезвычайной ситуацией. Ждать ли новую пандемию — отвечает эпидемиолог

На днях Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку оспы обезьян чрезвычайной ситуацией международного значения. Это уже второй раз с июля 2022-го, когда специалисты обращают особое внимание на это заболевание.

Такой статус позволяет ВОЗ подать всем странам сигнал о необходимости скоординировать свои усилия для борьбы с распространением вируса. Например, сотрудничать в области обмена вакцинами и методами лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКЦИИ
В материале мы называем заболевание mpox — сокращение от английского monkeypox, «оспа обезьян». С ноября 2022 года ВОЗ использует именно этот термин, так как наиболее распространенный вариант, «оспа обезьян», вызывает расистские и стигматизирующие высказывания.

Что известно про mpox

Это вирусная инфекция, передающаяся человеку от животных. Симптомы похожи на натуральную оспу, но протекают не так тяжело. При натуральной оспе у больного наблюдается высыпание пузырьков на коже и очень тяжелое общее отравление — от него люди и умирают.

Ученые выделяют две генетические клады (группы организмов, имеющие общего предка и схожие между собой) вируса mpox: западноафриканскую и центральноафриканскую (кладу бассейна реки Конго). Болезнь получила название благодаря тому, что впервые вирус обнаружили у лабораторных обезьян в Дании в 1958 году. Первый случай заражения человека этим вирусом выявили в 1970 году на территории, которая сейчас считается частью Демократической Республики Конго. С тех пор заболевание время от времени фиксируют в разных частях Африки. Риску осложнений подвержены дети, беременные и люди со слабой иммунной системой.

Как mpox распространялась в 2022 году

В мае 2022 года ВОЗ зафиксировала около 100 случаев заражения mpox. По данным ученых, «случаи заболевания в основном, но не исключительно были выявлены среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами». Тогда больше всего зараженных было в Португалии, Испании и Великобритании. Также болезнь подтвердилась у жителей Австралии, Бельгии, Канады, Франции, Германии, Италии, Нидерландов, Швеции и США. Британская служба здравоохранения отмечала, что вирус с трудом передается от человека к человеку и риск его широкого распространения среди людей невелик.

В России тогда зафиксировали единственный случай заражения: болезнь обнаружили у молодого человека, вернувшегося из поездки по европейским странам. В мае 2023-го заболеваемость mpox в мире снизилась, и ВОЗ отменила режим ЧС.

В Минздраве РФ отмечали, что среди мер по профилактике от оспы — соблюдение социальной дистанции, правил личной гигиены, использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, а также проведение дезинфекции.

Вскоре после объявления ВОЗ чрезвычайной ситуации Минздрав Швеции сообщил об одном заболевшем: мужчина заразился во время пребывания в районе Африки, где наблюдается крупная вспышка mpox.

На главные вопросы о новой вспышке опасного вируса «Новой-Европа» ответил эпидемиолог, которому мы доверяем. Редакция вынуждена опубликовать разговор анонимно из соображений безопасности нашего собеседника, так как власти РФ считают наше издание «нежелательной организацией».

Симптомы:

• кожная сыпь или поражение слизистых, которые могут длиться на протяжении 2–4 недель

• лихорадка

• головная боль

• боли в мышцах

• боль в спине

• слабость

• увеличение лимфатических узлов

Очаги поражения кожи могут возникать на разных участках тела:

• на ладонях и ступнях;

• на лице, во рту и горле;

• в области паха и гениталий;

• в заднем проходе.

Болезнь распространяется при контакте с зараженными:

• людьми — через прикосновения, поцелуи или секс;

• животными — во время охоты, снятия шкуры или их приготовления в пищу;

• материалами — при использовании загрязненных простыней, одежды или игл;

• беременными женщинами — при передаче вируса своему будущему ребенку.

В основном mpox передается при телесном контакте, однако на сайте ВОЗ говорится, что заражение также может произойти воздушно-капельным путем: при тесном продолжительном контакте в результате вдыхания выделяющихся при дыхании капельных частиц или аэрозолей, распространяющихся на небольшое расстояние.

В статье медицинского журнала Lancet говорится, что вероятность респираторной передачи mpox от человека к человеку представляется низкой, однако ученые продолжат изучать этот вопрос.

— Почему болезнь называют оспой обезьян?

— Обезьяны — это не переносчик, а вероятный резервуар. Как правило, мы плохо знаем, что происходит в Центральной Африке, но предполагается, что обезьяны болеют этой оспой, и от них она вышла в человеческую популяцию. Каким образом происходит эта первоначальная передача вируса человеку, обычно остается загадкой. В некоторых случаях люди начинают животных есть, в некоторых — использовать их для сексуальных утех.

— Почему ВОЗ объявил эпидемию mpox чрезвычайной ситуацией и стоит ли из-за этого беспокоиться?

— ВОЗ определяет уровень тревожности, высчитывая число заболевших и количество пораженных стран. Если в разных странах появляются заболевшие, это уже называется пандемией. Если их мало, но пораженных стран много, то происходящее всё равно называется пандемией. Когда объявляют, что какая-то болезнь становится объектом озабоченности, это значит, что к ней обращено внимание, но совсем не значит, что нужно сушить весла.

— Возможно ли на этом этапе предотвратить пандемию?

— Возможно. До сих пор эта болезнь характеризуется тем, что она передается при тесном телесном контакте. В предыдущий подъем этой заболеваемости, в позапрошлом году, она распространилась преимущественно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Но сейчас она стала более заразной, поэтому возможно расширение круга инфицированных людей. Насколько широко, сказать трудно. У болезней, которые передаются через воздух, высокая заразительность (грипп, ковид), тогда как у болезней, которые передаются при тесном контакте, она низкая. Поэтому человек, например, имеет низкую вероятность заразиться сифилисом, если он воздерживается от конкретных действий. Такая же история с mpox.

Если человек не находится в тесном контакте с малознакомыми людьми, то вероятность заражения очень низкая. Соответственно, можно реализовать стандартную эпидемиологическую стратегию. Она состоит в выявлении контактов и изоляции. Вот только здесь даже изоляция не нужна, достаточно лишь, чтобы люди, контактировавшие с заболевшим, были обследованы. Им также должны дать рекомендации, чтобы они воздержались от контактов с другими людьми.

Применительно к COVID-19 это не сработало, потому что болезнь легко распространилась и зараженных было слишком много. Об mpox же проинформированы врачи и эпидемиологические службы, так что в странах, где есть медицина, стратегия сдерживания будет реализовываться.

В июне 934 новых подтвержденных случая заболевания и четыре летальных исхода зафиксированы в 26 странах — в основном в Африканском регионе (567 случаев), Американском регионе (175 случаев), Европейском регионе (100 случаев), Западно-Тихоокеанском регионе (81 случай) и Юго-Восточно-Азиатском регионе (11 случаев). В Восточной Африке о первых случаях заражения mpox сообщили Бурунди, Кения, Руанда и Уганда.

Сколько людей в Африке заразились

Согласно данным Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний (Africa CDC), с начала 2022 года по 28 июля 2024-го в 15 африканских странах всего зафиксировано 37 583 случая заражения mpox и 1451 случай летального исхода. Только в 2023 году в семи странах было зарегистрировано 14 957 случаев и 739 смертей. Это на 78.5% больше, чем в 2022 году. С начала 2024 года по 16 августа известно о 17 541 случае заражения, включающих 517 случаев смерти от mpox в 12 африканских странах. На Конго приходится 96% случаев заражения и 97% смертей от болезни в этом году.

В материале научного журнала Science уточняется, что обнаруженный в Конго смертоносный mpox — это клад 1. Более мягкая разновидность вируса — клад 2 — вспыхнула в Нигерии в мае 2022 года, заразив на сегодняшний день почти 100 тысяч человек в 116 странах и убив 208 человек (уровень летальности составил 0,2%).

— Но что же всё-таки может пойти не так и усугубить ситуацию?

— Нынешняя тревога связана с тем, что у этого вируса в последнее время изменились свойства. Болезнь стала тяжелее протекать и легче распространяться. Если болезнь и дальше будет изменяться в эту сторону, будет больше тревоги — для этого ВОЗ и объявила состояние обеспокоенности. Но это свойство всех вирусов: вирус гриппа меняется, COVID меняется, все инфекционные заболевания меняются, и mpox не является исключением.

— Кто находится в основной группе риска?

— Все люди. Теоретически это может быть обитатель ночлежек и общежитий. Но можно выделить и тех, кто вступает в сексуальный контакт с малознакомыми людьми.

Значительная часть случаев заболевания, как сообщается, зарегистрирована у детей. Но здесь нужно быть осторожным, потому что может быть так, что эти случаи просто лучше фиксируются. У взрослых заболевание протекает в основном легче, и за помощью они обращаются реже.

— Какие есть способы лечения mpox?

— Способов лечения нет, при легких случаях просто ожидают, пока человек поправится сам. При тяжелых случаях нужна госпитализация, но в больнице стоит ожидать лишь общей поддерживающей терапии. Специальной вакцины нет. Но поскольку вирус похож на вирус оспы, то предполагается использование вакцины против нее. Запасы препарата не очень велики, и трудно сказать, насколько при помощи него удастся повлиять на распространение этой болезни.

Для всеобщей вакцинации нет оснований. Поэтому она представляется скорее теоретической возможностью. Можно было бы, допустим, передать эту вакцину в страны Центральной Африки, где зараженных больше всего. Но кто же отдаст дефицитные запасы?