Чтобы получить медицинскую помощь за пределами своего региона, россиянам достаточно одного направления врача. Но власти хотят усложнить эту процедуру

Зачем? И как будет устроен новый порядок?

Сейчас врач в одном городе может выписать направление в больницу другого города, чтобы человек лечился там бесплатно. Минздрав хочет усложнить эту процедуру

В России у пациентов есть право выбирать медицинскую организацию, чтобы пройти там диагностику или лечение бесплатно. Однако выбор этот регулируется тремя порядками Минздрава:

• общим;
• касающимся лечения за пределами своего региона;
• касающимся направления в федеральные центры.

Чтобы поехать лечиться за пределы региона, в котором человек получил полис обязательного медицинского страхования (ОМС), нужно иметь направление от своего врача.

В середине февраля 2025 года Минздрав опубликовал проект приказа, который меняет эти правила. Однако внимание на него только сейчас обратило издание «Медвестник».

В новом порядке лечащий врач не может направлять пациента в другой регион для получения специализированной помощи — это разрешено делать только врачебной комиссии. Причем для лечения в другом регионе должны быть медицинские показания. По всей видимости, речь идет о том, что направление можно давать лишь в том случае, если в этом регионе нельзя получить нужную медицинскую помощь.

Если новый порядок одобрят, он начнет действовать с 1 сентября 2025 года.

Такие же правила уже три года работают для людей с онкологическими заболеваниями. И это им не помогает

С 2022 года люди с онкологическими заболеваниями точно так же «привязаны» к региону, в котором получили полис ОМС.

Действующий порядок предполагает, что внутри субъекта РФ есть установленная маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями и отклоняться от нее можно лишь в исключительных случаях. То есть если пациент не доверяет местным врачам и хочет лечиться в другом регионе, потому что уверен, что там оказывают более квалифицированную помощь, добиться бесплатного лечения ему будет сложно.

Кроме того, порядок предполагает, что выбирать тактику лечения может лишь консилиум, состоящий из врачей разных специальностей, что часто осложняет работу и замедляет процесс. Заведующий центром амбулаторной помощи московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» Владимир Евдокимов в недавнем выступлении так описывал эти препятствия:

Что федеральный порядок оказания онкологической помощи, что региональный нашего условного города Энска требует проведения онкологического консилиума для определения тактики лечения. Это глобально не только противоречит нормативным актам федерального значения, но и логике и здравому смыслу. Потому что согласно порядку оказания помощи… консилиум вообще в принципе можно провести исключительно в учреждении, в котором достаточно коек и в котором есть лучевой аппарат.

Это довольно странная история. Сделана она была из благих побуждений для того, чтобы ограничить возможность оказания онкологической помощи учреждениями, якобы для этого не совсем компетентными: условными небольшими частными клиниками, например. <…> В реальной клинической практике очно посмотреть тот поток, который проходит через центр онкологической помощи, не представляется возможным… По своему личному опыту, я понимаю, что много решений принимаются заочно. <…> Решение не обсуждается с пациентом, то есть человек приходит на прием к онкологу, который говорит, что «я вас подал на консилиум, я обсужу решение по вам с коллегами». А далее он возвращается к нему уже с готовым решением.

Тем самым пациент выключен из этого звена, и это лишает возможности выбирать ту тактику, которая была бы оптимальна не только для медицинской организации, но и для пациента. И это один из ключевых моментов, который мешает нам работать беспрерывно, потому что пациент потом приходит, говорит: «а я вот не согласен», «я получил второе мнение», «у меня есть религиозные убеждения» — все что угодно. Это приводит к тому, что мы принимаем решения, которые потом приходится переделывать, либо лечить человека насильно, что, на мой взгляд, не очень правильно.

Отдел «Разбор»