Из-за закона об обязательной отработке в госбольницах выпускник медвуза может потерять до 3 млн рублей • Важные Истории • RIMA — архив российских независимых медиа
Осенью 2025 года Госдума приняла закон о принуд ительной отработке в государственных больницах для выпускников медицинских вузов. Теперь молодым врачам нужно будет отработать в госклиниках от полутора до пяти лет — в зависимости от специальности и формы обучения в ординатуре.
Фактически новый закон запрещает молодым медикам работать в частных больницах сразу после выпуска из вуза. Из-за этого врачи могут потерять до 3 млн рублей, подсчитали «Важные истории». Этих денег хватило бы на покупку однокомнатной квартиры в ипотеку или содержание и воспитание ребенка, включая его учебу в школе.
Разница в зарплатах
Максим (имена героев текста изменены по соображениям безопасности) учится на хирурга в одном из крупных медвузов в центральной части России. О принятии закона об обязательной отработке он узнал на третьем месяце обучения в ординатуре (последней ступени медобразования, на которой врач осваивает узкую специальность), сидя прямо в ординаторской. «Пути назад уже не было, а на руках у нас договоры об об учении, в которых ни слова про отработки не написано. Естественно, никому это не понравилось», — рассказал он «Важным историям».
Студенты медвузов массово критиковали закон и просили депутатов Госдумы его отменить, а сами депутаты потребовали от Конституционного суда проверить нововведения. Главная причина недовольства молодых медиков — размер зарплат в государственных учреждениях. «Дело не в том, что мы не хотим спасать жизни людей. Мы хотим это делать в нормальных условиях и с хорошей зарплатой, а не выживать на копейки», — написала студентка медвуза под видео с реакцией на принятие закона.
Как закон об отработке влияет на медицинское образование
Образование медиков делится на две ступени: специалитет и ординатура. После специалитета выпускники могут работать участковыми врачами или терапевтами. Чтобы стать врачом узкой специализации, нужно закончить ординатуру.
Раньше выпускники бюджетных и платных программ сами выбирали, куда идти работать. Выпускники-целевики должны были отработать в том медицинском учреждении, с которым у них подписан контракт на обучение.
Новый закон обязывает всех выпускников специалитета в течение трех лет работать под началом более опытного коллеги-наставника в государственном медицинском учреждении. Если выпускник специалитета идет в ординатуру, отрабатывать под началом наставника он будет уже после нее.
Все бюджетные места в ординатуре станут целевыми. Это значит, что учиться бесплатно можно будет только по договору с больницами, участвующими в системе ОМС. После окончания ординатуры студент-целевик должен отработать в медицинском учреждении, с которым у него заключен договор, от трех до пяти лет. От полутора до трех лет (в зависимости от специализации) из этого срока выпускники будут работать в формате наставничества.
Без прохождения наставничества молодые медики не смогут работать по специальности. Если выпускник прошел первичную аттестацию (сдается сразу после выпуска из вуза), а потом решил не отрабатывать в госбольнице и уйти из медицины, ему придется выплатить штраф. Выпускники специалитета должны будут заплатить удвоенную стоимость обучения, а выпускники ординатуры — полную стоимость обучения. Наставничество придется проходить всем выпускникам медвузов вне зависимости от их типа обучения — бюджетного, платного или целевого.
Особенно недовольными оказались платники. Некоторые специально выбирали платное обучение вместо целевого, чтобы не отрабатывать после выпуска в госбольницах.
«Тебя ставят в рамки и говорят, что ты обязан [отрабатывать], хотя ты никому ничего не обязан — ты шесть лет платил за обучение из своих денег, — рассказала "Важным историям" студентка направления "Стоматология" Марина, которая учится на платной основе в одном из крупных вузов в городе-миллионнике. — У нас был план, где работать после выпуска, а теперь непонятно, сколько нам будут платить в государственных больницах во время отработки. Как планировать свою жизнь, если ты не знаешь, за какие деньги будешь работать?»
«Важные истории» проанализировали медианные зарплаты в государственных и частных больницах для начинающих врачей самых популярных специальностей (подробнее — в разделе «Как мы считали»). В среднем врачи в частных клиниках получают в два раза больше, чем в государственных.
Самая большая разница — у стоматологов. После выпуска из ординатуры им предлагают 130,5 тыс. рублей в частных больницах, а в государственных — в 2,6 раза меньше, 49,7 тыс. рублей. Более чем в два раза отличается зарплата у лоров, акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, психиатров и хирургов.
Как мы считали
Мы выбрали самые популярные специализации среди выпускников ординатуры. Для этого мы отобрали образовательные программы, которые в 2024 году окончили более 500 человек. Похожие программы мы объединили (например, разные виды стоматологии или хирургии).
Данные о зарплатах, которые предлагают врачам этих специализаций, мы собрали из агрегатора вакансий HeadHunter (для частных медицинских учреждений) и госпортала «Работа России» (для государственных). Данные актуальны на конец февраля 2026 года. Если в вакансии указывался разброс зарплат, мы брали нижнюю границу.
Мы отобрали вакансии с полной занятостью для врачей без опыта работы или с опытом от одного до трех лет. По словам выпускников медвузов, именно на такие вакансии они могут подаваться после выпуска из ординатуры. Мы исключили из анализа те специальности, по которым нашлось менее 50 вакансий. В итоговый список вошли 13 специализаций:
акушер-гинеколог;
дерматовенеролог;
кардиолог;
оториноларинголог;
невролог;
офтальмолог;
педиатр;
психиатр;
стоматолог;
терапевт;
травматолог;
хирург;
эндокринолог.
Мы рассчитали разницу между медианной зарплатой в государственных и частных клиниках, а затем умножили на количество месяцев отработки в зависимости от специализации, чтобы понять, сколько денег выпускники ординатуры, которые будут учиться платно, могут потерять из-за нового закона.
Чтобы рассчитать, сколько денег могут потерять ординаторы-целевики (по новому закону все бюджетные места в ординатуре станут целевыми), мы умножили разницу в зарплатах на 36 месяцев: три года — это минимальный срок отработки по договору о целевом обучении.
Мы проанализировали только публичные вакансии, которые попали на HeadHunter и портал «Работа России», хотя часто медики находят работу, спрашивая о наличии вакантных мест напрямую в больницах. По словам опрошенных нами медиков, размер зарплат в собранных нами вакансиях соответствует деньгам, которые им предлагают в реальности. Мы не учитывали надбавки, которые врачи могут получать за работу.
Студентка по направлению «Стоматология» Марина рассказала, что после выпуска стоматологи преимущественно идут работать именно в частные клиники: «Найти работу в частной клинике после окончания стоматологии очень легко. Мы и во время учебы работаем там ассистентами». Выпускникам других специальностей, например хирургам, может быть сложнее устроиться в частный сектор: всё зависит от наличия вакансий и везения, говорят опрошенные «Важными историями» студенты.
До 3 млн рублей. Какие специальности потеряют больше всего
Чтобы получить узкую специализацию, после окончания шестилетнего специалитета студенты должны отучиться в ординатуре. Новый закон делает все бюджетные места в ординатуре целевыми, поэтому у будущих медиков остается два варианта: заключать договор о целевом обучении с обязательным сроком отработки от трех до пяти лет или платить за обучение самостоятельно.
Но и платное обучение не освобождает от обязательной работы в государственных больницах. По закону, все выпускники ординатуры, включая платников, должны проходить обязательное наставничество от полутора до трех лет.
Помогите «Важным историям» Так мы сможем рассказывать больше историй о жизни в РоссииПоддержать
Наставничество подразумевает работу под руководством более опытного врача, проходить его можно только в тех медучреждениях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования — в основном это именно государственные больницы. Целевики будут проходить наставничество в тех клиниках, с которыми у них заключен договор, а платники — в любом учреждении, которое работает в системе ОМС.
Таким обр азом, все выпускники ординатуры должны отработать в государственных больницах от полутора до пяти лет в зависимости от формы обучения.
За это время больше всего денег потеряют стоматологи, большинство которых, по рассказам студентов, до принятия закона шли работать именно в частные клиники. Выпускники целевого обучения за три года отработки могут недополучить до 3 млн рублей, выпускники-платники — 1,5 млн рублей за полтора года обязательного наставничества.
На втором месте оториноларингологи. В зависимости от формы обучения они потеряют от 1,7 до 2,6 млн рублей из-за обязательной работы в государственных больницах. В среднем врачи самых популярных специализаций могут потерять от 1,4 до 2,1 млн рублей.
Две студентки медвузов, которые планируют поступать в ординатуру, в разговоре с «Важными историями» отметили, что из-за отработки им, вероятно, придется отложить решение завести семью. «Мы учимся по 5-6 лет в специалитете, потом два года ординатуры, и на выпуске ты уже взрослый человек, а тебя отправляют в наставничество. Хочется уже быт настраивать, может быть, ребенка родить и ипотеку взять, как нас к этому склоняет государство, но как это сделать — непонятно, если ты не знаешь, как и на какие деньги будешь работать», — говорит одна из них.
Опрошенные «Важными историями» студенты переживают, что им придется проходить отработку на стажерских должностях. В законе не указано, на какой именно позиции они будут работать. В приемных комиссиях медицинских университетов нам не ответили на этот вопрос. Если выпускники медвузов действительно будут работать как врачи-стажеры, то они потеряют в деньгах еще больше, а необходимость в дополнительных подработках может растянуться еще на несколько лет.
Чтобы обеспечивать себя, будущие медики часто подрабатывают еще во время учебы — например, в бригаде скорой помощи, где одна рабочая смена длится сутки. «Допустим, у меня смена в понедельник, поэтому я сутки работаю — с семи утра до семи утра вторника. После смены я иду на учебу в ординатуру, где мне нужно отработать ночное дежурство. После него опять на учебу и примерно через 2,5 дня могу наконец поспать», — рассказывает студент ординатуры Максим.
После выпуска он планировал уйти со скорой и устроиться на работу по специальности, но на зарплату стажера он вряд ли сможет себя обеспечить. «Зарплата в моем городе для начинающего специалиста — от 100 тысяч рублей, а на стажерском месте я буду получать 25-30 тысяч. Придется подрабатывать где-то еще, не в медицине, конечно», — признается он.
Как следует из данных портала «Работа России», госбольницы предлагают стажерам-хирургам зарплату более чем в два раза меньше, чем специалистам с аккредитацией, терапевтам — в 1,5 раза меньше, кардиологам — в 1,4 раза меньше.
Не только деньги. За что еще студенты критикуют закон
Во время обязательной отработки в государственных больницах молодых медиков ждут не только более низкие зарплаты, но и сложные условия работы. «В государственных клиниках нет комфорта ни для пациента, ни для врача. Банальные слюноотсосы, с помощью которого мы обеспечиваем полную сухость рта для установки пломбы, не работают. Там нет ассистентов, которые могут ускорить твою работу. Работать приходится с дешевыми, как правило, российскими материалами. Какого-то оборудования просто нет, например эндомотора, с помощью которого удаляют нерв», — говорит студентка направления «Стоматология» Марина.
Некоторые студенты видят в новом законе и плюсы. Так, благодаря большому потоку людей в госучреждениях молодые врачи быстрее получат опыт и могут набрать базу постоянных пациентов, которые в перспективе пойдут за ними в частную клинику. Кроме этого, зарплата в государственных больницах часто складывается из отработанных часов, а не из числа приемов. Это может быть более надежным вариантом для молодого врача, у которого еще не наработана база пациентов.
ПодпишитесьМы будем присылать только важные истории
И всё же большинство выпускников хотят работать именно в частных больницах. «Комфортные условия, спокойный прием. В государственных учреждениях врач работает на разрыв, на огромный поток людей», — рассказал «Важным историям» ординатор-хирург Максим.
Еще одна проблема нового закона — организация системы отработки на нужном уровне. Похожая программа для ординаторов есть в петербургском Первом медицинском университете им. Павлова, рассказала «Важным историям» знакомая с программой врач, однако вуз сотрудничает не со всеми больницами и создает специальные условия для отработок.
«В этой программе ты можешь менять себе наставника или отделение. На самом деле неплохая инициатива, но для реали зации наставничества нужно оборудование, симуляция рабочих ситуаций и современные учебники, [которые есть у Петербургского вуза]. Как другие региональные государственные больницы обеспечат подобное постдипломное образование, неизвестно», — объяснила наша собеседница. Она также отметила, что новый закон может привести к выгоранию врачей, которым придется выполнять роль наставников. В законе не говорится, откуда они будут брать время для дополнительной работы с выпускниками вузов.
Помимо этого, студенты переживают из-за несправедливого распределения на отработки в больницы крупных городов. Для ординаторов все места станут целевыми, и выпускники не смогут поехать на работу в другой город — они должны будут работать в той организации, которая указана в их договоре о целевом обучении.
Выпускница мединского специалитета в центральной части России Юлия рассказала «Важным историям», что после выпуска из ординатуры планировала искать работу в Москве или Санкт-Петербурге. «Теперь это проблематично, потому что [из региона] заключить договор об отработке где-то еще будет сложно. Если бы не приняли этот закон, то я могла бы поехать Москву или какой-нибудь другой большой город, а теперь меня туда не возьмут», — говорит она.
Не все ординаторы после выпуска оставались в медицине. Теперь уйти в другую сферу просто так не получится: за отказ от отработки они должны будут возместить полную стоимость обучения, в зависимости от специализации это до 1–1,5 млн рублей, как показывают цены на обучениев крупнейшихмедвузах. По словам студентов, такие выплаты могут позволить себе единицы.
Как сократить сроки отработки
Молодым врачам могут сократить срок отработки, если они поедут в клиники в селах или на оккупированных территориях Украины. Тогда большинству специальностей в рамках наставничества придется отрабатывать всего год, терапевтам и онкологам — полтора.
На госпортале вакансий «Работа России» нашлось 338 предложений о работе в больницах оккупированных регионов, больше половины — в Луганской области. Чаще всего там ищут терапевтов, а также педиатров, психиатров, хирургов и неврологов.
Медианная зарплата в больницах на оккупированных территориях — 37,9 тыс. рублей, в полтора раза н иже, чем в России. У педиатров и неврологов медианные зарплаты отличаются более чем в два раза.
Чтобы компенсировать низкие зарплаты, врачам предлагают доплату до 60 тыс. рублей за работу в захваченных регионах Украины. Некоторые клиники, как видно из вакансий на портале «Работа России», готовы предоставлять российским врачам места в комнатах и общежитиях.
Никто из опрошенных «Важными историями» студентов-медиков не упоминал работу на оккупированных территориях ради сокращения сроков отработки, а вот работу в селах некоторые выпускники готовы рассмотреть.
По словам ординатора Максима, некоторым моло дым хирургам и так приходится ездить на работу из областного центра за город из-за недостатка мест в городских больницах. А при работе в отдаленном селе молодые врачи могут рассчитывать на программу «Земский доктор». Ее участники уезжают работать в села или маленькие города на пять лет и получают единоразовую выплату в 1–2 млн рублей в зависимости от региона.
Как закон повлияет на нехватку медиков
Власти утверждают, что закон о принудительных отработках поможет решить проблему дефицита кадров в государственных больницах. Число работников госклиник (это не только врачи, но и другие сотрудники медучреждений) действительно снижалось в течение последних 10 лет за исключением пандемии 2020 года, а в частных медучреждениях — росло.
По данным Минздрава, 35% выпускников медвузов не идут работать в госсистему здравоохранения. Эту проблему уже пытались решить. Так, в 2017 году будущим медикам усложнили поступление в ординатуру: чтобы набрать дополнительные баллы и поступить на бюджет, студентам нужно отработать в первичном медицинском звене. В 2020 году этот процесс усложнили еще сильнее, сделав большинство мест в ординатуре платными или целевыми.
Из-за этого некоторым медикам приходится откладывать поступление в ординатуру и работать в госбольницах. «Я закончила шестой курс университета, в ординатуру не поступила, потому что не хватило баллов. Сейчас я работаю в государственной поликлинике — за год работы участковым терапевтом дают дополнительные баллы для поступления», — рассказывает Юлия, выпускница специальности «Лечебное дело».
По мнению врача, с которой поговорили «Важные истории», в нынешнем виде закон о наставничестве не решает проблему дефицита медицинских кадров. Для закрепления молодых специалистов в государственном секторе нужно улучшать условия труда и вводить дополнительные меры социальной поддержки.
Сами студенты считают, что нововведения скажутся на медицинской сфере негативно. «Скорее всего, закон подведет медицину в сторону, так скажем, гибели. Студенты [по специальности "Лечебное дело"], насколько я слышал, уже начали забирать документы, чтобы не отрабатывать. Точный процент [отчислившихся] не назову, но знаю такие случаи в университете, в котором я сам учился», — рассказал «Важным историям » ординатор Илья.
«Можно решить проблему дефицита, просто сделав так, чтобы заработные платы были больше. Эта принудительная отработка никому не принесет пользу», — считает выпускница медицинского университета Юлия.
