Массовые депрессии. Почему психическое здоровье молодежи ухудшается в глобальном масштабе

По данным исследования Lancet, с 1990 года рост наблюдается по всему спектру диагнозов, среди которых — депрессии, биполярное расстройство, шизофрения, расстройство аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, анорексия, булимия, дистимия, расстройство поведения и умственная отсталость неизвестной этиологии. В 2019 году ВОЗ оценивала число людей с психическими расстройствами примерно в 970 млн. Значительный рост произошел во время пандемиии, после чего последовал некоторый откат.

Наиболее заметную часть глобального бремени психических расстройств составляют тревожные и депрессивные расстройства. Количество людей, страдающих тревожными расстройствами, в 2021 году оценивалось примерно в 359 млн человек, тогда как в 2019 году — в 301 млн. Депрессия также остается одной из ведущих причин утраты здоровья: в 2019 году с ней жили около 280 млн человек, включая 23 млн детей и подростков. В 2021 году ВОЗ оценила численность страдающих из-за депрессивных расстройств уже в 332 млн человек. По сравнению с 1990 годом рост диагностированной тревожности составил 158%, депрессии — 131%, говорится в публикации Lancet.

Само по себе это еще не означает, что ситуация с психическим здоровьем ухудшается. Отчасти рост связан с общим ростом числа людей на планете, а отчасти — с улучшением диагностики: во многих странах люди стали чаще обращаться к врачу, а врачи — более охотно ставить диагнозы. Расширились и диагностические критерии: например, между DSM-4 (1994) и DSM-5 (2013), как и между МКБ-10 и МКБ-11, диагностические критерии расстройств менялись, и вероятность того, что сейчас кто-то получил диагноз там, где раньше написали бы «переутомление», существует (но тут надо учитывать, что ключевые критерии для постановки диагноза «большое депрессивное расстройство» между DSM-4 и DSM-5 остались практически неизменными: врачи ориентируются всё на те же девять симптомов и на тот же порог — «5 из 9 симптомов на протяжении двух и более недель»).

Для того чтобы очистить статистику от побочных факторов, эпидемиологи считают стандартизированные по возрасту показатели для оценки распространенности заболевания. То есть эти данные уже избавлены и от роста численности населения, и от изменений возрастной структуры, они работают с одинаковыми диагностическими критериями для всех годов. По этим критериям выделяется группа, где рост числа заболеваний объективен, — это молодежь.

По данным 2021 года, у людей младше 24 лет среднегодовое изменение стандартизированной по возрасту распространенности психических расстройств составило +0,15% в год с 1990 года, причем после 2019 года скачок составил +4,74% за один год. Это не побочный эффект от пересмотра критериев. Если бы рост создавался пересмотрами DSM/МКБ, мы ожидали бы скачок именно в годы выхода новых редакций — 2013-м (DSM-5) или около 2022-го (МКБ-11). Но резкая ступенька произошла в 2019–2021 годах, когда никакого пересмотра критериев не было.

Как очистить статистику от фактора моды на самодиагностику психиатрических заболеваний? Стигма психиатрии в последние десятилетия значительно ослабла: появились блогеры по теме ментального здоровья, антидепрессанты вошли в массовую культуру, люди вообще стали чаще говорить о тревоге и депрессии. Только ленивый сегодня не поставил себе и всем своим знакомым какой-нибудь диагноз. Конечно, в этих условиях люди меньше стесняются ходить к врачам, и недодиагностированных пациентов становится меньше. Однако есть объективный фактор, который нельзя объяснить модой, — это число самоубийств и самоповреждений.

Самоубийства — пожалуй, самый суровый критерий, не зависящий от готовности человека признать у себя расстройство. С одной стороны, общий уровень самоубийств в мире значительно снизился — примерно на 40%, с 15 до 9 смертей на 100 тысяч человек (причем особенно заметно улучшилась ситуация в Китае и Индии: вместе они давали 44% всех суицидальных смертей в мире в середине 2010-х, однако с того времени Китай сократил уровень суицидов на 64%, Индия — на 15%).

Но вот в молодой возрастной группе и особенно в западных странах число самоубийств в пропорции к населению растет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), в США уровень суицидов среди 10–24-летних с 2001 по 2007 год был стабильным, но с 2007 по 2021 год взлетел на 62%, то есть с 6,8 до 11 на 100 тысяч человек. Среди подростков 10–14 лет количество самоубийств за тот же период утроилось (с 0,9 до 2,9 на 100 тысяч). Уровень суицидов невозможно гипердиагностировать. По последующим данным CDC, в 2022–2024 годах уровень суицидов среди 10–24-летних снизился с 11 до 9,7 на 100 тысяч — частичный откат от пандемического пика, но по-прежнему на 43% выше уровня 2007 года.