Иммунитет от дурной крови

Обзор научно-популярных книг по медицине

Записки судмедэксперта, изложение принципов работы иммунной системы, откровенный рассказ хирурга об ошибках и неопределенности и расследование крупнейшего мошенничества на рынке лабораторных исследований — в обзоре «Горького», подготовленном врачом-диетологом Еленой Мотовой для совместного проекта с премией «Просветитель».

Ричард Шеперд. Неестественные причины. Записки судмедэксперта. Громкие убийства, ужасающие теракты и запутанные дела. М.: Эксмо, 2019. Перевод с английского Ивана Чорного

Эта книга совсем не о сенсациях, которые перечислены на обложке, чтобы привлечь внимание читателя. Судмедэксперт Ричард Шеперд написал одну из лучших книг о работе врача из всех, что мне доводилось читать. И хотя там есть башни-близнецы, принцесса Диана, детоубийства, массовые катастрофы и прочие ужасы, ее магистральная тема — уважение к человеческой жизни и человеческому телу. Криминальные сериалы врут — в реальности процедура судебно-медицинской экспертизы сложнее и интереснее.

«Вскрытие обычно проводится в двух случаях. Оно может быть выполнено после естественной смерти — как правило, в больнице, — даже если причина смерти была известна, чтобы подтвердить поставленный пациенту диагноз, а также, если получится, оценить эффективность лечения. У близких родственников покойного в таком случае просят разрешение на вскрытие, от которого они имеют полное право отказаться. К счастью, многие соглашаются. Своим решением они могут помочь другим пациентам, предоставив врачам прекрасную возможность узнать что-то новое и усовершенствовать имеющиеся методики. Дать согласие на подобную просьбу о проведении вскрытия мне кажется весьма благородным поступком.

Вторая ситуация — когда причина смерти неизвестна либо имеются основания предполагать, что она произошла не по естественным причинам. В таком случае к делу привлекают судебного следователя — коронера. Для всех подозрительных, неестественных, произошедших по неизвестным причинам смертей, а также для жертв преступлений проводится не просто вскрытие, а судебно-медицинское исследование — тело максимально подробно изучается как снаружи, так и изнутри. На основе всей полученной информации судмедэксперт составляет отчет о вскрытии».

В научно-популярной литературе последних лет много говорится о личной жизни авторов. В данном случае это оправданно — становление Шеперда в профессии, его отношения с коллегами, его философия и невероятная преданность делу только добавляют красок ситуациям, которые обычно принято подавать с некоторой долей цинизма. К счастью, не в этой книге. Нет здесь и профессиональных баек — с учетом темы они скорее оттолкнули бы читателя.

Это очень человечная книга — и не только потому, что в ней описаны реальные разговоры доктора Шеперда с родственниками умерших, которым ему приходится сообщать причины смерти. Она о человеке, постоянно вынужденном отстаивать свои экспертные заключения в профессиональном сообществе и в суде, не имея права на ошибку.

Два слова о русском переводе книги. Издательство не сочло нужным пригласить научного редактора, поэтому в тексте встречаются ошибки в терминологии. Кроме того, на каждой странице книги капслоком вставлено несколько предложений с предыдущей или следующей страниц, что ужасно мешает читать. Если вам удобнее слушать, то лучше выбрать аудиокнигу на английском, которую читает сам автор.

Если хочется еще:

Гэвин‌ ‌Фрэнсис.‌ ‌Метаморфозы.‌ ‌Путешествие‌ ‌хирурга‌ ‌по‌ ‌самым‌ ‌прекрасным‌ ‌и‌ ‌ужасным‌ ‌изменениям‌ ‌человеческого‌ ‌тела.‌ ‌M.:‌ ‌Бомбора,‌ ‌2019.‌ ‌Перевод‌ ‌с‌ ‌английского‌ ‌Константина‌ ‌Банникова‌ ‌

Bill‌ ‌Bryson.‌ ‌The‌ ‌Body:‌ ‌A‌ ‌Guide‌ ‌for‌ ‌Occupants.‌ ‌Doubleday,‌ ‌2019‌

Михаэль Хаух, Регина Хаух. Иммунитет. Как у тебя дела? M.: Эксмо, 2020. Перевод с немецкого А. Перевощиковой

В апреле, на пике новостей о новой коронавирусной инфекции, можно было наблюдать стремительный рост цен на чеснок, имбирь и лимоны. Для меня остается загадкой, почему именно эти продукты неистово скупались как «повышающие иммунитет». И не только у нас: международные медицинские организации от ВОЗ до Британской диетологической ассоциации регулярно объясняли, что противостоять вирусу помогает полноценное питание в целом, а не отдельные «магические» продукты.

Иммунная система — одна из самых сложных для понимания. Она формировалась миллионы лет и «присутствует везде, в каждом органе, ткани и биологических жидкостях нашего организма от макушки до пяток». Это десятки типов клеток, несколько сотен рецепторов, специальные сигнальные молекулы, а также защитная слизь, желудочный сок, микробиом кишечника и многое, многое другое. Если прочитать хотя бы пару глав из книги педиатра и иммунолога Михаэля Хауха, станет очевидно, что иммунитет невозможно «подкрутить» домашними средствами, чтобы он был быстрее, выше и сильнее. Более того, избыточная работа иммунной системы — это аллергические и аутоиммунные заболевания, о которых здесь тоже рассказывается.

В первой части книги читателя знакомят с разными звеньями иммунной системы в процессе их становления на этапах жизненного цикла: зачатие, беременность, роды, младенчество (и вскармливание), детство, пубертат, зрелость и старость. Это делает повествование логичным и понятным. Когда есть фундамент, можно переходить к иммунным дефицитам, трансплантологии и причинам развития онкологических заболеваний. Автор рассказывает и о том, как различные аспекты образа жизни (питание, сон, физическая активность, курение, гигиена и так далее) влияют на иммунную систему. В этой части занимательность иногда перевешивает научность. Я думаю, что в книге об иммунитете можно прекрасно обойтись без советов про куриный бульон и паровые ингаляции. Не на все медицинские вопросы существуют ответы, и проще это признать, чем пытаться что-то наскрести на Пабмеде (база данных биомедицинских исследований), чтобы угодить публике.

В остальном книга обладает всеми признаками качественного научпопа: автор специализируется именно в той области медицины, о которой пишет, в основе книги — медицинский консенсус, а не сомнительные теории, присутствуют отсылки к научным исследованиям, список релевантных источников и глоссарий. И, наконец, научным редактором русского издания выступила Дарья Карташева, ученый-иммунолог из института Пастера.

Последняя часть книги посвящена прогнозам о том, как будет развиваться иммунология в будущем. Как вам, например, понравится прививка с помощью банана?

Если хочется еще:

Ольга Жоголева. Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи. M.: Эксмо, 2020

Мария Кондратова. Кривое зеркало жизни. Главные мифы о раке, и что современная наука думает о них. М.: Альпина нон-фикшн, 2019

Атул Гаванде. Тяжелый случай. Записки хирурга. М.: Альпина нон-фикшн, 2019. Перевод с английского Натальи Кияченко

Атул Гаванде — практикующий хирург, профессор Гарвардской медицинской школы и эксперт в области общественного здравоохранения. Погодите, не засыпайте. Он еще и великолепный писатель. На третьем году его хирургической ординатуры сам Малколм Гладуэлл привел Гаванде в «Нью-Йоркер», и некоторые главы из книги восходят к опубликованным в этом культовом журнале статьям.

Книга Атула Гаванде на самом деле называется «Осложнения: заметки хирурга о несовершенной науке». Она рассказывает о том, как в реальности устроена и из чего состоит практическая медицина, как происходит принятие жизненно важных решений и почему ошибки — это неизбежная часть работы, когда имеешь дело с таким сложным и непредсказуемым предметом, как человек. «Главное и самое интересное в медицине не то, сколько мы, врачи, знаем, а сколько всего мы пока не знаем и как ищем разумные способы справиться с собственным незнанием».

Вот, например, в первой части книги случай из практики автора — неотложная трахеотомия, при которой все пошло вкривь и вкось, и пациентку с трудом удалось спасти. Мне кажется, что требуется огромное мужество, чтобы рассказывать такое. Но описывать медицинскую практику как сплошные профессиональные удачи и чудеса нечестно, потому что только осознание и обсуждение ошибок ведет к их исправлению. И более того — к внедрению новых системных подходов, которые снижают количество ошибок и осложнений. Без открытого, прямого и честного обсуждения неоднозначных этических вопросов современная медицина просто не может существовать. Или может, как мы это видим на примере здравоохранения нашей страны, но от этого плохо всем — и врачам, и пациентам.

Во второй части книги Атул Гаванде рассказывает о странных аномалиях человеческого организма, необъяснимых пока с медицинской точки зрения. Не пропустите здесь главу о бариатрической хирургии. Эти операции по уменьшению объема желудка для лечения тяжелого и осложненного ожирения принято демонизировать, но в реальности тут действует базовый принцип медицины — серьезность лечения соответствует бремени болезни.

Третья часть книги посвящена неопределенности в медицине. Представьте себе, у вас на приеме девушка, которая хорошо себя чувствует и не предъявляет особенных жалоб. Клиническая картина — краснота и отек кожи ноги, характерная для флегмоны и требующая лишь консервативного лечения антибиотиками. Однако что-то заставляет вас подумать о чрезвычайно редкой и смертельно опасной инфекции, которая требует хирургического вмешательства, причем немедленно. И хотя вероятность плохого сценария ничтожно мала, вам нужно принять какое-то решение и донести его до пациентки, честно рассказав при этом о своих сомнениях.

Вообще, тема взаимоотношений врача и пациента рассматривается во всех книгах Гаванде. Патерналистская модель сменилась актуальным для доказательной медицины совместным принятием решений (чему лично я очень рада). О том, какие проблемы могут возникать с этой партнерской моделью, Гаванде рассказывает в главе «Чье это тело, в конце концов?».

«Мы привыкли считать [медицину] более совершенной, чем она есть, и в то же время менее удивительной, чем она может быть». Медицинская практика — это одна из самых сложных областей человеческой деятельности. И одна из самых захватывающих и интересных — именно поэтому абитуриенты в медицинских вузах не иссякают, а книги Атула Гаванде читаются взахлеб.

Если хочется еще:

Атул Гаванде. Все мы смертны. Что для нас дорого в самом конце и чем тут может помочь медицина. М.: Corpus (АСТ), 2019. Перевод с английского Анастасии Бродоцкой

Петр Талантов. 0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия. М.: Corpus (АСТ), 2019

Джон Каррейру. Дурная кровь. М.: АСТ, 2020. Перевод с английского Антона Попова

Жила-была девочка. Она хотела стать миллиардершей и прославиться своими изобретениями на благо человечества. Поэтому после первого курса она бросила Стэнфорд и в девятнадцать лет основала биомедицинский стартап. Идея состояла в том, чтобы с помощью портативного прибора, самостоятельно взяв всего несколько капель крови из пальца, любой человек смог определить десятки биохимических параметров. Это потенциально гигантский рынок — фармацевтические компании смогут таким образом следить за клиническими испытаниями лекарств, снижая дозировку или отменяя препарат, если что-то пошло не так. Миллионы людей будут делать анализы крови дома хоть каждый день и по их изменениям определять неполадки в организме на самой ранней стадии. Кроме того, человечество избавится от забора крови из вены, который самой основательнице стартапа Элизабет Холмс представлялся чем-то вроде пытки.

Я не специалист в лабораторной диагностике, но сама идея о том, что анализы из капиллярной крови будут достаточно точны, уже сомнительна. Однако Элизабет Холмс была харизматична, принадлежала к хорошей семье и имела знакомства в высших эшелонах. Ей удалось получить сотни миллионов долларов инвестиций, нанять лучших сотрудников и привлечь в совет директоров компании высокопоставленных пенсионеров, бывших членов правительства, поверивших, что она гений и новый Стив Джобс. Сходство действительно налицо — мессианские идеи, непробиваемая уверенность в себе, смузи и черные водолазки.

При этом описание технологии звучало так: «Проводятся химические манипуляции, в результате которых возникает химическая реакция, и благодаря химическому взаимодействию с образцом генерируется сигнал, который затем интерпретируется для получения результата сертифицированными сотрудниками лаборатории». Отсутствие научных публикаций и обсуждения «революционной медицинской технологии» в профессиональной среде никого не смущало.

Самая интересная часть книги начинается с девятнадцатой главы, в которой эта история попадает в руки автора книги. Джон Каррейру — сотрудник влиятельнейшего американского делового издания «Уолл-стрит джорнэл». Его журналистское расследование вылилось в серию статей о том, что компания Элизабет Холмс «Теранос» ничего не стоит, а инновационный прибор либо не работает вовсе, либо выдает настолько неправильные результаты, что это может угрожать здоровью и даже жизни людей.

Каррейру удалось выявить поистине гигантские масштабы лжи и подтасовок в компании. У «Теранос» едва ли что-то получилось бы еще и потому, что разным подразделениям разработчиков по воле руководителя не разрешалось общаться и взаимодействовать друг с другом. Теперь тоталитарные режимы — это корпорации, которые под страхом судебного преследования заставляют своих работников подписывать бумаги о неразглашении, параноидально контролируя не только служебную переписку, но и каждое сказанное слово. Всех сотрудников, которые пытались сообщить Холмс о том, что прибор и технологии не работают так, как ей это видится, немедленно увольняли с волчьим билетом.

«Дурная кровь» — это не медицинский научпоп. Но если вы уже прочитали Гаванде, а также, возможно, книгу Ханса Рослинга «Фактологичность» (о ней «Горький» уже рассказывал), вам будут очевидны манипуляции и когнитивные искажения, позволившие компании Элизабет Холмс продержаться на плаву в течение десяти лет. Она не одинока — масса влиятельных и знаменитых людей продает широкой публике то, что якобы поможет ей сохранить здоровье. Это Гвинет Пэлтроу, Элизабет Пэрриш, а также всевозможные юные и не очень адепты голодания и биохакинга из Кремниевой долины и Голливуда. Да и на российской почве, как становится понятно из фильма «Целебный лайк», их выросло немало.

В тоннах бесполезных анализов нет ничего хорошего: в медицине не работает правило «чем больше, тем лучше». Более того, «химия и медицина — это не те науки, в которых легко разобраться самостоятельно, проводя эксперименты в подвале». Элизабет Холмс в итоге предъявлены обвинения в мошенничестве (что в данном случае скорее удачное стечение обстоятельств плюс работающая научная, медицинская и журналистская этика тех людей, которые ей противостояли), но очередная панацея по-прежнему ждет доверчивого обывателя за поворотом.

Если хочется еще:

Ханс Рослинг. Фактологичность. Десять причин наших заблуждений о мире — и почему все не так плохо, как кажется. М.: Corpus, 2020. При участии Улы Рослинга и Анны Рослинг Рённлунд. Перевод с английского Заура Мамедьярова

Том Николс. Смерть экспертизы. Как интернет убивает научные знания. M.: Бомбора, 2019. Перевод с английского Татьяны Платоновой

S. D. Tucker. Quacks! Dodgy Doctors and Foolish Fads Throughout History. Amberley Publishing, 2019

(Автор обзора — врач-диетолог, автор книги «Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей» и блога о доказательной медицине)