Не живет село без аптеки

Система снабжения лекарствами российских деревень полностью разрушена Стремление государства навести порядок в деятельности аптек оставило без лекарств 38 млн российских граждан, проживающих в сельской местности. Об этом говорится в обращении, которое депутаты Свердловской областной думы на днях собираются направить премьер-министру. Старую систему лекарственного обеспечения успешно сломали, а создать на ее месте новую так и не удалось.

Раньше лекарства в сельской местности повсеместно продавались через фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Теперь в соответствии с изменениями в федеральном законодательстве розничная торговля лекарствами подлежит обязательному лицензированию. А лицензия на фармацевтическую деятельность выдается только при наличии у заявителя стационарного помещения с минимальной площадью 20 квадратных метров. Да и продавать лекарства может только специалист с дипломом фармацевта. Все, в том числе и Росздравнадзор, контролирующий деятельность аптек, прекрасно понимают, что российские реалии с учетом малонаселенности и труднодоступности многих территорий не дают возможности выполнить эти жесткие законодательные требования. А выездная торговля лекарствами в России запрещена вообще. Еле живая система поставок лекарств на село стала разваливаться окончательно.

У властей на вопрос свердловских депутатов ответа пока нет. "В сложных случаях обеспечение производится по индивидуальным схемам", - только и мог ответить на запрос «Газеты» пресс-секретарь Росздравнадзора Максим Лакомкин и предложил адресовать дальнейшие расспросы руководителям ведомства, которые как раз сегодня, 26 декабря, будут обсуждать вопрос льготного обеспечения лекарственными средствами в субъектах.

Фельдшер вне закона

Теоретически, говорят опрошенные корреспондентом «Газеты» эксперты, если ФАПы оформлены как филиалы лечебных учреждений, например районных больниц, то им не требуется лицензия для продажи лекарств. Но беда еще и в том, что, пока государство годами разбирается с лицензиями, разрешенными площадями для аптечного киоска, обсуждает, может или не может продавать медикаменты специалист без провизорского образования, фельдшеры во многих местах уже уволились.

Вернуть лекарства в село могло бы разрешение выездной торговли. Надежда на это есть. «По поводу выездной торговли два-три раза в месяц контролирующие органы все еще ведут дебаты, - рассказала в интервью «Газете» исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Елена Неволина. - Обжегшись на городах, ее запретили вообще». Эту крайнюю меру Неволина считает излишней. «Законодателям не стоило ориентироваться на нарушения отпуска лекарств у станций метро в Москве, где справедливо убрали торговлю некачественными медикаментами из автоаптек, - говорит она. - В России есть действительно труднодоступные и малонаселенные места. Боятся нечестных бизнесменов, а оставили без лекарств огромное количество людей».

Две системы

В большинстве государств, имеющих сходные территории, географические и климатические условия, препараты безрецептурного отпуска всегда продают в маленьких сельских магазинах и лавках, а рецептурные - в любом месте, где находится врач. При этом везде «стационарное» распространение лекарств дублируется системой выездной. Правда, на Западе (да и на Востоке) медицина вообще и лекарственное обеспечение в частности - дело страховых компаний. У нас же взять на себя эти функции пытается государство, усиливая контроль за деятельностью фармацевтов. Так, на днях замруководителя Росздравнадзора Елена Тельнова объявила о начале невиданной по масштабам проверки системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) в регионах России. «Как контролирующий орган, мы планируем с 24 по 27 декабря массовый выезд в субъекты РФ с охватом 40 регионов, чтобы дать с мест обзор ситуации о выполнении программы ДЛО. Выедет практически весь Росздравнадзор, возможно, с частью сотрудников Минздравсоцразвития России», - рассказала Тельнова. Запланированы ли поездки в труднодосягаемые и малонаселенные места, где медикаментов заведомо нет, она не уточила.

Скорее всего, нет. Куда и за какой лекарственной льготой пойдет сегодня житель села? При нынешнем снабжении медикаментами именно селяне высказали абсолютное недоверие гособеспечению и госрегулированию в области лекарственных средств, тысячами выходя в 2006 году из программы ДЛО, предпочитая 400 рублей компенсации вместо ничего или потрепанных в инстанциях нервов.

До Москвы далеко

По информации из областных министерств здравоохранения, вопрос лекарственного обеспечения сельского населения не раз поднимался перед руководителями Минздравсоцразвития и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Для разрешения вопроса субъекты обычно предлагают опять-таки организацию выездной торговли лекарственными средствами через передвижные автоаптеки, которые могли бы доставлять лекарства и изделия медицинского назначения в отдаленные населенные пункты, в том числе и для льготников. Однако до настоящего времени на уровне федерального центра не приняты решения, которые помогли бы разрешить ситуацию, не подготовлены и поправки в законодательство.

Созданные условия обеспечения лекарствами в сельской местности сегодня невыгодны бизнесу. Государство никак не заинтересовывает в поставках медикаментов на село коммерческие фирмы, но в то же время и само организовать рабочую схему таких поставок не может. А вот иллюзия эффективности государства как управленца все продолжает и продолжает затмевать реалии. На недавней пресс-конференции депутат Госдумы, академик РАМН Сергей Колесников, бывший член комитет Госдумы по охране здоровья, пытался доказать, что в России необходимо создать фармацевтическую государственную корпорацию. "Мне кажется, что логичный выход из ситуации - создание фармацевтической корпорации по типу "Росатома" или "Роснанотеха", - заявил депутат. По его мнению, это позволит эффективно развивать отечественную фармацевтическую промышленность и эффективно выполнять программы дополнительного лекарственного обеспечения льготников, большая часть препаратов по которым завозится из-за рубежа.

Правда, пока эта инициатива не получила развития. Так, глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова, встречаясь с журналистами после назначения ее министром, отметила, что ей непонятно, чем и как будет заниматься такая корпорация. Однако с тех пор прошло уже немало времени, так что исключать появления «Рослекарства» в 2008 году все же нельзя.

Государство - хороший доктор?

Елена Малышева, ведущая телепрограммы «Здоровье»:

Государство - это в хорошем смысле орган ограничения свобод человека. Так что оно вообще никакой не доктор. Но у нас бедная страна и нищая медицина, а все современные лекарства - это достижения выдающейся науки. И стоят они очень дорого, поэтому в России большинство из них недоступно.

Хотя в последнее время ситуация радикально изменилась к лучшему. Например, в 2006 году все дети, больные гемофилией, получили лечение. Мы были одной из немногих стран мира, где все эти дети получили факторы свертывания крови. То есть у них не было кровотечения, и они жили нормальной жизнью.

Также у нас были полностью, на 100%, обеспечены гормоном роста дети-карлики. Это значит, что они выросли и получили возможность нормально расти. Такие проблемы решаются только за счет лекарственной терапии.

В течение последнего года государство не платило производителям за поставки медикаментов, и в этом был кошмар ситуации, однако сейчас, в ноябре, и эту проблему решили. Так что поставка лекарств должна возобновиться. Но все равно проблемы остаются.

Оксана Дмитриева, депутат Госдумы (фракция "Справедливая Россия: Родина / Пенсионеры / Жизнь"):

У нас лекарств не хватает везде, и в крупных городах эта нехватка, может быть, ощущается даже острее. Наверное, потому, что в городе большая доля людей пожилого возраста, которые все же привыкли пользоваться врачебной помощью. Кроме того, есть огромная доля населения, в последние годы очень сильно потерявшая в доходах, и эти люди тоже преимущественно живут в городах и крупных городах. Я - депутат от Санкт-Петербурга, и там проблема лекарств не решена совсем. Причем нет онкологических препаратов, а это просто крик души.

Каков выход? Нужно не дурить людям голову, говоря, что лекарства все же будут по социальному пакету, и просто отдать им деньги. И в тот список необходимых дорогостоящих лекарств не входит онкология, так что надо включить туда и ее. А то там очень узкий перечень.

Василий Жуленко, заслуженный деятель науки, профессорМосковского госуниверситета прикладной биотехнологии:

По-моему, лекарств у нас достаточно, но просто они распределяются безобразно. А когда у нас был бездарный министр здравоохранения, то ходили такие слухи, что он направлял на льготное обеспечение те фирмы, которые принадлежали либо ему, либо его знакомым.

Я принимаю каждый день до 10 видов лекарств, если не больше, а когда лежу в больнице, то вообще какое-то невероятное количество, и не могу сказать, что у нас их не хватает. А недавно я был просто поражен. Раньше в наших больницах никогда не обеспечивали лекарствами, хотя были обязаны это делать. А в последние два года (за это время я, наверное, раз 10 лежал в стационарах) стали обеспечивать полностью, особенно в отделении неврологии московской городской больницы № 15, где к больным вообще исключительное и теплое отношение.

У меня в 1994 году было 14 гипертонических кризов со рвотой и головокружениями; где я только не лежал, в том числе и в «кремлевке», и часто попадались бездарные врачи. А в обычной городской больнице № 15 врач больных в коридоре берет за руку и интересуется здоровьем.

Лидия Федосеева-Шукшина, народная артистка России:

Знаете, я часто бываю в Свято-Николо-Шартомском монастыре, что в селе Введенье Ивановской области. Так там местные люди не болеют - просто ходят и молятся, и никакие лекарства им не нужны, потому что там Господь лечит. Там такой батюшка - отец Никон, настоятель монастыря, который всем и во всем помогает. А местное население (и из соседних деревень тоже) там и на трапезу остается. Так что батюшка всех исцелит молитвами и хлебом насущным. И никакими аптеками я, когда бываю там, не интересуюсь.

25.12.2007 / ИРИНА ВЛАСОВА, опрос подготовил АЛЕКСАНДР САРГИН Материал опубликован в "Газете" №243 от 26.12.2007г.