Бабло побеждает ДЛО

Порядок обеспечения льготников лекарствами меняется По данным Росстата, численность постоянного населения России в 2006 году сократилась на 561,2 тысячи человек. Максимальная убыль населения (разница между числом родившихся и умерших) зафиксирована в Нижегородской и Ростовской областях - 29,8 тысячи и 27,9 тысячи человек. Более чем на 20 тысяч сократилось число жителей Алтайского края и Воронежской области, а в Волгоградской, Кировской, Тульской, Тверской, Челябинской областях и Пермском крае убыль населения приближается к этой цифре.

В целом по стране умерших в полтора раза больше, чем родившихся. Как изменить статистику? Ответ прост: рожать больше, а умирать меньше. Чтобы стимулировать эти процессы, государство должно потратить деньги. В частности, для того, чтобы граждане жили дольше, их надо лечить. Значит, нужны лекарства, порой дорогостоящие. Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), призванная отчасти решить эту проблему, действует уже больше двух лет. Но лекарств по-прежнему не хватает. Не справившись с проблемой ДЛО, правительство решило с осени переложить ответственность за обеспечение льготников лекарствами на плечи региональных властей. Выиграют ли от этого сами льготники - вопрос пока открытый.

Поправки в закон "О государственной социальной помощи", предусматривающие передачу финансирования ДЛО в ведение субъектов РФ (сейчас эти поправки готовит правительство), как ожидается, будут внесены в Госдуму к сентябрю 2007 года. Об этом вчера заявила председатель комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Яковлева. "Теперь все будут делать субъекты", - отметила она. И пояснила: речь идет о том, что после вступления в силу поправок закупками лекарств и проведением аукционов среди поставщиков фармакологической продукции будут заниматься непосредственно региональные чиновники, а не федеральный центр, как это происходит сейчас. По словам Яковлевой, такое решение было принято после встреч с представителями регионов. "Мы советовались, собирали крупные территории, и они сказали "да", - отметила она. Мэр Москвы Юрий Лужков уже заявил, что "правительство Москвы считает правильным перестать делить льготников на категории федеральных и региональных, а также передать ресурсы и всю полноту ответственности за социальное обеспечение льготных категорий местной региональной власти".

Лекарство от жадности

Программа ДЛО начала действовать в 2005 году в рамках национального проекта «Здоровье». Декларируемые цели программы ДЛО были самыми благими: предполагалось, что плохо функционирующую систему существования льготных аптек заменит централизованное выделение лекарственных средств для льготников.

Суть программы заключается в том, что каждый год Минздравсоцразвития разрабатывает перечень льготных препаратов, после чего на федеральном уровне проводился конкурс среди поставщиков. Таким образом, рынок ДЛО оказался поделен между четырьмя крупными дистрибьюторскими компаниями: "Протек", "СИА Интернейшнл", "Биотек" и "Роста", которые, по оценкам экспертов, сегодня держат около 70% всего рынка ДЛО.

Между тем наиболее выгодной программа ДЛО оказалась для производителей, поскольку в утверждаемом списке лекарственных средств изначально закладывалось, кто из производителей получит заказ на производство того или иного лекарства. Таким образом, производители получали гарантированные объемы реализации своих препаратов, при этом затраты на маркетинг и продвижение на рынке существенно минимизировались.

«В первый год проблем с финансированием не возникло, потому что после монетизации льгот многие люди вышли из программы. Таким образом получилось, что средств было выделено даже в избытке», - говорит гендиректор компании DSM Group Александр Кузин. Дело в том, что при выходе из программы льготники могут получить не более 400 рублей в месяц, в то время как изначально стоимость препаратов, отпускаемых в рамках ДЛО, могла доходить до 100 тысяч рублей. Впрочем, по мнению некоторых аналитиков, столь успешная работа программы в 2005 году объясняется тем, что к ней подключились далеко не все участники рынка.

В результате в 2006 году из федерального бюджета на реализацию программы ДЛО было выделено в два раза меньше средств. Расчет чиновников оказался неверным. По оценкам аналитиков рынка, дефицит бюджета ДЛО по итогам 2006 года составил примерно $1 млрд. А по признанию Минздравсоцразвития, в некоторых субъектах доля рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании (проще говоря, очередь за льготными медикаментами), до сих пор достигает 20% от общего числа выписанных рецептов.

Неудивительно, что программа ДЛО стала терять свою привлекательность для льготников: дорогостоящие оригинальные препараты стали заменяться дженериками (аналоги оригинальных лекарств), а рынок ДЛО в натуральных показателях сократился на 21%. Некоторые регионы были вынуждены привлекать новых дистрибьюторов, в результате чего стали возникать проблемы со своевременной поставкой препаратов.

Некоторые аналитики полагают, что причиной кризиса на рынке ДЛО явилась также и бесконтрольная выписка тех или иных препаратов в регионах. «По документам получилось так, что некоторым пациентам выписывалось в десятки раз больше лекарств, чем необходимо. При этом найти ответственных почему-то оказалось невозможно», - поясняет аналитик компании «Фармэксперт» Давид Мелик-Гусейнов.

Дешево и сердито

Суть нового предложения распределения средств по ДЛО фактически сводится к тому, что регионы будут получать живые деньги, исходя из которых и будут финансировать поставку лекарств для льготников (деньги уже заложены в проекте трехлетнего бюджета). Исключение составят только дорогостоящие препараты, которые предполагается выделить в отдельный список и конкурс на поставку которых будут, как и прежде, проводить на федеральном уровне (речь идет о семи заболеваниях: рассеянном склерозе, гемофилии, муковисцидозе, болезни Гоше, гипофизарном нанизме (лилипутство), лейкозе, реабилитации после пересадки органов).

«Новая система распределения средств хороша тем, что теперь ответственность за поставки и оплату лекарств целиком перекладывается на регионы. И власти субъектов смогут заранее просчитывать, сколько и каких препаратов им надо закупать. Кроме того, власти регионов смогут выделять дополнительные средства из местных бюджетов на финансирование программы», - считает Давид Мелик-Гусейнов. Проблема, однако, в том, что осилить дополнительное финансирование смогут только регионы-доноры. «В остальных регионах местные власти (донорами являются 90% российских регионов), дабы уложиться в выделенные из федерального бюджета средства, будут ограничивать выписку препаратов», - прогнозирует Александр Кузин.

«Если регион богат, он сможет себе позволить увеличить список льготных лекарств. Если же лишних денег нет, то сделать это можно и за счет экономии уже предоставленных средств и грамотного администрирования", - пояснил "Газете" директор департамента региональной политики по вопросам здравоохранения и соцразвития Минздравсоцразвития Юрий Крестинский. "Врач должен много раз подумать, какое лекарство выписывать своему больному, учитывая объем средств, которыми располагает государство. Пусть это будут не самые дорогие, но качественные и проверенные препараты», - пояснил он. По мнению экспертов, на деле это может обернуться тем, что региональные власти просто будут давить на врачей, чтобы они либо просто сокращали количество выписанных рецептов на дорогие лекарства, либо заменяли их рецептами на менее дорогие дженерики. Понятно, что в этой ситуации далеко не все больные смогут получить действительно эффективное лечение. А потому чем беднее регион, тем меньше шансов вылечиться.

Новая система может дать сбой и во вполне благополучных регионах. Чего не исключают и в Минздравсоцразвития. По словам Крестинского, "могут вновь возникнуть сбои в обеспечении лекарствами льготных категорий граждан". Он пояснил, что это произойдет в том случае, если регион неправильно рассчитает свои потребности в препаратах. Правда, Крестинский тут же оговорился, что выделяемая в регионы сумма из федерального центра будет пересматриваться ежеквартально и будет зависеть от числа льготников, проживающих в данном субъекте, а потому у субъектов будет возможность исправить ситуацию.

Быть бедным и больным удобнее на федеральных или региональных дотациях?

ВИКТОР МАСЛОВ, губернатор Смоленской области:

Все-таки лучше быть больным на региональном уровне, поскольку федеральный далековато. Передать деньги регионам - решение правильное. Местная власть может оперативнее реагировать на потребности, помощь до конкретного человека дойдет быстрее, а также быстрее можно будет локализовывать те недостатки, которые периодически вскрываются в процессе обеспечения. Ведь не секрет, что бывают сбои в поставках, номенклатуре и перечне лекарств, да и не всегда учитывается конкретная потребность региона на текущий момент. А если ресурс будет в руках региона, то регион и будет более оперативно и динамично реагировать на возникающие ситуации.

Я еще три года назад говорил, чтобы на уровне регионов оставили то, что не относится к дорогостоящим лекарствам и таким заболеваниям, которые требуют особо квалифицированного подхода. А теперь к этому вернулись, и совершенно правильно.

АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВ, руководитель департамента межведомственной и информационной деятельности Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков:

А какая разница, на какие дотации, ведь не сами лекарства стоят дорого, а процесс лечения. Поэтому и не всегда знаешь, что лучше: то ли обращаться в бедную медицину, где ты изначально не нужен, то ли в богатую, которую интересуют твои деньги?

А вот то, что бюджетные деньги на дополнительное лекарственное обеспечение пойдут в регионы, считаю, правильно, потому что их там будет проще контролировать. И совершенно очевидно даже с точки зрения профзаболеваний: на местах будут заказывать такой объем лекарств, который им действительно необходим. А по пути эти средства распыляться не будут.

Вопрос только в том, как они на местах будут использоваться. Но, по-моему, момент истины сейчас для многих руководителей наступил, и государство стало серьезно разбираться с тем, куда идут бюджетные деньги.

ВИКТОР ШЕРШУНОВ, губернатор Костромской области:

Быть бедным и больным плохо в любом случае. Весь вопрос состоит в возможностях наших граждан приобретать. Если дополнительное лекарственное обеспечение будет передано регионам вместе с финансовым обеспечением тех потребностей, которые у нас имеются, то будет, конечно, не хуже. Тем более что наши потребности практически полностью просчитаны.

А если передадут только право без финансовой поддержки, это будет не здорово. Естественно, от перемены мест слагаемых сумма не меняется, но иногда портится настроение.

МИХАИЛ ДЕЛЯГИН, директор Института проблем глобализации:

Удобнее, чтобы эти деньги остались на федеральном уровне. Сейчас их не хватает из-за ошибок в планировании и из-за завышения цен теми, кто продает лекарства.

Региональные власти ничего не могут сделать с торговцами лекарствами, которые работают на территории всей страны. Если мне память не изменяет, Минздрав оставил чуть более 10 фирм, и регионы с ними не справятся (если это, конечно, не Москва). Кроме того, когда федеральное правительство выдает деньги, то оно за них и отвечает. Если они куда-то денутся, то крайний всем известен. А если они пойдут в регионы, то может начаться бюрократическая игра в пас: "Где деньги?" - "А нам не дали!" И от разборок между федеральными и региональными властями могут страдать простые люди.

ЕВГЕНИЙ ЯСИН, научный руководитель Высшей школы экономики:

На всех дотациях жить одинаково плохо, а бедным и больным лучше не быть. Если в регионы пойдут бюджетные деньги на дополнительное лекарственное обеспечение, это законно и нормально. Эти деньги будут выполнять государственные полномочия.

09.07.2007 / ОЛЬГА ПАВЛИКОВА, КИРА РЕМНЕВА, ГАЛИНА ЛЯШЕНКО, АЛЕКСЕЙ ДИДЕВИЧ, опрос подготовил АЛЕКСАНДР САРГИН Материал опубликован в "Газете" №123 от 10.07.2007г.