Сдвиг полиса

В Армении ввели обязательное медицинское страхование. Простые жители пока рады, врачи — не очень

В Армении запущена одна из самых масштабных реформ здравоохранения — система всеобщего медицинского страхования. Соответствующий закон вступил в силу 1 января 2026 года и открыл для граждан страны доступ к бесплатной медицинской помощи без существенной финансовой нагрузки. Однако уже на старте реформы сфера здравоохранения сталкивается с серьезными вызовами: резким ростом потока пациентов, перегруженностью медучреждений и рисками для их финансовой устойчивости.

Здоровье не для всех

Система всеобщего медицинского страхования будет внедряться поэтапно в течение трех лет (2026–2028 годы).

На первом этапе реформы коснутся уязвимых социальных групп: это дети и подростки (до 18 лет), граждане старше 65 лет, граждане с инвалидностью I–III степени, лица с ограниченными функциональными возможностями, социально уязвимые слои населения, семьи погибших военнослужащих, а также граждане с ежемесячным доходом больше 200 тысяч драмов (около $524). Их число составляет около 1,6 млн человек, и 100% расходов на лечение при необходимости возьмет на себя государство.

Взносы должны платить лишь те, у кого ежемесячный доход выше 200 тысяч драмов. Впрочем, для облегчения и их финансовой нагрузки разработан механизм субсидирования. В этом году государство возместит им большую часть страховых взносов из налогов, которые они ежемесячно выплачивают в фонд «Зинапа» (Национальный фонд страхования военнослужащих). В частности, из 5500 драмов, которые будут уплачены в «Зинапа», 4500 драмов перенаправят в страховой фонд. Кроме того, предусмотрен возврат социального кредита, то есть люди будут платить в итоге всего 300 драмов в месяц. Те, у кого более высокий доход, получат возмещение в ходе декларирования доходов в 2027 году. Им будет возвращен подоходный налог.

Размер и объем субсидирования медицинского страхования граждан будут определяться ежегодно в ходе обсуждений госбюджета. На внедрение системы медстрахования в бюджете 2026 года предусмотрено 127 млрд драмов. До конца 2028 года страховой пакет должны будут иметь и другие группы населения. То есть планируется, что все население Армении застрахуют уже через три года.

Для проведения реформы создан фонд с попечительным советом, а также Реестр всеобщего медицинского страхования, представляющего собой электронную базу данных с персональными и другими данными. В фонде действует call-центр, граждане могут получить разъяснения по всем вопросам, позвонив на короткий номер 8866.

Страхуют всех, но не всё

Страховой пакет одинаков для всех и составляет 129 тысяч 600 драмов в год. Ежемесячный взнос составляет 10 тысяч 800 драмов.

В страховку включены не все медицинские услуги, а самые востребованные, в том числе оказываемые амбулаторно, в поликлиниках, визиты семейного врача, консультации узких специалистов, лабораторные исследования, но определенное число в год. Список услуг будет расширяться и уточняться, он охватит определенные хирургические вмешательства, в частности, офтальмологические (катаракта), сердечно-сосудистые и т.д.

Медицинские услуги по медстрахованию можно получить как в государственных, так и частных медучреждениях. Вся информация о перечне заболеваний, диагнозов, обследований и лекарств, включенных в страховой пакет, доступна гражданам в приложении Armed (единая платформа) на официальном сайте Минздрава Армении, а также в Фонде всеобщего медицинского страхования.

«Всеобщее страхование включает всех граждан Армении, но не покрывает все медицинские потребности каждого. Реформа направлена на снижение основного бремени заболеваемости и смертности, а также обеспечение наилучших результатов при лечении. Основной целью реформы является сохранение здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни, снижение преждевременной смертности и улучшение качества жизни», — заявила в ходе обсуждения законопроекта в парламенте министр здравоохранения Армении Анаит Аванесян.

Реформа, по замыслу, должна обеспечить равные условия для всех граждан Армении вне зависимости от их места проживания. По словам министра, пациент сам может выбрать медучреждение, куда он хочет обратиться за медицинской помощью.

«Тут уже начинают работать законы конкуренции: чем выше качество услуг, тем больше пациентов и финансовых потоков, что будет способствовать развитию данного медучреждения. Это особенно важно для региональных медучреждений, у которых могут появиться новые возможности», — подчеркнула Аванесян.

«Черная пятница» для системы здравоохранения

Вопрос внедрения всеобщего медицинского страхования стоял в Армении с первых лет независимости, отметил автор соответствующего законопроекта, представленного в парламент еще в 1995 году, доктор медицинских наук, профессор, бывший министр здравоохранения Ара Баблоян.

Законопроект, по его словам, тогда не был принят из-за экономического кризиса в поствоенной стране. Вместо этого государство взяло на себя финансирование медицинской помощи лишь для наиболее уязвимых слоев населения. «Спустя 30 лет всеобщая медстраховка внедряется. Это очень ответственная и сложная реформа, требующая комплексного и продуманного подхода», — говорит Баблоян.

На первых этапах, замечает он, неизбежны сложности. Прежде всего — с резким ростом потока пациентов и перегруженностью медучреждений. Большая нагрузка ляжет на поликлиники как на первичное звено системы, и они должны быть к этому готовы. Ожидается поток преимущественно граждан старше 65 лет, поскольку работающие люди и раньше пользовались услугами системы здравоохранения в рамках добровольного страхования в частных компаниях.

Массовый поток пациентов, по словам Баблояна, планируется регулировать с помощью системы управления очередями, при этом приоритет будет отдаваться неотложным обращениям, а не плановым визитам. «Медучреждения должны подумать о наращивании своих ресурсов, чтобы быть готовыми к увеличению нагрузки», — считает Баблоян.

С призывом «не атаковать медцентры с 1 января» выступил даже премьер-министр Армении Никол Пашинян, потому что «в этом нет необходимости, больницы и поликлиники никуда не сбегут, но они должны справиться». «Это не «черная пятница» для системы здравоохранения», — заявил премьер.

Глава Минздрава Анаит Аванесян заверяет, что медцентры стали увеличивать свои мощности, а имеющиеся ресурсы начали использовать рационально, например, сократив средний срок пребывания пациента в стационаре с восьми-девяти дней до пяти.

Медстраховка подоспела вовремя

70-летний житель Еревана Марат Василян после вступления в силу закона о всеобщем медицинском страховании перенес операцию на ногах (балонная ангиопластика со стентированием) в медцентре «Норк Мараш». Стоимость такой операции — около 1,5 млн драмов. «Я уже не спал по ночам, была угроза потери конечностей. У меня атеросклероз и сахарный диабет, поэтому ситуация была из тяжелых. Таких денег у меня нет, и, если бы не поддержка государства, мне бы ампутировали ноги», — говорит Василян.

Мужчина уверен, что, если бы система страхования была внедрена раньше, он бы не довел себя до такого тяжелого состояния и обратился бы к врачам на ранних сроках заболевания.

Около 5 млн драмов стоит операция 84-летнего Норайра Маргаряна, который попал в медцентр «Эребуни» 1 января 2026 года с диагнозом «аневризма головного мозга». Всю финансовую нагрузку взяло на себя государство в рамках всеобщего медицинского страхования. Маргарян рассказывает, что долгое время у него были головные боли, но он никогда не обращался к врачам. В первую очередь — из-за отсутствия денег.

Риски новой реформы

«Операций в нашем медцентре всегда было много, с января стало больше. Были и плановые, но большинство носили неотложный характер. Все операции проводятся в рамках обязательного медицинского страхования», — рассказывает на условиях анонимности врач-хирургодного из ереванских медцентров.

В то же время врач не спешит давать однозначную оценку эффективности реформы, он отмечает, что «существуют нюансы, о которых предпочитают не говорить вслух». На примере аппендэктомии он объясняет ситуацию после внедрения всеобщего медицинского страхования. По словам врача, если раньше эта операция пациенту обходилась в их клинике в 250–300 тысяч драмов, то теперь ее стоимость компенсирует государство, но уже по тарифу вдвое меньше (100–150 тысяч драмов). «Цены на услуги устанавливает государство, что напрямую бьет по доходам врачей, да и всего медперсонала», — пояснил хирург.

Он добавил, что

на таких условиях частные клиники потеряют мотивацию работать в напряженном режиме, пациентов могут начать перенаправлять в другие больницы. Кроме того, клиники могут столкнуться с финансовыми рисками в случае задержек государственных выплат на фоне массового потока пациентов.

Врач подчеркнул еще одну проблему, касающуюся фактора доверия. По словам нашего собеседника, пациенты, как правило, идут к «своему» проверенному специалисту, а в условиях перегруженности врачей и длинных очередей возрастет риск коррупции.

Сотрудники Министерства здравоохранения объясняют, что у них имеется четко установленный прейскурант, согласно которому и будут производиться компенсации, независимо от того, в какой частной клинике какие расценки на те или иные услуги, «тем более что в некоторых клиниках искусственно и безосновательно завышены те или иные расценки».

Реформа уже успела подвергнуться критике из-за ее обязательного компонента. Согласно закону, все граждане, ранее добровольно застраховавшие свое здоровье в частных компаниях, автоматически включаются в систему всеобщего медстрахования. Критикующие опасаются, что таким образом Минздрав становится монополистом на рынке медстрахования, а граждане лишаются права выбора.

«У многих есть действующие договоры с частными страховыми компаниями, за многих страховые взносы оплачивают работодатели, и эти пакеты намного более качественные и привлекательные, чем те, которые предлагаются в рамках государственной реформы. Не исключено, что постепенно люди начнут отказываться от частного страхования, потому что нелогично платить в двух системах. В итоге может получиться, что, обеспечивая одну часть населения, государство лишает другую часть качественного медобслуживания», — считает житель Еревана Сасун Хачатрян.

В Минздраве подчеркивают, что система всеобщего медицинского страхования обязательна для всех, и отказаться от него невозможно. Но те, кто хочет сохранить свое частное страхование, могут одновременно состоять в обеих системах. Что касается частных страховых компаний, в ведомстве отметили, что тем предстоит пересмотреть свои страховые пакеты, чтобы медуслуги граждан, застрахованных в обоих системах, были максимально дополнены.

Отметим, что по состоянию на начало января, согласно официальным данным, медицинской страховкой воспользовалось более 40 тысяч граждан страны. Поток пациентов в медучреждения, по информации Минздрава Армении, с каждым днем растет, особенно увеличивается число обращений за профилактической диагностикой.

Армине Мартиросян