Гепатит B и ВИЧ

Гепатит B и ВИЧ — это серьезные инфекционные заболевания, оказывающие значительное влияние на здоровье людей по всему миру

В России на 2022-ой год было выявлено 6,37 тысяч заболеваний гепатитом B на 100 тысяч населения. При этом заболеваемость ВИЧ выросла на 20%. Гепатит B поражает печень и может привести к хроническим заболеваниям печени, циррозу и раку печени. ВИЧ же атакует иммунную систему, делая организм уязвимым для различных инфекций.

В этой статье мы рассмотрим пути передачи и меры профилактики этих заболеваний, стадии заражения, методы диагностики и мониторинга, а также симптомы и прогрессирование болезней. В конце мы расскажем, какие рекомендации необходимо соблюдать, имея эти заболевания.

Передача и профилактика

Гепатит B и ВИЧ передаются одинаковыми путями, но гепатит B более заразен. Эти вирусы передаются через контакт с жидкостями организма, такими как кровь и сперма. Одна из уязвимых групп — это гомосексуальные и бисексуальные мужчины, а также наркопотребители.

При этом использование презервативов во время секса снижает вероятность передачи гепатита B (собственно, как и ВИЧ). Шприцы и другой инъекционный инструментарий никогда не должны использоваться совместно. Также нельзя делиться соломинками или банкнотами для нюхания наркотиков. Заразиться гепатитом B можно также через предметы личной гигиены, такие как бритвы, зубные щетки и маникюрные инструменты, контактирующие с кровью. Для пирсинга, татуировок и иглоукалывания следует использовать новые стерильные иглы.

Важно добавить, что гепатит B не передается при обычных социальных контактах, таких как совместное использование посуды, столовых приборов или прикосновение к человеку, больному гепатитом B. Пролитую кровь человека, больного гепатитом B, необходимо убирать, следуя разумным процедурам инфекционного контроля, например, надев перчатки и используя соответствующие чистящие средства. Царапины, порезы и раны следует предварительно промыть водой с мылом и накрыть водонепроницаемой повязкой или пластырем.

Лучшей защитой от заражения гепатитом B является соответствующая вакцина. Врачи рекомендуют вакцинировать всех людей с ВИЧ, если ранее они не проводили вакцинацию.Трехкратное введение вакцины по существующей схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. Лица из группы риска (гомосексуальные и бисексуальные мужчины, а также наркопотребители) могут проводить дополнительную вакцинацию каждые 5 лет в количестве 1 дозы. Это будет поддерживать активность выработанного иммунитета.

Стадии гепатита B

Большинство людей, заразившихся гепатитом B во взрослом возрасте, естественным образом избавляются от вируса без лечения. Однако у людей со слабой иммунной системой, включая некоторых ВИЧ-позитивных, развивается хроническая инфекция, продолжающаяся более шести месяцев.

Люди, избавившиеся от вируса естественным путем, полностью выздоравливают и приобретают иммунитет, предотвращающий повторное заражение. Однако генетический материал (ДНК) вируса остается в клетках печени и может реактивироваться, если иммунная система ослабеет.

Хронический гепатит B проходит через четыре стадии:

• Стадия 1 – иммунная толерантность. На этой стадии вирус свободно размножается, вирусная нагрузка высока, но иммунная система не реагирует сильно. У взрослых эта стадия обычно кратковременная. Исследования показывают, что повреждения печени могут возникать даже на этой ранней стадии.
• Стадия 2 – активный иммунный ответ. Иммунная система атакует инфицированные клетки печени. У некоторых людей эта фаза длится несколько недель. Если иммунная система не может уничтожить вирус, развивается хроническая активная инфекция, которая длится годами. Иммунная система атакует инфицированные клетки, вызывая воспаление печени и повреждение органа. У многих людей иммунная система контролирует вирус, вырабатывая антитела к «Е»-антигену (HBeAg), и инфекция переходит на следующую стадию.
• Стадия 3 – неактивное носительство. Организм вырабатывает антитела против вируса, известный как сероконверсия. На этой стадии вирусная нагрузка низкая или неопределяемая, а уровни ферментов печени низкие. Примерно 10-25% взрослых, заразившихся гепатитом B, становятся хроническими неактивными носителями. Они могут передавать вирус и развивать долгосрочные повреждения печени, хотя это менее вероятно. Они также подвержены риску рака печени. Некоторые люди могут периодически переходить между активным иммунным ответом и иммунным контролем.
• Стадия 4 – хронический активный гепатит с отрицательным «е»-антигеном. Вирус мутирует и выходит из-под контроля антител. На этой стадии отсутствует «е»-антиген, но вирусная репликация продолжается с воспалением печени. Люди на этой стадии подвергаются наибольшему риску осложнений, таких как цирроз и рак печени, из-за предыдущих повреждений печени.

Определить точную стадию инфекции может быть сложно. В каждой группе учитывают активное воспаление и повреждение печени. Эти данные, наряду с количеством вирусной ДНК в крови, используются для принятия решений о дальнейшем лечении. При этом чем раньше начато лечение хронического гепатита, тем лучше будет обстоять ситуация.

Диагностика и мониторинг

Все люди, живущие с ВИЧ, должны пройти обследование на гепатит B. Существует несколько тестов, которые определяют, есть ли у вас гепатит B в данный момент, болели ли вы им в прошлом и избавились ли вы от инфекции естественным путем. Также подобные тесты определяют наличие иммунитета к гепатиту B благодаря вакцинации.

Если тест обнаруживает поверхностные антигены вируса гепатита B (HBsAg) более шести месяцев, это указывает на хроническое носительство заболевания. В таком случае вы можете передать вирус другим, и это может привести к повреждению печени.

Люди с положительным тестом на «е»-антиген гепатита B (HBeAg) обычно имеют более высокую вирусную нагрузку и большую вероятность передачи вируса. Однако некоторые типы гепатита B не продуцируют HBeAg. У таких людей обычно высокая вирусная нагрузка и они хуже реагируют на противовирусное лечение.

Если тесты показывают наличие двух типов антител против ядра и поверхностных антигенов вируса гепатита B (анти-HBc и анти-HBs), но нет поверхностного антигена (HBsAg) через шесть месяцев после заражения, это означает, что ваша иммунная система естественным образом очистилась от вируса, и вы защищены от будущего заражения. Наличие только анти-HBs показывает, что вы защищены благодаря вакцинации. Если нет поверхностного антигена и антител, вы восприимчивы к инфекции и вам следует сделать прививку.

Другой существующий тип теста измеряет вирусную нагрузку или наличие генетического материала вируса гепатита B (ДНК HBV). Обнаруживаемая вирусная нагрузка указывает на активную репликацию вируса в организме.

Функциональные тесты печени рекомендуется проводить при первом диагнозе ВИЧ, при каждом плановом посещении клиники и при заболевании. Эти тесты измеряют уровни определенных ферментов, таких как АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрасфераза), что помогает оценить состояние печени. Высокий уровень этих ферментов может указывать на активный гепатит B или повреждение печени антиретровирусными препаратами.

Другие тесты оценивают степень повреждения печени и необходимость лечения. Один из них, эластография (особый режим УЗИ), использует вибрационные волны для определения степени фиброза или цирроза печени. Другой вариант — биопсия печени, при которой берется небольшой образец ткани для исследования под микроскопом. Биопсия может быть неудобной, но осложнения редки. Результаты этих тестов помогают составить полную картину состояния печени.

Люди с хроническим гепатитом B, особенно те, у кого развился фиброз или цирроз печени, должны проходить обследование на рак печени каждые шесть месяцев, обычно с помощью ультразвукового сканирования.

Симптомы и прогрессирование заболевания

У большинства взрослых с гепатитом B симптомы отсутствуют, инфекция выявляется только с помощью обычных анализов крови и наблюдения за состоянием печени. У ВИЧ-позитивных людей рутинный мониторинг функции печени иногда показывает повышение уровня печеночных ферментов, что может указывать на воспаление, вызванное гепатитом B.

Некоторые люди испытывают симптомы вскоре после заражения, в так называемой острой фазе. Эти симптомы могут включать:

• Усталость (необычная усталость)
• Высокая температура
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Боль в верхней части живота
• Мышечные или суставные боли
• Общее недомогание
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

У меньшинства людей во время острой инфекции могут развиться тяжелые симптомы, в редких случаях приводящие к смерти. После острой стадии (более шести месяцев после заражения) у многих людей с хроническим гепатитом B симптомы проявляются незначительно или отсутствуют. Другие могут испытывать постоянные симптомы, такие как усталость и плохое самочувствие. Важно отметить, что даже при отсутствии симптомов, человек все равно может передавать вирус другим.

Хронический гепатит B, вне зависимости от наличия симптомов, может привести к серьезным заболеваниям печени, включая фиброз, цирроз и рак печени.

Гепатит В и ВИЧ: что делать?

Наличие гепатита B и ВИЧ называется коинфекцией. У людей с ВИЧ гепатит B реже проходит самостоятельно без соответствующего лечения. При этом коинфекция может ускорить прогрессирование заболеваний печени, но не усугубляет ВИЧ.

Самая главная рекомендация для людей с коинфекцией — ведение здорового образа жизни. Это включает в себя сбалансированное питание, поддержание здорового веса и ограничение употребления алкоголя. Также важно отказаться от курения и уменьшить или прекратить употребление рекреационных наркотиков.

Для поддержания здоровья рекомендуется:

• Соблюдать сбалансированную диету с овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами.
• Регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями.
• Не курить.
• Ограничить или исключить употребление алкоголя и наркотиков.
• Достаточно спать.
• Найти способы уменьшения стресса.

Так как коинфекция увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, необходимо регулярно проверять уровень жиров в крови (холестерин и триглицериды) и уровень сахара в крови (глюкоза).

Жизнь с коинфекцией ВИЧ и гепатита B может представлять собой сложные вызовы, но с правильной поддержкой и должным вниманием к своему здоровью вы можете вести активный и здоровый образ жизни. Важно регулярно консультироваться с врачом и придерживаться рекомендуемого плана лечения. Помните, что вы не одиноки.