Сводная ведомость заимствований в работах Ф.Ф. Яркаевой

Издания Ф.Ф. Яркаевой

Диссертация Ф.Ф. Яркаевой:

Теоретические и методические подходы к формированию региональной лекарственной политики (на примере Республики Татарстан) . Казань 2009

Монография Ф.Ф. Яркаевой:

«Оптимизация формулярной системы на региональном уровне (на примере Республики Татарстан)», выходные данные: Яркаева, Ф.Ф. Я74 Оптимизация формулярной системы на региональном уровне (на примере Республики Татарстан): монография / Ф.Ф. Яркаева; науч. ред. Р.С. Сафиуллин. — Казань, 2009. — 172 с. ISBN 5-89084-014-3. На обороте титула имеется знак копирайта: ©Яркаева Ф.Ф., 2009.

Источники заимствований

Диссертация А.Ю. Галяутдиновой. Оптимизация использования лекарственных средств в рамках внедрения и совершенствования формулярной системы. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор, Л.Е.Зиганшина; доктор медицинских наук, профессор И.Г. Низамов. (14.00.25.- фармакология, клиническая фармакология; 14.00.33. – общественное здоровье и здравоохранение); Казань, 2004. – 120 с.
Том II. Описание работы на соискание Государственной премии Республики Татарстан в области науки и техники 2007 года «Разработка и внедрение в практику здравоохранения Республики Татарстан новой технологии отбора и рационального использования лекарств – формулярной системы» Зиганшина Л.Е., Галиуллин Н.И., Зиганшин А.У., Кормачев М.В. Казань 2007.- 100 с.
Формулярная система: методическое руководство по разработке, внедрению и поддержанию/ Под ред. Галиуллина Н.И., Сафиуллина Р.С., Зиганшиной Л.Е., Бурнашовой З.А., Яркаевой Ф.Ф., Малышевой И.Ю. - Казань, 2005.- 44 с. Составители: Абакумова Т.Р., Бурнашова З.А., Ведерникова О.О., Газизова Н.Т., Галяутдинова А.Ю., Зиганшина Л.E., Кучаева А.В., Самойлова Н.С., Титаренко А.Ф., Хазиахметова В.Н., Хайруллина Г.А., Яфясова Ф. Я.
В диссертации работа указана, но отсутствуют упоминания о выполнении ее этим авторским коллективом.
Аналитический обзор по результатам оценки рациональности использования лекарственных средств и расходу бюджетных средств на лекарственное обеспечение в медицинских учреждениях Республики Татарстан, проведенной по методологии ABC/VEN анализа. Учебное пособие для врачей JI.E. Зиганшина, Ф.Ф.Яркаева, Р.К.Голубева, Н.И.Галиуллин, А.Ф.Титаренко, Э.Г.Александрова, Т.Р.Абакумова, И.С.Бурашникова, З.А.Бурнашова, А.В.Кучаева, С.В.Рыбакова, В.Н.Хазиахметова. Издательский дом «Меддок», 2008. – 22 c.
В диссертации работа указана, но отсутствуют упоминания о выполнении ее этим авторским коллективом.

Таблица сравнений

Ссылки на литературу, присутствующие в сравниваемых текстах приведены в фигурных скобках. Номера отсылают к списку в конце.

Диссертация Ф.Ф. Яркаевой					Галяутдинова А.Ю. Оптимизация использования лекарственных средств в рамках внедрения и совершенствования Формулярной системы Казань, 2004. – 120 с.
с. 241 диссертации, с. 5 моногр. В Советском Союзе не существовало формулярного списка основных лекарственных средств. До распада СССР потребность страны в лекарственных средствах обеспечивали, в основном, отечественные фармацевтические производители, а часть лекарственных средств закупалась в странах Восточной и Центральной Европы. Все лекарственные средства, разрешенные для применения в стране, считались необходимыми. За последние 10-15 лет система использования лекарственных средств в России резко изменилась. В период ускоренного перехода к рыночной экономике объемы производства лекарственных средств в России сократились. Российские препараты не выдержали конкуренции с импортными. Благодаря импорту расширился ассортимент лекарственных средств, но одновременно увеличилась стоимость лечения.					с. 18. В Советском Союзе не существовало списка основных лекарственных средств. До распада СССР потребность страны в лекарственных средствах в основном обеспечивали отечественные фармацевтические фабрики, а недостающие лекарственные средства закупали в странах Центральной Европы. Все лекарственные средства, разрешенные для применения в стране, считались необходимыми. За последние 10-15 лет система использования лекарственных средств в России изменились достаточно резко. В период быстрого перехода к рыночной экономике объемы производства лекарственных средств в России сократились. Российские препараты не выдержали конкуренции с импортными [3, 4] {1}. Благодаря импорту расширился ассортимент лекарственных средств, но одновременно значительно увеличилась стоимость лечения [121] {2}.
с. 271- 3 диссертации с.34-6 моногр. При анализе практики назначения лекарственных препаратов по медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты) используются Индикаторы Назначения Лекарственных Средств. С помощью индикаторов назначения лекарственных средств можно выявить наличие полипрагмазии, чрезмерного назначения антибактериальных препаратов, парентеральных лекарственных форм, соответствие назначения лекарственных средств существующим ограничительным спискам; сравнить разные виды организации медицинской помощи населению [136]. {3} Для выявления изменений практики назначения лекарственных средств с течением времени используется метод серийных наблюдений (times series), когда в учреждении или группе учреждений проводится исследование использования лекарственных средств через определенный промежуток времени. Это позволяет оценить изначальное состояние практики использования лекарственных средств и динамику изменений основных показателей качества использования лекарств под воздействием законодательных, административных и образовательных вмешательств. Например, в Гане для исследования эффективности внедрения Национальной лекарственной программы было проведено сравнительное исследование состояния фармацевтического сектора до начала действия программы (1998 год) и через 5 лет после ее внедрения (2003) с помощью Индикаторов Назначения Лекарственных Средств. Было выявлено уменьшение среднего числа лекарств на 1 случай с 4,6 в 1997 году до 3,6 в 2003 году, уменьшение частоты назначения антибактериальных средств - с 56% до 42,5%, уменьшение случаев инъекционного введения лекарственных средств с 42% до 33,5%. В ЮАР при оценке эффективности внедрения Концепции основных лекарственных средств ВОЗ с помощью Индикаторов Назначения Лекарственных Средств было выявлено уменьшение среднего числа лекарств на 1 случай с 2,5 в 1996 году до 2,2 в 2003 году, частоты парентерального введения лекарственных препаратов с 11% до 5%. В Индии Индикаторы Использования Лекарственных Средств ВОЗ применялись для сравнения практики назначения лекарств частнопрактикующими врачами и врачами государственных учреждений здравоохранения (Non-Government Organization-Managed Health Center). Было выявлено, что частнопрактикующие врачи выписывают больше лекарственных средств на 1 случай (3,6) по сравнению с врачами государственных учреждений здравоохранения (2,36), гораздо реже назначают генерические препараты (1,35% по сравнению с 24%). Процент назначения антибактериальных препаратов, витаминов, комбинированных лекарственных средств и инъекционного введения был выше у частнопрактикующих врачей (52%), 45%, 86%о, и 9% соответственно) по сравнению с врачами государственных учреждений здравоохранения (40%», 6%, 41% и 0,4%) соответственно). В Австралии мониторинг качества использования лекарственных средств с помощью Индикаторов Использования Лекарственных Средств ВОЗ проводится с 1992 года как компонент национальной лекарственной политики. Результаты серийных наблюдений, проводимых в медицинских учреждениях всей страны, используются для оценки проведенных и планирования новых вмешательств [227 {4}, 241 {5}].					с. 28-30 При анализе практики назначения лекарственных препаратов по медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты) используются Индикаторы Назначения Лекарственных Средств. С помощью индикаторов назначения лекарственных средств можно выявить наличие полипрагмазии, чрезмерного назначения антибактериальных препаратов, парентеральных лекарственных форм, соответствие назначения лекарственных средств существующим ограничительным спискам. Сравнить разные виды организации медицинской помощи населению [138] {6}. Для выявления изменений практики назначения лекарственных средств с течением времени используется метод серийных наблюдений (times series), когда в учреждении или группе учреждений проводится исследование использования лекарственных средств через определенный промежуток времени. Это позволяет оценить изначальное состояние практики использования лекарственных средств и динамику изменений основных показателей качества использования лекарств под воздействием законодательных, административных и образовательных вмешательств [128, 136, 143, 151, 155, 162, 163]. Например, в Гане для исследования эффективности внедрения Национальной лекарственной программы было проведено сравнительное исследование состояния фармацевтического сектора до начала действия программы (1998 год) и через 5 лет после ее внедрения (2003) с помощью Индикаторов Назначения Лекарственных Средств. Было выявлено уменьшение среднего числа лекарств на 1 случай с 4,6 в 1997 году до 3,6 в 2003 году, уменьшение частоты назначения антибактериальных средств – с 56% до 42,5%, уменьшение случаев инъекционного введения лекарственных средств с 42% до 33,5% [106] {7}. В ЮАР при оценке эффективности внедрения Концепции основных лекарственных средств ВОЗ с помощью Индикаторов Назначения Лекарственных Средств было выявлено уменьшение среднего числа лекарств на 1 случай с 2,5 в 1996 году до 2,2 в 2003 году, частоты парентерального введения лекарственных препаратов с 11% до 5% [109] {8}. В Индии Индикаторы Использования Лекарственных Средств ВОЗ применялись для сравнения практики назначения лекарств частнопрактикующими врачами и врачами негосударственных учреждений здравоохранения (Non-Government Organization-Managed Health Center). Было выявлено, что частнопрактикующие врачи выписывают больше лекарственных средств на 1 случай (3,6) по сравнению с врачами негосударственных учреждений здравоохранения (2,36), гораздо реже назначают генерические препараты (1,35% по сравнению с 24%). Процент назначения антибактериальных препаратов, витаминов, комбинированных лекарственных средств и инъекционного введения был выше у частнопрактикующих врачей (52%, 45%, 86%, и 9% соответственно) по сравнению с врачами негосударственных учреждений здравоохранения (40%, 6%, 41% и 0,4% соответственно) [138] {9}. В Австралии мониторинг качества использования лекарственных средств с помощью Индикаторов Использования Лекарственных Средств ВОЗ проводится с 1992 года как компонент национальной лекарственной политики. Результаты серийных наблюдений, проводимых в медицинских учреждениях всей страны, используются для оценки проведенных и планирования новых вмешательств [155] {10}.
Пропущенный при заимствовании фрагмент: В Республике Татарстан Индикаторы Назначения Лекарственных Средств широко используются для проведения комплексных проверок рациональности и обоснованности назначения лекарственных средств в стационарах и амбулаторной практике ЛПУ [14, 16, 17]. Таким образом, акцентируя внимание на определенных областях нерационального использования лекарственных средств, индикаторы использования лекарственных средств позволяют провести сравнительный анализ эффективности мероприятий, направленных на улучшение использования лекарственных средств [106, 109, 122, 151, 155, 160].
с. 273 диссертации с. 36 моногр. Для более углубленного анализа практики назначения лекарств конкретными врачами и оценки влияния образовательных мероприятий могут быть использованы фармакоэпидемиологические методы исследования, в частности исследование использования лекарственных средств. Критериями оценки использования лекарственных средств являются показания к применению, рациональность выбора лекарственных средств и их дозирования, необходимость клинического и/или лабораторного мониторинга лекарственной терапии, наличие равно эффективных, но более безопасных и дешевых лекарственных средств [157 {11}, 172 {12}]. Для получения количественных данных об использовании лекарственных средств в мировой практике широко используется концепция DDD (Defined daily dose) . По определению ВОЗ, DDD – стандартизированная единица измерения потребления лекарственных «средств, являющаяся средней поддерживающей дозой лекарственного средства при использовании его по основному показанию у взрослых. DDD определяется на основании сведений о реально применяющихся дозах конкретного лекарственного средства, полученных путем анализа медицинских источников. Это "техническая" единица измерения, позволяющая ориентировочно оценить "интенсивность" использования лекарственных средств. В мировой практике сравнительный анализ потребления лекарственных средств используется для выявления проблем, связанных с нерациональным использованием лекарственных средств; он является инструментом контроля эффективности обучающих программ, административных мероприятий, направленных на улучшение качества лечения [250 {13}, 260 {14}].					с. 30-31 Для более углубленного анализа практики назначения лекарств конкретными врачами и оценки влияния образовательных мероприятий могут быть использованы фармакоэпидемиологические методы исследования, в частности исследование использования лекарственных средств [66, 99, 146]. Критериями оценки использования лекарственных средств являются показания к применению, рациональность выбора лекарственных средств и их дозирования, необходимость клинического и/или лабораторного мониторинга лекарственной терапии, наличие равноэффективных, но более безопасных и дешевых лекарственных средств [131] {15}. Для получения количественных данных об использовании лекарственных средств в мировой практике широко используется концепция DDD (Defined daily dose) [148, 154]. По определению ВОЗ, DDD – стандартизированная единица измерения потребления лекарственных средств, являющаяся средней поддерживающей дозой лекарственного средства при использовании его по основному показанию у взрослых [104]. DDD определяется на основании сведений о реально применяющихся дозах конкретного лекарственного средства, полученных путем анализа медицинских источников. Это "техническая" единица измерения, позволяющая ориентировочно оценить "интенсивность" использования лекарственных средств. В мировой практике сравнительный анализ потребления лекарственных средств используется для выявления проблем, связанных с нерациональным использованием лекарственных средств; он является инструментом контроля эффективности обучающих программ, административных мероприятий, направленных на улучшение качества лечения [154] {16}.
с.273-4 диссертации с.36-7 моногр. на сегодняшний день в связи с широкой распространенностью нерационального использования лекарственных средств чрезвычайно актуальным является поиск методов повышения эффективности внедрения Концепции основных лекарственных средств ВОЗ и формулярной системы в реальную клиническую практику. В литературе отсутствуют данные о влиянии обучения врачей по методологии проблемного преподавания клинической фармакологии и концепции «Личный формуляр/П - препараты» на реальную клиническую практику. В России мало используются передовые мировые технологии оценки эффективности различных вмешательств, в том числе и образовательных, на использование лекарственных средств [221 {17}]. Перечисленные факторы обуславливают необходимость оценки навыков лечения распространенных заболеваний и изучения влияния обучения клинической фармакологии на внедрение формулярной системы в практику здравоохранения с использованием Индикаторов Назначения, как универсального инструмента оценки использования лекарственных Средств.					с. 32 на сегодняшний день в связи с широкой распространенностью нерационального использования лекарственных средств чрезвычайно актуальным является поиск методов повышения эффективности внедрения Концепции основных лекарственных средств ВОЗ и формулярной системы в реальную клиническую практику. В литературе отсутствуют данные о влиянии обучения врачей по методологии проблемного преподавания клинической фармакологии и концепции «Личный формуляр/П-препараты» на реальную клиническую практику. В России мало используются передовые мировые технологии оценки эффективности различных вмешательств, в том числе и образовательных, на использование лекарственных средств. Перечисленные факторы обуславливают необходимость оценки навыков лечения распространенных заболеваний и изучения влияния обучения клинической фармакологии на внедрение формулярной системы в практику здравоохранения с использованием Индикаторов Назначения как универсального инструмента оценки использования лекарственных средств.
с. 274 Серийные наблюдения практики назначения лекарственных средств, проведенные с помощью индикаторов назначения лекарственных средств ВОЗ, в ЛПУ РТ показали достоверную эффективность внедрения \ формулярной системы.					с. 21 Серийные наблюдения практики назначения лекарственных средств в ЛПУ Республики Татарстан, проведенные с помощью Индикаторов назначения лекарственных средств ВОЗ, показали с одной стороны достоверную эффективность внедрения формулярной системы, с другой – наличие проблем, требующих дополнительных вмешательств [14, 50].

Яркаева Ф.Ф., диссертация					Описание работы на соискание Государственной премии Республики Татарстан в области науки и техники 2007 года «Разработка и внедрение в практику здравоохранения Республики Татарстан новой технологии отбора и рационального использования лекарств – формулярной системы» Зиганшина Л.Е., Галиуллин Н.И., Зиганшин А.У., Кормачев М.В.
с. 241-242 диссертации с. 6 моногр. Для обеспечения эффективного внедрения и поддержания формулярной системы в ЛПУ был издан и четыре раза пересмотрен (с интервалом в 2 года) Республиканский формуляр (словарь-справочник). Серийные наблюдения практики назначения лекарственных средств в ЛПУ РГ, проведенные с помощью индикаторов назначения лекарственных средств ВОЗ, показали, с одной стороны достоверную эффективность внедрения формулярной системы, а с другой — наличие проблем, требующих научно обоснованных решений.					с. 17 Для обеспечения эффективного внедрения и поддержания формулярной системы в ЛПУ был издан и трижды пересмотрен Республиканский формуляр (словарь-справочник). Серийные наблюдения практики назначения лекарственных средств в ЛПУ РТ, проведенные с помощью Индикаторов назначения лекарственных средств ВОЗ, показали, с одной стороны, достоверную эффективность внедрения формулярной системы, с другой — наличие проблем, требующих дополнительных вмешательств.
с. 254 диссертации с. 16 моногр. В рамках стратегии «фокус на врача» формулярная система по ЛС обеспечивает врачей методикой научно обоснованного подхода к фармакотерапии. Формуляр ЛС является необходимым элементом создания и обновления стандартов лечения конкретных заболеваний.					с. 10 В рамках стратегии "фокус на врача" формулярная система обеспечивает врачам научно обоснованный подход к фармакотерапии, поскольку формуляр лекарственных средств является средством создания и обновления стандартов качества лечения в конкретных лечебно-профилактических учреждениях.
с. 255 диссертации с. 18 моногр. Центральное положение формулярной системы - отбор ограниченного числа лучших лекарственных средств, отвечающих нуждам большинства населения					с. 10 Центральное положение формулярной системы – отбор ограниченного числа лучших лекарственных средств, отвечающих нуждам большинства населения
с. 278 ABC/VEN - анализ применяют для определения рациональности расходования финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов. ABC/ VEN - анализ представляет собой методологию оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, признанную эффективной в мировой практике лекарствоведения и рекомендованную Всемирной Организацией Здравоохранения к повсеместному применению. ABC / VEN - анализ является обязательной формой отчетности по службе клинической фармакологии в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.10.03 № 494 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов», приказом МЗ РТ от 13.01.2004 № 55 «О совершенствовании деятельности врачей - клинических фармакологов в медицинских учреждениях Республики Татарстан», а также в соответствии с приказом МЗ РТ от 10.12.2003 № 1851 «Об утверждении порядка приема годовых статистических отчетов за 2003 год», с целью исследования рациональности использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение в учреждениях здравоохранения.					с. 31 ABC/VEN – анализ применяют для определения рациональности расходования финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов. АВС/VEN – анализ представляет собой методологию оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, признанную эффективной в мировой практике лекарствоведения и рекомендованную Всемирной Организацией Здравоохранения к повсеместному применению. АВС/VEN анализ является обязательной формой отчетности по службе клинической фармакологии в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.10.03 № 494 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов», приказом МЗ РТ от 13.01.2004 № 55 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов в медицинских учреждениях Республики Татарстан», а также в соответствии с приказом МЗ РТ от 10.12.2003 № 1851 «Об утверждении порядка приема годовых статистических отчетов за 2003 год», с целью исследования рациональности использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение в учреждениях здравоохранения.
с. 278-279 По результатам проведенного анализа можно ответить на вопрос целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарства в конкретном ЛПУ; какие шаги необходимо предпринять, чтобы рационализировать лекарственные закупки; какие препараты в первую очередь следует рассмотреть на предмет включения в формуляр (обычно класс А); соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости. Применение ABC / VEN - анализа позволяет ФТК МЗ РТ получить необходимые сведения для принятия решения об исключении определенных препаратов из формуляра больницы и дополнения его другими, а также получить информацию о недостаточном или чрезмерном использовании лекарственных средств.					с. 31-32 По результатам АВС/VEN анализа можно ответить на вопрос: целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарства в конкретном ЛПУ; какие шаги необходимо предпринять, чтобы рационализировать лекарственные закупки; какие препараты в первую очередь следует рассмотреть на предмет включения в формуляр (обычно класс A); соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости. Применение двух методов анализа позволяет формулярно-терапевтическим комитетам получить необходимые сведения для принятия решения об исключении определенных препаратов из формуляров различных уровней и дополнения их другими, а также информацию о недостаточном или чрезмерном использовании лекарственных средств.
с. 278 ABC / VEN - анализ позволяет получить точную и объективную картину бюджетных расходов на лекарственные средства.					с. 33 АВС - анализ позволяет получить точную и объективную картину бюджетных расходов на лекарственные средства.
Яркаева Ф.Ф., диссертация и монография					Формулярная система: методическое руководство по разработке, внедрению и поддержанию/ Под ред. Галиуллина Н.И., Сафиуллина Р.С., Зиганшиной Л.Е., Бурнашовой З.А., Яркаевой Ф.Ф., Малышевой И.Ю. - Казань, 2005.- 44 с. Составители: Абакумова Т.Р., Бурнашова З.А., Ведерникова О.О., Газизова Н.Т., Галяутдинова А.Ю., Зиганшина Л.E., Кучаева А.В., Самойлова Н.С., Титаренко А.Ф., Хазиахметова В.Н., Хайруллина Г.А., Яфясова Ф. Я. Отсутствуют упоминания о выполнении ее этим авторским коллективом
с.255-256 диссертации с.20 моногр. Формуляры разрабатываются отдельно для каждого типа лечебного учреждения, а на их базе разрабатывается республиканский формуляр. Далее ЛПУ работают в рамках республиканского формуляра, не выходя за его рамки. Этим достигается значительное сокращение номенклатуры используемых средств, повышается терапевтическая отдача лекарственных препаратов, облегчаются закупки. На уровне лечебного учреждения это подразумевает создание Формулярной комиссии (ФК), отвечающей за разработку списка ограниченного числа ЛС, утвержденных для использования и закупок данной больницей (клиникой). Такой список составляется путем тщательного анализа структуры заболеваемости (по каждой отдельной нозологии), уровня потребления лекарств и стоимости курса лечения каждого заболевания. Формулярный список ЛПУ разрабатывается в рамках Республиканского формулярного списка					Стр. 10 Формуляры разрабатываются отдельно для каждого типа лечебного учреждения, а на их базе разрабатывается формуляр региона (области, национальный формуляр). Далее ЛПУ работают в рамках Национального Формуляра, не выходя за его рамки. Этим достигается значительное сокращение номенклатуры используемых средств, повышается терапевтическая отдача лекарственных препаратов, облегчаются закупки. На уровне лечебного учреждения это подразумевает создание Формулярной комиссии (ФК), отвечающей за разработку списка ограниченного числа ЛС, утвержденных для использова ния и закупок данной больницей (клиникой). Такой список составляется путем тщательного анализа структуры заболеваемости (по каждой отдельной нозологии), уровня потребления лекарств и стоимости курса лечения каждого заболевания. Формулярный список ЛПУ разрабатывается в рамках Республиканского формулярного списка. Формулярные списки республиканских учреждений здравоохранения, городских многопрофильных больниц и ЦРБ проходят экспертизу в секретариате Республиканского Формулярно-терапевтического Комитета, после чего утверждаются его Председателем - первым заместителем министра Н. И. Галиуллиным.
с. 257диссертации с. 20 моногр. Основным принципом построения любого формулярного списка (рис. 83) является использование только международных непатентованных (генерических) наименований лекарственных средств.					СТР 4. Основным принципом построения любого формулярного списка является использование только международных непатентованных (генерических) наименований лекарственных средств.
с. 257 диссертации с. 20,22 моногр. Очень важным элементом функционирования и поддержания формулярной системы является использование классификации лекарственных средств, что позволяет упорядочить перечень ЛС, избежать дублирования. Принятая к практическому применению в нашей республике АТС (Анатомо - Терапевтическо - Химическая) - классификация, рекомендованная ВОЗ в качестве основного инструмента лекарственной статистики, является неотъемлемой частью внедрения программного компьютерного анализа использования лекарственных средств функционирования формулярной системы.					с. 4. Очень важным элементом функционирования и поддержания формулярной системы является использование классификации лекарственных средств, что позволяет упорядочить перечень JIC, избежать дублирования. Принятая к практическому применению в нашей республике АТС (Анатомо-Терапевтическо-Химическая) -классификация, рекомендованная ВОЗ в качестве основного инструмента лекарственной статистики, является неотъемлемой частью внедрения программного компьютерного анализа использования лекарственных средств - функционирования формулярной системы.
с.264-265 диссертации с.28 моногр. Чрезвычайно актуальной становится проблема рационального использования лекарственных препаратов. Врачам в ежедневной практике необходимо осуществлять выбор конкретного лекарственного препарата конкретному больному, обеспечивая этим максимальный терапевтический эффект при разумных затратах. Этот выбор лекарственного средства должен быть научно обоснованным. Эксперты ВОЗ провели исследование рациональности фармакотерапии в мировой медицинской практике и пришли к выводу, что основными проблемами, общими для всех стран являются следующие [277 {18}, 285 {19}]: полипрагмазия, злоупотребление инъекционными лекарственными формами, антибиотиками, психотропными лекарственными средствами, неверный выбор дозы, длительности лечения, путаница при использовании фирменных (коммерческих) наименований лекарственных средств. Анализ обоснованности использования лекарственных средств по фармакологическим группам позволил экспертам ВОЗ констатировать, что в целом в мировой медицинской практике нерационально назначаются противодиарейные, противоязвеные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и антибиотики.					с. 5. Чрезвычайно актуальной становится проблема рационального использования лекарственных препаратов. Врачам в ежедневной практике необходимо осуществлять выбор конкретного лекарственного препарата конкретному больному, обеспечивая этим максимальный терапевтический эффект при разумных затратах. Этот выбор лекарственного средства должен быть научно обоснованным. Эксперты ВОЗ провели исследование рациональности фармакотерапии в мировой медицинской практике и пришли к выводу, что основными проблемами, общими для всех стран являются следующие: полипрагмазия, злоупотребление инъекционными лекарственными формами, антибиотиками, психотропными средствами, неверный выбор дозы, длительности лечения, путаница при использовании фирменных (коммерческих) наименований лекарственных средств. Анализ обоснованности использования лекарственных средств по фармакологическим группам позволил экспертам ВОЗ констатировать, что в целом в мировой медицинской практике нерационально назначаются противодиарейные, противоязвеные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и антибиотики.
с.265-6 диссертации с.28-9 моногр. Нерациональное назначение лекарственных средств, увлечение и злоупотребление лекарственными препаратами приводит к развитию многочисленных побочных эффектов. Анализ факторов (эксперты ВОЗ), влияющих на выбор лекарственного препарата врачом, показал, что определяющими являются, прежде всего, образование врача и наличие лекарственного средства, а также существенную роль играет сложная психологическая взаимосвязь "врач глазами больного". Именно это приводит к чрезмерному использованию инъекционных лекарственных форм, неоправданному увлечению новыми, дорогостоящими лекарственными препаратами.					с. 6 Нерациональное назначение лекарственных средств, увлечение и злоупотребление лекарственными препаратами приводит к развитию многочисленных побочных эффектов. Анализ факторов, влияющих на выбор лекарственного препарата врачом, показал, что определяющими являются прежде всего образование врача и наличие лекарственного средства, а также существенную роль играет сложная психологическая взаимосвязь "врач глазами больного". Именно это приводит к чрезмерному использованию инъекционных лекарственных форм, неоправданному увлечению новыми, дорогостоящими лекарственными препаратами.
с. 266 диссертации с.29 моногр. Примеры не всегда объективной лекарственной информации: рекламные проспекты производителей ЛС, справочник Видаль, "Лекарственные препараты в России"; Регистр ЛС России: "Энциклопедия лекарств". Примеры объективной информации: "Лекарственные средства" под ред. М. Д. Машковского, Лекарственная информация для профессионалов здравоохранения (USP DI, осуществлен перевод на русский язык), Кокрейновская база данных, «Лекарственные средства» под ред. Р.У.Хабриева, А.Г.Чучалина и Л.Е.Зиганшиной.					с. 17. Примеры не всегда объективной лекарственной информации: рекламные проспекты производителей ЛС, справочник Видаль, "Лекарственные препараты в России"; Регистр ЛС России: "Энциклопедия лекарств". Примеры объективной информации: "Лекарственные средства" под ред. М. Д. Машковского, Лекарственная информация для профессионалов здравоохранения (USP DI, осуществлен перевод на русский язык), Кокрановская база данных, «Лекарственные средства» под ред. Р.У.Хабриева, А.Г.Чучалина и Л.Е.Зиганшиной
с. 264 Назрела необходимость практического внедрения системы регулирования процессов назначения, потребления и закупок лекарственных препаратов. Такой системой, зарекомендовавшей себя во всемирном масштабе, является формулярная система.					с. 6. Все эти условия в совокупности определяют насущную необходимость практического внедрения системы регулирования процессов назначения, потребления и закупок лекарственных препаратов. Такой системой, зарекомендовавшей себя во всемирном масштабе, является формулярная система, основанная на концепции ВОЗ жизненно-важных лекарственных средств.
с. 266 диссертации с. 29 моногр. Основной источник информации о свойствах ЛС - листовки, вложенные в упаковку. Этого недостаточно для рационального выбора эффективных и безопасных лекарств. В стране не создана информационная служба, отсутствует единый банк данных о лекарствах.					с. 3. Основной источник информации об их свойствах - листовки, вложенные в упаковку. Этого недостаточно для рационального выбора эффективных и безопасных лекарств. В стране не создана информационная служба, отсутствует единый банк данных о лекарствах.
с. 266 диссертации с. 29 моногр. 4. Постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив; наличие на рынке небезопасных и неэффективных лекарств; увеличение продолжительности лечения и пребывания пациентов в стационаре при наличии небезопасных и неэффективных ЛС. 5. Высокая стоимость обеспечения, хранения и закупок большого количества наименований лекарств. 6. Наличие на рынке лекарств сомнительного качества.					с. 12 постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив; неправильное назначение и использование JIC; наличие на рынке небезопасных и неэффективных лекарств; отсутствие объективной лекарственной информации; высокая стоимость обеспечения, хранения и закупок большого количества наименований лекарств; наличие на рынке лекарств сомнительного качества. Правильно внедренная формулярная система может принести следующие позитивные результаты: Исключение небезопасных и неэффективных лекарств, что приведет к снижению уровня заболеваемости и смертности; Сокращение количества наименований закупаемых лекарств, либо снижение общих расходов на закупки, либо теми же средствами закупать большее количество безопасных и эффективных JIC; Сокращение продолжительности лечения и пребывания пациентов в стационаре при исключении небезопасных и неэффективных JIC;
с. 267. Внедрение формулярной системы затрудняется, если у членов ФК отсутствует подготовка по клинической фармакологии.					с. 3. Внедрение формулярной системы затрудняется, если у членов ФК отсутствует подготовка по клинической фармакологии.
с. 269 диссертации с. 32 моногр. Разработка и внедрение стандартов и протоколов ведения больных. Разработка стандартов и протоколов ведения больных может проводиться параллельно с отбором лекарственных средств для формулярного списка. Очевидно, что не следует включать в стандарты и протоколы лечения лекарственные препараты, не внесенные в формулярный список. Стандарты и протоколы лечения могут войти отдельным разделом в формулярный справочник.					с. 25. Разработка и внедрение стандартов и протоколов ведения больных. Разработка стандартов и протоколов ведения больных может проводиться параллельно с отбором лекарственных средств для формулярного списка. Очевидно, что не следует включать в стандарты и протоколы лечения лекарственные препараты, не внесенные в формулярный список. Стандарты и протоколы лечения могут войти отдельным разделом в формулярный справочник.

Яркаева Ф.Ф., диссертация					Аналитический обзор по результатам оценки рациональности использования лекарственных средств и расходу бюджетных средств на лекарственное обеспечение в медицинских учреждениях Республики Татарстан, проведенной по методологии ABC/VEN анализа. Учебное пособие для врачей JI.E. Зиганшина, Ф.Ф.Яркаева, Р.К.Голубева, Н.И.Галиуллин, А.Ф.Титаренко, Э.Г.Александрова, Т.Р.Абакумова, И.С.Бурашникова, З.А.Бурнашова, А.В.Кучаева, С.В.Рыбакова, В.Н.Хазиахметова. Издательский дом «Меддок», 2008. – 22 c. Отсутствуют упоминания о выполнении ее этим авторским коллективом
с. 280 Таблица 32 Результаты ABC / VEN анализа по МНН, РТ, число ЛС, 2003-2008 г.					с. 15 Таблица 3. Результаты ABC - анализа по МНН, количество ЛC, РТ, 2003- 2007 гг.
Годы	А	В	С	Итого	Годы	Класс А	Класс В	Класс С
2003	126 ЛС	163 ЛС	672 ЛС	960 ЛС	2003	126 ЛС	163 ЛС	672 ЛС
2004	91 ЛС	356 ЛС	712 ЛС	1159ЛС	2004	91 ЛС	356 ЛС	113 ЛС
2005	69 ЛС	129 ЛС	584 ЛС	782 ЛС	2005	69ЛС	129 Л С	584ЛС
2006	83 ЛС	131 ЛС	656 ЛС	870 ЛС	2006	83 ЛС	131 ЛС	656 ЛС
2007	101 ЛС	138 ЛС	602 ЛС	841 ЛС	2007	101 ЛС	138 ЛС	602 ЛС
с. 294-295 Состояние этого показателя может быть связано с использованием дорогостоящих неформулярных не имеющих преимуществ перед включенными в формулярный список лекарственных средств. В ЛПУ назначают малоизученные дорогостоящие средства с недоказанной эффективностью Сохраняющиеся высокие затраты на инфузионные средства (натрия хлорид, декстран, глюкоза) свидетельствуют о злоупотреблении парентеральными способами введения лекарственных средств. Сохраняется потребность в подготовке специалистов – клинических фармакологов, а также в создании единой программной формы сбора данных и программы по сведению данных различных районов, в обучении принципам формулярного регулирования и фармакоэкономики руководителей ЛПУ и врачей. Необходимо обеспечить доступ специалистов здравоохранения к достоверной доказательной информации о лекарственных средствах.					с. 14 Состояние этого показателя может быть связано с использованием дорогостоящих неформулярных лекарственных средств, не имеющих преимуществ перед включенными в формулярный список лекарственными средствами. В ЛПУ назначают малоизученные дорогостоящие средства с недоказанной эффективностью. Сохраняющиеся высокие затраты на инфузионные средства (натрия хлорид, глюкозу, растворы электролитов) свидетельствуют о злоупотреблении парентеральными способами введения лекарственных средств. Сохраняется высокая потребность в подготовке специалистов - клинических фармакологов для внедрения в практику здравоохранения концепции рационального использования лекарственных средств, а также в создании единой программной формы сбора данных и программы по объединению результатов отдельных учреждений и районов. Крайне необходимо обеспечить широкий доступ специалистов здравоохранения к независимой достоверной доказательной информации о лекарственных средствах.

Примечания

Афанасьев Н. Формулярная система - для территорий, выгоды - для участников фармрынка/Афанасьев Н., Ушкалова Е.// Ремедиум.– 2000. – №1-2.– С.14-17. Белоусов Ю.Б. Перспективы для клинического фармаколога/ Ю.Б. Белоусов//Качественная клиническая практика.–2002.–№2.–С.13-16
Institute of Social Research, Russian citizens’ health-related expenses, Boston University Legal and Regulatory Reform Project, Moscow 1998.
136. Новикова, Т.И. Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких у больных, выделяющих полирезистентные микобактерии туберкулеза: Автореф. дисс. докт. мед. наук / Т.И. Новикова; - М., 1998.
227. Alter, S. L. Decision support systems : current practice and continuing challenges. Reading, Mass.: Addison-Wesley Pub., 1980.
241. Di Perri, G. Multidrug-resistant tuberculosis in patients with AIDS. / G. Di Petri, S. Vento, A. Cazzadori et al // Arch Intern Med. - 1995.- №155. - P. 1452- 1453.
Mandal S.C. Study of rational drug use profiles in an Non-Government Organization-Managed Health Center versus Private Health Practitioners//Improving use of medicines: Abstracts of second international conference.–Thailand.–2004.–P.39.
Gyansa-Lutterodt M. Monitoring the pharmaceutical sector in the developing world: the Ghana example//Improving use of medicines: Abstracts of second international conference.–Thailand.–2004.–P.26.
Hela M. Impact of essential drug programme at the Primary Health Care Level in South Africa//Improving use of medicines: Abstracts of second international conference.–Thailand.–2004.–P.28.
Mandal S.C. Study of rational drug use profiles in an Non-Government Organization-Managed Health Center versus Private Health Practitioners//Improving use of medicines: Abstracts of second international conference.–Thailand.–2004.–P.39.
Roughead L. Evaluation Australia’s National Strategy for Quality Use of Medicines: results of indicator measurements 1992-2003//Improving use of medicines: Abstracts of second international conference.–Thailand.–2004.–P.50
157. Oмельяповский, В.В. Роль фармакоэкономики в выработке законодательных решений по лекарственному обеспечению / В.В. Омельяновский, В.Ю. Семенов // Фармация. - 2001. -т№1. - С. 10-12.
172. Pыжкова, М.И. Фармакофэкономика и участники рынка / М.И. Рыжкова, ММ. Константинова, СВ. Синотова // Новая аптека. - 2000. -№11.-0.22-27.
250. Ginzberg, M.I. Decision Support Systems: Issues and Perspectives / M.I. Ginzberg, E.A. Stohr // Processes and Tools for Decision Support; ed. by H.G. Sol. —Amsterdam: North-Holland Pub.Co, 1983.
260. Keen P.G.W. Decision support systems : an organizational perspective / P.G.W. Keen, M. S Scott Morton. - Reading, Mass.: Addison-Wesley Pub. Co., 1978.
Lee D. Studies of drug utilization. In: Strom B.L., editor. Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1994. p. 379-395
Ronning M. Setting-up the WHO ATC classification of drugs and the Defined Daily Dose - problems and potential for standardizing drug use research worldwide. In: McGavock H., editor. Handbook of Drug Use Research Methodology. 1st ed. Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group; 2000. p. 1-9.
221. Шашкова, Г.В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России / Г.В. Шишкова, Е.А. Ушкалова // Фармация. – 1998. - №5.- С.6-7.
277. Tarn, CM. Bioavailability of Chinese rifapentine during a clinical trial in Hong Kong / CM. Tarn, S.L. Chan, C.W. Lam et al. // Int J Tuberc Lung Dis. -1997.- 1:411 -Р.416.
285. WHO. The world Health report. - Geneva, Switzerland, 1997.