Год работы Минздрава — подводим итоги

На уходящей неделе очень незаметно прошло значимое не только для медиков, но и для всех жителей страны событие — годовщина образования Минздрава РФ. Нет, я не ошиблась, говоря именно об образовании министерства. Именно 21 мая 2012 Минздрав был вновь создан в его нынешнем составе — не как часть Минздравсоцразвития, а в качестве самостоятельного ведомства.

Год назад многие с энтузиазмом восприняли приход на должность руководителя министерства человека с медицинским образованием и, как модно сейчас говорить, медицинским бэкграундом (т. е. врачебной деятельностью в прошлом). Предполагалось, что Вероника Игоревна Скворцова, знакомая не понаслышке с проблемами доверенной ей отрасли, сможет наконец-то справиться с застопорившейся реформой здравоохранения. И вот прошел год... Подведем итоги?

Честно говоря, на моей достаточно долгой памяти не так уж много лет, столь богатых на события, происходившие в медицине. Прошлый год был, пожалуй, самым запомнившимся среди них. Итак, по порядку.

С Нового года все медицинские учреждения страны перешли на одноканальное финансирование. Это означало, что на все нужды учреждения здравоохранения (больницы, поликлиники, подстанции Скорой помощи) — зарплату, лекарственное обеспечение, хозяйственные нужды — деньги будут выделяться только через фонд обязательного медицинского страхования. Зря эксперты доказывали, что проект непродуманный, сырой, нуждается в доработке...нет, зачем нам прислушиваться — решили в Минздраве, мы и сами не лыком шиты... Последствия перехода сразу же ощутили сотрудники Скорой помощи. Ни для кого не секрет, что Скорая в нашей стране не только лечит на догоспитальном этапе, но и часто выполняет транспортную функцию — доставляет рожениц в роддом, перевозит пациентов на инвазивные процедуры, например, на гемодиализ. Так вот, все эти вызовы, где не оказывалась медицинская помощь (не вводились препараты, не выполнялись лечебные манипуляции), Скорой перестали оплачивать. Среди сотрудников появился новый термин "нулевые" вызовы. Кроме того, в категорию нулевых также попали ложные вызовы, а таких только в одной Челябинской области за новогодние праздники набралось 4% от общего числа выездов Скорой. Новые правила ударили в первую очередь по карману врачей и фельдшеров — так, в Подмосковье зарплата сотрудников Скорой сразу упала на 30-40%. Сотрудники оказались перед выбором — либо терять в зарплате, либо оформлять "нулевой вызов", как "лечебный", т. е. записывать в карту не проводившееся на самом деле лечение.

Еще одним непродуманным шагом стала "оптимизация" сельского здравоохранения. Под предлогом экономической неэффективности и заботы о роженицах (дескать, в старых районных роддомах невозможно оказывать квалифицированную помощь) были закрыты роддома в ряде районов Ярославской, Волгоградской, Тамбовской областей. Напрасно специалисты обращали внимание на то, что без хороших дорог и налаженной системы санитарной эвакуации закрытие роддомов на селе может обернуться трагедией. Нет, соображения экономической эффективности оказалась более значимы, чем опасения за состояние женщин, которых в родах (!) придется везти на попутном транспорте за многие десятки (а то и сотню) километров. Результат не заставил себя долго ждать — после одного из февральских мегаснегопадов роженицу пришлось везти в роддом на пожарной машине, она единственная смогла преодолеть метровые сугробы. А если бы не смогла? Пришлось бы, как далекие предки, в снегу рожать?

В феврале достоянием общественности стали тесты, на основании которых Минздрав и Госнаркоконтроль предлагали проверять школьников на пристрастие к наркотикам. Их содержание повергло в шок не только врачей, но и всех здравомыслящих родителей. Вопросы теста провоцировали любого пытливого подростка на расширение границ своих познаний о наркотических и психотропных веществах. Только после освещения проблемы в СМИ и вмешательства Генпрокуратуры предложенный министерством вариант был отвергнут.

Не меньше вопросов вызывает проект всеобщей диспансеризации. Вероника Игоревна в своих интервью часто подчеркивает необходимость чтения современной медицинской литературы, в том числе зарубежной, и желательно на языке оригинала. Позволю себе предположить, что сама она этому правилу не следует. Иначе бы от ее внимания не ускользнула бы недавняя статья в авторитетном американском медицинском журнале, где научно обоснована неэффективность ни с медицинской, ни с экономической точки зрения поголовная диспансеризация населения в возрасте от 0 до бесконечности по принципу "чем больше консультаций и исследований, тем лучше". Но зачем нам прислушиваться к мнению российских ученых — приверженцев доказательной медицины и уж тем более мировому опыту? "У советских собственная гордость..."

Ну и под занавес — скандал с зарплатами врачей, которые так разительно отличаются от заявленной Минздравом официальной цифры средней зарплаты в 34 тысячи рублей в месяц. Квитки, присланные в редакцию "Новой газеты" из различных регионов страны, наглядно демонстрируют нищенское существование медиков. "Где деньги, Зин?" — эта фраза стала одной из самых популярных заголовков месяца во многих СМИ и интернет-блогах. На каких "как бы счетах" отыщутся зарплаты медиков — нам еще предстоит узнать.

Вот лишь некоторые наиболее запомнившиеся инициативы обновленного Минздрава за первый год его работы. А впереди — еще интереснее — разработка закона о страховании от врачебной ошибки, который уже сейчас подвергается резкой критике юристов, работающих в сфере здравоохранения...Не за горами и 2016 год, когда Минздрав предлагает провести поголовную аттестацию медиков... То ли еще будет.

И все же есть и обнадеживающие тенденции. Возмущенные столь бессовестным обманом и эксплуатацией, не уступающей положению рабочих эпохи "первоначального накопления капитала" (вот где пригодилась, казалось, ненужная в институте политэкономия и история КПСС — да-да, я еще застала те времена), врачи стали объединяться. Не испытывая доверия к официальным профсоюзам, медики создали свой, независимый профсоюз "Действие", одной из акций которого стала итальянская забастовка ижевских врачей. Пикеты и митинги солидарности с докторами, которые впервые не побоялись последовательно, невзирая на гигантский прессинг и даже провокации со стороны руководства, отстаивать свои права, проходят во многих городах России. Впервые от протестов одиночек, обычно заканчивавшихся подачей заявлений об увольнении и уходом "в никуда", врачи перешли к организованным действиям. К чему все это приведет? Поживем — увидим, ведь, как говорил один из основоположников, — "из искры возгорится пламя..."