Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей

Даже для тех, кто не верит в вакцинацию

Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растет и частота вспышек инфекций, которые вообще-то можно контролировать с помощью вакцинации. Кажется, самое время исследовать эту тему всерьез — даже если вам кажется, что вы от всего привиты и вам бояться нечего. «Медуза» попросила автора блога «О прививках без истерик» Елену Савинову составить абсолютно исчерпывающую инструкцию для взрослых и детей, которые хотят разобраться с вакцинацией раз и навсегда. Этот материал будет полезен и тем подросткам, чьи родители сомневаются в полезности прививок.

Инструкция про прививки выходит в рамках нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare.

Зачем прививки нужны взрослым

На это есть множество причин:

• Инфекционные заболевания, которые опасны для детей, могут тяжело протекать и у взрослых.
• Эффект от прививок, сделанных в детстве, со временем может закончиться. Хотя некоторые вакцины способны защищать в течение многих десятков лет: например, вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы, гепатитов А и В, — но только в том случае, если человек получил все необходимые дозы и при этом без нарушения техники введения. Часть остальных инфекций требуют ревакцинаций, то есть дополнительных доз.
• От некоторых заболеваний рекомендуют привиться только пожилым людям или людям из групп риска (например, курильщикам).
• Взрослых прививают во время вспышек и эпидемий.
• Будущим родителям нужно прививаться перед планируемой беременностью, а женщинам еще и во время беременности — чтобы не было дефектов развития плода и младенец был защищен в первые месяцы жизни.
• Тем, кто регулярно общается с младенцем, необходимо привиться, чтобы защитить ребенка, которого еще не успели привить от всего, что требуется.
• Некоторые профессии связаны с повышенным риском заразиться тем, от чего есть прививки.
• В путешествиях можно столкнуться с новыми заболеваниями, от которых можно успешно защититься прививками.
• Не всегда известно, от чего человека прививали (или не прививали) в детстве — тогда нужно вакцинироваться.

Что предпринять, если в детстве вам сделали все необходимые прививки — и у вас есть прививочный сертификат или медицинская карта с этими данными

Коротко. Нужно привиться от коклюша, дифтерии и столбняка, потом прививаться каждые 10 лет от дифтерии и столбняка, а также каждый год от гриппа. Возможно, потребуются и другие прививки.

Безусловно, график вакцинации должен составлять врач, и приведенные ниже рекомендации не универсальны: например, кого-то в детстве не прививали от коклюша, потому что родители боялись этого компонента вакцины, который часто вызывал нежелательные реакции. На график повлияет и то, чем человек уже болел. Те, кто болел корью, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом, имеют пожизненный иммунитет. Но, например, коклюш не дает стойкого иммунитета.

Усредненные рекомендации выглядят так (не пугайтесь количества вакцин: их можно совмещать, чтобы не растягивать вакцинацию на месяцы и даже годы).

Коклюш, дифтерия и столбняк

Чем опасно: дифтерия и столбняк вызывают массу различных осложнений. От дифтерии смерть наступает в 10% случаев, несмотря на лечение, а от столбняка — в зависимости от разных факторов, от 6% до 60%. При коклюше 4% взрослых ломают ребра от кашля.

Кому: всем взрослым.

Как: по календарям развитых стран (Канада, США, Германия, Австралия) взрослым полагается одна доза комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка за всю взрослую жизнь, а через каждые следующие 10 лет — ревакцинации против дифтерии и столбняка. По российскому Национальному календарю профилактических прививок (НКПП) взрослым рекомендуется прививаться каждые 10 лет только от дифтерии и столбняка.

Чем: «Адасель», единственная вакцина от коклюша (а также от дифтерии и столбняка), которую можно применять у людей старше четырех лет, стала продаваться в России с 2018 года, и взрослым бесплатно ею не привиться. Вакцина от дифтерии и столбняка АДС-М доступна бесплатно.

Грипп

Чем опасно: у взрослых людей без хронических заболеваний прогноз по гриппу хороший, но грипп может сопровождаться слабостью на протяжении нескольких недель. Наиболее опасен грипп для детей, людей в возрасте, беременных и тех, у кого имеются хронические заболевания (например, диабет, бронхиальная астма, ожирение).

Кому: немецкий, британский и новозеландский календари обеспечивают вакцинацию от гриппа для групп риска (например, беременных, пожилых людей), а американский и канадский рекомендуют привиться всем детям и взрослым. Это даже несмотря на то, что вакцина не защищает на 100%: в удачные годы — на 60%.

Как: универсальной вакцины на несколько лет не существует, поскольку циркулирующие штаммы вируса меняются от сезона к сезону. Поэтому прививаться нужно ежегодно. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют прививаться до конца октября, хотя указывают, что привиться в январе или даже позже может быть небеcполезно.

Чем: по российскому календарю бесплатная вакцинация от гриппа положена детям, студентам, беременным, людям старше 60 лет, призывникам, людям с хроническими заболеваниями и занятым в определенных профессиях, однако часто привиться бесплатно могут все желающие. Правда, большинство противогриппозных вакцин отечественного производства (предлагаемых бесплатно) содержат от 5 до 11 мкг гемагглютинина каждого штамма, в то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует по 15 мкг. Поэтому при возможности лучше привиться вакцинами, содержащими по 15 мкг гемагглютинина («Ультрикс», «Ваксигрип», «Инфлювак»). Все они защищают от трех штаммов вируса. За границей нередко можно привиться вакциной от четырех штаммов — Vaxigrip Tetra, Fluarix Tetra, Influvac Tetra и проч.

Гепатит A

Чем опасно: для людей моложе 50 лет прогноз очень хороший (хотя само заболевание может вызвать массу неудобств). До 2% людей старше 50 лет умирают, если заболевают гепатитом A.

Кому: плановая вакцинация от гепатита А ни российским календарем, ни многими другими не предусмотрена. Однако американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем туристам, выезжающим в Россию, привиться от гепатита A, также в США вакцину могут получить все желающие. Но особенно рекомендуется это сделать тем, кто входит в группы риска: например, мужчинам, занимающимся сексом с мужчинами, и людям с хронической болезнью печени.

Как: прививка делается двукратно с интервалом между дозами от 6 до 12 месяцев (в некоторых случаях можно и до 60 месяцев); верхняя граница интервала зависит от вакцины.

Чем: по российскому календарю прививка от гепатита A бесплатно делается только группам риска, то есть остальным прививаться придется платно. В России доступны (с перебоями) вакцины «Аваксим», «Хаврикс» и «Альгавак М».

Гепатит В

Чем опасно: ежегодно гепатит B вызывает около миллиона смертей во всем мире. В половине случаев гепатоцеллюлярная карцинома, один из видов рака печени, развивается на фоне этой инфекции.

Кому: массовая вакцинация от гепатита В началась в России с 1996 года. Если к этому времени вы уже успели закончить школу, то, скорее всего, от гепатита В вы не привиты.

Как: по схеме 0–1—6 (то есть вторая доза через месяц после первой, а третья — через шесть месяцев после первой). Если у вас сделана одна доза или две, то нет необходимости прививаться тремя дозами заново — нужно просто доделать недостающие дозы так, чтобы интервал между второй и третьей был больше двух месяцев.

Чем: в России с перебоями доступны «Энджерикс B», «Регевак B» и другие вакцины. По национальному календарю, до 55 лет они положены бесплатно.

Корь и краснуха

Чем опасно: осложнения от кори (от пневмонии до энцефалита) характерны для детей до пяти лет и взрослых от 20 лет. Еще до появления симптомов больной человек заразит 90% непривитых людей, с которыми тесно общается.

Краснуха обычно не очень опасна для взрослых: из-за нее может подняться температура, у женщин будут болеть суставы, но в подавляющем большинстве случаев ничего страшного не происходит. Однако краснуха может сильно навредить, если ею болеет беременная женщина (см. главу про будущих родителей).

Кому и как: если вы получили только одну дозу коревой вакцины (вторая была введена в календарь в 1997 году для детей в шесть лет), нужно получить еще одну. Общую вакцинацию от краснухи ввели тогда же, поэтому вас могли не привить. В том случае, когда вам нужно также привиться от краснухи, удобно сделать комбинированную вакцину против кори, краснухи и паротита одним уколом.

Тем, кто привился от кори однократно, нужно ввести еще одну дозу. Взрослым не привитым от краснухи канадцам рекомендуют привиться однократно (в составе комбинированной вакцины).

Чем: «Приорикс» (поставки в Россию остановлены на неопределенное время), «М-М-Р II» (поставки в Россию начались в марте 2019 года) и другие вакцины. Если вы бываете за границей, то там тоже можно привиться, иногда бесплатно.

От краснухи бесплатно можно привиться женщинам до 25 лет включительно, от кори — всем до 35 лет. Если вы работаете в медицине, образовании, торговле, транспорте, коммунальной и социальной сфере, работаете вахтовым методом или на пунктах пропуска через государственную границу, то по национальному календарю (НКПП) вы имеете право на бесплатную прививку от кори не до 35 лет, а до 55.

Бесплатно предлагаются отечественные вакцины, они не комбинированные и будут подразумевать два укола за раз.

Ветряная оспа

Чем опасно: у здоровых людей осложнения от ветрянки (например пневмония) случаются редко, однако само по себе заболевание часто вызывает немало дискомфорта.

Кому и как: вакцина от ветряной оспы до сих пор не включена в основной календарь (НКПП) и присутствует лишь в календаре по эпидемическим показаниям (КППЭП), поэтому вирус в России постоянно циркулирует и, скорее всего, ветряной оспой вы переболели в детстве. Если же нет, нужно сделать две дозы вакцины с интервалом не менее шести недель.

Чем: сейчас в России доступна только одна вакцина — «Варилрикс» (и та с перебоями). Вероятнее всего, прививаться придется платно. Впрочем, в некоторых регионах эта вакцина встречается и во взрослых поликлиниках, в которых она предназначена в первую очередь для групп риска, включая призывников. Бывает, что о наличии вакцины в поликлинике в курсе только медсестра прививочного кабинета (но не врачи), и людей из групп риска по факту не прививают, поэтому есть смысл прийти в прививочный кабинет и спросить, имеется ли там вакцина от ветряной оспы и можно ли вам ее получить.

Клещевой энцефалит

Чем опасно: клещевой энцефалит может вызвать заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит), в том числе с долговременными или пожизненными осложнениями (парезы, то есть потеря мышечной силы, и параличи), а в редких случаях даже смерть.

Кому: от клещевого энцефалита нужно прививаться тем, кто живет на эндемичных территориях, то есть таких, где вирус часто встречается. Список эндемичных регионов ежегодно публикуют на сайте Роспотребнадзора. Вирус переносится иксодовыми клещами, а еще им можно заразиться через непастеризованное молоко.

Как: сначала вводится три дозы вакцины. Вторая — в интервале от двух недель до семи месяцев после первой; зависит от вакцины и от того, плановая вакцинация или экстренная. Третья доза — через 12 месяцев после второй. После этого нужно делать одну прививку каждые три года. Первые две дозы желательно сделать до эпидемического сезона, который начинается в марте—апреле, но это не обязательное требование, и начать вакцинацию можно хоть летом.

Чем: в России зарегистрировано несколько вакцин, но в последнее время доступны в основном только российские вакцины «Клещ-Э-Вак» и «Энцевир». В эндемичных регионах вакцина должна предоставляться бесплатно. К сожалению, иногда в вакцинации безосновательно отказывают — в этом случае нужно отстаивать свои права.

Менингококковая инфекция

Чем опасно: чаще всего менингококковая инфекция встречается у детей и молодых взрослых и заканчивается смертью в 10–15% случаев.

Кому и как: однократно привиться от менингококковой инфекции нужно призывникам и тем молодым взрослым, которые живут в общежитиях. Верхнюю границу для плановой прививки страны определяют по-разному, но в основном это возраст чуть более 20 лет. Дело в том, что помимо детей первых лет жизни и других людей из групп риска именно студенты в общежитиях и призывники больше остальных подвержены риску заражения. В Канаде же предлагают прививать вообще всех до 25 лет.

Чем: бесплатно в России обязаны привить только призывников, но так же, как и в случае с вакциной от ветряной оспы, рекомендуем спросить в прививочном кабинете о наличии «Менактры» (других зарегистрированных вакцин уже давно нет на рынке). Она защищает от менингококковых групп A, C, W, Y. Вакцина от менингококковой инфекции группы В в России не зарегистрирована, поэтому можно привиться за рубежом вакциной Bexsero (дважды с интервалом не менее месяца между дозами) или Trumenba (дважды с интервалом от шести месяцев или трижды по схеме 0–1 (или 2)—6 месяцев, но возможны варианты).

Пневмококковая инфекция

Чем опасно: пневмококк может вызывать тяжелую пневмонию, особенно у пожилых.

Кому, как и чем: по календарям многих стран от пневмококковой инфекции прививают всех от 50–65 лет (возрастная граница зависит от страны). В российском календаре недавно появился новый пункт: бесплатно могут прививаться все взрослые старше 60 лет. Однако нет точных указаний, как именно это делать, поэтому график лучше обсудить с врачом.

В инструкциях к обеим имеющимся на российском рынке вакцинам («Пневмоваксу 23» и «Превенару 13») предписывают планово прививать всех от 50 лет. В инструкции к «Пневмоваксу 23» также рекомендована ревакцинация после 65 лет, но не ранее, чем через пять лет после первой дозы.

В клинических рекомендациях Российского респираторного общества и Национальной ассоциации специалистов по контролю за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, (pdf) рекомендуется прививаться людям 65 лет и старше по схеме: одна доза «Превенара 13», затем (не ранее, чем через год) одна доза «Пневмовакса 23».

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Чем опасно: ВПЧ передается в основном половым путем, и наиболее опасен он для женщин. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ. По распространенности рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных онкологических заболеваний у женщин 30–59 лет. ВПЧ также может вызывать рак вульвы и влагалища, у мужчин — рак полового члена, а у обоих полов — рак ануса и ротоглотки.

Кому и чем: вакцинация, возможно, эффективна до 45 лет, однако есть нюансы: во-первых, больше всего она эффективна до начала половой жизни; во-вторых, из доступных в России вакцин только в инструкции к «Цервариксу», защищающей от двух типов ВПЧ, написано, что ею прививают от 9 до 45 лет, при этом без указания на пол. В разделе показаний к применению вакцины «Гардасил», защищающей от четырех типов, указано, что девочек и женщин прививают от 9 до 45 лет, а мальчиков и мужчин — от 9 до 26. За рубежом также доступна девятивалентная вакцина от ВПЧ, то есть такая, которая защищает от девяти типов вируса, семь из которых способствуют развитию рака, — Gardasil 9.

Как: взрослые могут привиться от ВПЧ только платно. Прививку от ВПЧ делают по схеме 0–1 (или 2)—6 — в зависимости от вакцины, также сроки можно изменить при экстренной вакцинации.

Опоясывающий лишай

Чем опасно: иногда перенесенная ветряная оспа снова дает о себе знать в виде опоясывающего лишая. При этом заболевании на теле и лице появляется сыпь, часто довольно болезненная. Боли могут не уходить несколько лет, особенно у пожилых.

Кому: в Германии и Канаде прививают всех от 60 лет, а с 50 до 59 лет — по показаниям. Вакцины не применяются у пациентов до 50 лет.

Чем и как: в России не зарегистрированы вакцины против опоясывающего лишая, поэтому даже платно не получится привиться, но можно сделать это за границей живой вакциной Zostavax (однократно) или рекомбинантной Shingrix (две дозы с интервалом от двух до шести месяцев).

Что предпринять, если в детстве вас не прививали или вы не помните, от чего вас прививали, а восстановить данные невозможно

Сначала все-таки попробуйте найти свои медицинские документы. Медицинская карта со сведениями о прививках может оказаться не только во взрослой поликлинике, но и у родителей, в школе или детской поликлинике. Также прививки с 1993 года обязательно должны вписывать в отдельный прививочный сертификат. У тех, кто учится в вузе, прививочный сертификат могли забрать при поступлении и не отдать после выпуска. Поэтому, возможно, стоит позвонить в архив своего вуза и спросить про сертификат.

Если это не сработало, в Канаде, Австралии, Великобритании, США рекомендуют считать таких пациентов непривитыми (хотя в некоторых случаях для определенных заболеваний разрешается сначала провести анализ на антитела). В этой ситуации — или если вы знаете, что не привиты, вот от каких заболеваний нужно защититься (подробнее о них и о конкретных вакцинах — в предыдущей главе):

Коклюш, дифтерия, столбняк

Нужны три прививки, одной из которых будет комбинированная против коклюша, желательно в качестве первой дозы. Повторять одну дозу нужно раз в десять лет.

Грипп

Прививаться нужно ежегодно, желательно осенью.

Гепатит А

Можно привиться по желанию двукратно.

Гепатит В

Нужно сделать три прививки по схеме 0–1—6.

Корь, краснуха, паротит

По календарю бесплатно привьют только от краснухи женщин до 25 лет и от кори тех, кому не больше 35 лет, или тех, кто входит в группу риска по кори. Несмотря на то, что паротит и краснуха протекают у взрослых, как правило, легко и без осложнений, заболевший человек не сможет работать и должен будет сидеть дома: из-за обоих заболеваний повышается температура и болит голова, а человек представляет опасность для детей и беременных женщин. По этой причине лучше привиться комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита.

В американских рекомендациях указано, что непривитым от кори нужно сделать как минимум одну прививку, а путешествующим за границу — две, в британских, российских и австралийских говорят о двух дозах даже тем, кто никуда не едет. Причем в обоих случаях речь идет о комбинированной вакцине от кори, краснухи и эпидемического паротита. В Канаде тем, кто не привит от краснухи, рекомендуют привиться однократно (в составе комбинированной вакцины).

Ветряная оспа

Для тех, кто ею не болел, — две дозы с интервалом не менее шести недель.

Клещевой энцефалит

Три прививки (и ревакцинация каждые три года) нужны всем, кто живет на эндемичных территориях или собирается поехать туда на время.

Менингококковая инфекция

Прививаются призывники и те молодые взрослые, которые живут в общежитиях. В Канаде предлагают прививать вообще всех до 25 лет.

Пневмококковая инфекция

Прививка нужна после 50 лет или раньше при наличии показаний (см. ниже).

Вирус папилломы человека

Женщинам можно привиться до 45 лет (но лучше — до начала половой жизни) тремя дозами. Мужчинам в России — до 26 лет.

Опоясывающий лишай

Привиться необходимо тем, кто перенес ветряную оспу и кому исполнилось 60 лет. От 50 лет — при наличии показаний.

Что предпринять, если вы планируете беременность

Семьям, планирующим беременность, нужно проверить свой прививочный статус и получить все полагающиеся им прививки в идеальном варианте до наступления беременности. Из заболеваний, от которых есть вакцины, особенно опасны для плода краснуха и ветряная оспа. Прививки от краснухи и ветряной оспы противопоказаны во время беременности (однако будущий отец может привиться во время беременности жены), поэтому особенно важно привиться от этих болезней до беременности, если вы ими не болели и не привиты от них.

Краснуха

Чем опасно: вирус краснухи наиболее опасен в первом триместре и может вызвать выкидыш, рождение мертвого ребенка, пороки развития у ребенка — такие, как катаракта, тугоухость, задержка умственного развития и врожденные пороки сердца.

Кому и как: массовая вакцинация от краснухи была включена в календарь в 1996 году для детей в год и шесть лет, а в 2001 году от краснухи стали прививать и тех, кто ранее эту прививку не получил. Поэтому те, кто успел закончить школу к этому году, скорее всего, от краснухи не привиты — и в этом случае, если вы ею не болели, нужно сделать прививку. Женщин до 25 лет включительно прививают от краснухи бесплатно, однако часто и в более старшем возрасте можно привиться в государственных поликлиниках, если попросить (но делать это не обязаны). Возраст до 25 лет вовсе не означает, что позже риск внутриутробного заражения краснухой исчезает — на самом деле иметь иммунитет к краснухе важно всем будущим матерям и отцам.

Если вы — будущий отец и на момент начала массовой вакцинации в 2001 году были подростком или уже взрослым, то вас не прививали, а для защиты будущего ребенка это сделать необходимо. Также женщинам, привитым от краснухи однократно, российский календарь, как и немецкий, рекомендует сделать вторую дозу вакцины. После прививки важно использовать надежную контрацепцию в течение трех месяцев (по российским инструкциям: в зарубежных инструкциях этих же вакцин пишут, что достаточно месяца).

Чем: см. раздел «Корь и краснуха» выше.

Ветряная оспа

Чем опасно: ветряная оспа во время беременности опасна не только взрослым уже описанными осложнениями, но и для ребенка — синдромом врожденной ветряной оспы и неонатальной ветряной оспой. Риск развития синдрома врожденной ветряной оспы — около 2%, он возникает при инфицировании в периоде от 8 до 20 недель беременности. Синдром включает в себя поражения кожи и аномалии развития глаз, мозга и конечностей ребенка. Если симптомы появляются за несколько дней до родов или в течение двух суток после, то у ребенка может возникнуть неонатальная ветряная оспа, до 30% случаев которой заканчиваются смертью.

Как: для тех, кто планирует ребенка и не болел ветряной оспой, рекомендация такая — привейтесь от нее дважды с интервалом не менее шести недель между дозами. По российской инструкции планировать беременность можно через три месяца после второй дозы, по зарубежным — через месяц.

Чем: см. раздел «Ветряная оспа» выше.

Что предпринять, если вы беременны

Есть те прививки, которые противопоказаны во время беременности — например, от кори, краснухи, ветряной оспы. Существуют также вакцины, которые можно вводить при необходимости: если вас укусит собака, следует привиться от бешенства. А есть и такие, делать которые не только можно, но и нужно — это вакцины против гриппа и коклюша.

Грипп

ВОЗ считает, что беременные, для которых грипп особенно опасен, должны быть приоритетной группой по вакцинации от гриппа для любой страны. Иными словами, если у страны нет денег на вакцинацию от гриппа всего населения, то ВОЗ рекомендует привить хотя бы беременных, а уже затем — всех остальных по возможности. Прививка от гриппа во время беременности позволит защитить не только будущую мать, но и ребенка, который в первые шесть месяцев своей жизни не сможет получить ни прививку от гриппа, ни специфическую терапию, если вдруг заболеет. Привиться от гриппа можно инактивированной вакциной на любом сроке беременности (живые вакцины против гриппа беременным противопоказаны). К сожалению, в России даже медперсонал с опаской относится к рекомендациям не только ВОЗ, но и российским федеральным клиническим рекомендациям, и некоторые врачи безосновательно отказывают беременным в вакцинации против гриппа.

Коклюш

Первую прививку от коклюша ребенок получает в три месяца. До этого ее не рекомендуется делать, однако для младенца коклюш особенно опасен: 1–2% умирает даже при всей необходимой медицинской помощи. Не говоря уже о том, что смотреть на бесконечно надрывно кашляющего новорожденного очень больно. Поэтому во всем мире беременных уже несколько лет прививают от коклюша — благодаря этому мать передает ребенку антитела, которые защищают младенца первое время. Практика уже успела показать свою эффективность и безопасность.

Летом 2018 года в России наконец появилась вакцина против коклюша для взрослых — «Адасель». В инструкции к ней, как и в зарубежных инструкциях, в вопросе вакцинации беременных не дается конкретной рекомендации. В инструкции к другой, не зарегистрированной в России вакцине Boostrix пишут, что этот вопрос остается на усмотрение врача. При этом американские Центры по контролю и профилактике заболеваний прямо рекомендуют прививаться с 27-й по 36-ю неделю беременности, лучше ближе к началу этого интервала, и подразумевается, что делать это будут с помощью упомянутых вакцин. У нас таких официальных рекомендаций нет, хотя есть предложения поменять календарь (ppt), поэтому, чтобы привиться во время беременности, нужно найти специалиста, который в курсе мировой практики и согласится все сделать. Прививаться нужно в каждую беременность вне зависимости от того, когда была последняя прививка против коклюша, дифтерии и столбняка.

Что предпринять, если вы родитель младенца, его родственник, няня, воспитатель яслей или просто гость

В США и Германии, а также в некоторых других странах существует такое понятие, как «стратегия кокона». Ее суть в том, что ближайшее окружение младенца прививается от коклюша, поскольку члены семьи — наиболее частые источники коклюша у младенцев. Так как в России ребенок в первые два-три месяца своей жизни еще не может получить прививку от коклюша, а рутинная вакцинация беременных у нас не проводится, ребенок беззащитен перед этим заболеванием именно в то время, когда эта инфекция для него наиболее опасна. То же касается гриппа и кори: от гриппа прививки начинают в полгода, а от кори планово — в год (с восьми месяцев в России можно привиться от кори по показаниям, в США — с шести). Если во время беременности у женщины не было достаточного количества антител к этим инфекциям, чтобы они поступили ребенку через плаценту, ребенок в опасности.

Поэтому всем членам семьи, в которой появляется младенец, включая отца ребенка, старших детей, бабушек и дедушек, и всех тех, кто будет регулярно общаться с ним, очень желательно привиться. Хорошо, если все они получат прививку хотя бы за четыре недели до планируемой даты родов. Если кто-то из них недавно прививался вакциной АДС-М (от дифтерии и столбняка), сделать комбинированную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка можно через любое время после АДС-М.

Что предпринять, если вы собираетесь в путешествие

Существуют страны, для которых вакцинация от желтой лихорадки, менингококковой инфекции и полиомиелита, а также наличие международного свидетельства об этом обязательны. Узнать требования и пожелания к вакцинации путешественников можно несколькими способами:

1. Набрать в поисковике «консульский департамент МИД [название той страны, куда собираетесь]», и на странице Консульского информационного портала найти раздел «Прививки». Либо выбрать страну из списка на том же сайте.
2. Воспользоваться интерактивной картой, составленной на основании рекомендаций для путешественников Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Или обратиться к оригинальным рекомендациям, где в разделе для врачей дана более подробная информация: какие регионы страны опасны, а какие нет.

На выработку специфического иммунитета нужно несколько недель, поэтому не стоит откладывать вакцинацию на последний момент. Тем более что в большинстве клиник вряд ли сделают одновременно три-четыре прививки.

От всех этих инфекций также нужно привить ребенка, но если вакцина не положена ему по возрасту, то с путешествием в некоторые страны все же лучше повременить.

Что предпринять, если у вас есть хронические заболевания или особые состояния

В основном при хронических заболеваниях прививки не только не противопоказаны — наоборот, прямо рекомендованы. Причем для отдельных заболеваний и состояний список необходимых прививок будет даже больше, чем для всех остальных людей.

Например, если селезенки нет или она не выполняет свою функцию, человеку, помимо календарных прививок, нужно привиться от гемофильной инфекции (чем — лучше обсудить со своим врачом), пневмококковой («Превенар 13», «Пневмовакс 23»), менингококковой групп A, C, W, Y («Менактра») и группы B (за рубежом Bexsero и Trumenba). При ВИЧ-инфекции также нужно прививаться от пневмококковой и менингококковой инфекций.

Среди причин привиться от пневмококка: иммуносупрессивная терапия при онкологических заболеваниях, кохлеарный имплант (или планы его установить), хронические заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой системы, печени, почек, сахарный диабет, выздоровление от острого среднего отита, менингита и пневмонии, проживание в армейских коллективах, курение, алкогольная зависимость. Тем, кто входит в группу риска, прививку должны сделать бесплатно.

Что предпринять, если один из родителей ребенка против вакцинации, а другой — за

Дети в 14 лет и младше не могут принимать решения о медицинских вмешательствах самостоятельно. Но если хотя бы один из родителей ребенка до 15 лет выступает за прививки, то он имеет право привить своего ребенка.

Как сообщили «Медузе» руководитель юридической компании Melegal Алина Чимбирева и глава отдела правового обеспечения компании «Мед-ЮрКонсалт» Яна Алексеева, родители (или законные представители) имеют равные права в отношении медицинских вмешательств для своего ребенка. Закон устанавливает, что согласие дает один из родителей. При этом даже если один родитель отказался от проведения прививки, оформил отказ письменно, что зафиксировали в медицинской карте, это никак не ограничивает права второго родителя привить ребенка. На момент проведения прививки последним документом, регламентирующим вмешательство, будет являться согласие, которого достаточно. Полный ответ юристов опубликован в блоге «О прививках без истерик».

Что предпринять, если вы подросток и ваши родители выступают против прививок

Вне зависимости от воли родителей можно прививаться с 15 лет, как и принимать другие решения по поводу медицинских вмешательств. В этом случае у родителей или опекунов не нужно спрашивать разрешения или даже ставить их в известность. Более того, ни врач, ни медсестра, ни кто-либо другой не имеет права кому бы то ни было рассказывать об оказанной вам медицинской помощи (в том числе о вакцинации) без вашего на то согласия — на все это распространяется врачебная тайна.

Для всех, у кого есть наркомания, написанное ниже начнет действовать с 16 лет. Для тех, у кого нет наркомании, — с 15 лет.

Что делать

1. Найдите свой прививочный сертификат. Если вы учитесь в школе, скорее всего, он там. В любом случае прививаться можно и без него, но его нужно получить на первой прививке.
2. Обратитесь в детскую поликлинику или в школьный медкабинет, если прививки делают там.
3. Если хотите, чтобы родители не знали об этом, сразу предупредите и врача, и медсестру, что не хотите рассказывать родителям.
4. Если вам не расписывают график вакцинации, можно руководствоваться графиком догоняющей вакцинации американских Центров по контролю и профилактике заболеваний. В схемах через тире указано количество месяцев, которое должно пройти с момента первой дозы. В адаптированном под наши реалии виде он выглядит так:

Корь, краснуха, паротит. Схема: двукратно с интервалом не менее трех месяцев между дозами. Вакцины должны быть бесплатно в любой поликлинике.

Менингококковая инфекция. В детских поликлиниках и школах может оказаться вакцина «Менактра», защищающая от четырех групп этой инфекции: A, C, W, Y. Вы имеете право привиться, так как входите в группу риска (п. 2.8). Схема: двукратно с интервалом не менее восьми недель между дозами.

Коклюш, дифтерия, столбняк. По-хорошему, вы должны быть привиты от коклюша, но, скорее всего, в России сделать это пока не получится, несмотря на то, что подходящая по возрасту вакцина «Адасель» у нас зарегистрирована и есть на рынке. Если предлагают «Адасель», прививайтесь этой вакциной. Если нет, вас привьют российской вакциной АДС-М — без коклюшного компонента. Схема: «Адасель» — АДС-М (через месяц) — АДС-М (через семь месяцев после первой), то есть 0–1—7. Это бесплатно.

Вирус папилломы человека. В Штатах рекомендуют прививку от этого вируса всем подросткам вне зависимости от пола. В России, возможно, она тоже скоро попадет в национальный календарь. Пока же, скорее всего, получить ее смогут только девушки как более значимая группа риска. Вакцина может оказаться в наличии бесплатно в школе и детской поликлинике. При начале вакцинации в 15 лет схема такая: 0–1 (или 2) —6 — в зависимости от вакцины, также сроки можно изменить при экстренной вакцинации.

Гепатит В. Схема: 0–1—6. Вакцина должна быть доступна бесплатно в любой поликлинике.

Полиомиелит. Схема: 0–1—7. Первые две дозы вам сделают инактивированной вакциной, а в качестве третьей вы, скорее всего, получите капли. Это бесплатно.

Гепатит А. Схема: двукратно с интервалом 6–12 месяцев между дозами (или больше — зависит от вакцины). Нет гарантий, что вакцина будет в поликлинике, но она вполне может там оказаться.

Ветряная оспа (если вы ею не болели). Схема: двукратно с интервалом не менее шести недель. Государственные поликлиники не обязаны иметь эту вакцину, но сходить в прививочный кабинет и узнать не помешает.

Клещевой энцефалит. Вакцинация нужна тем, кто проживает в эндемичных районах или собирается туда поехать. Сначала нужны три дозы: интервал между первой и второй определяется вакциной и тем, экстренная вакцинация или плановая. Третья доза — через год после второй. Далее — один раз в три года. В эндемичных районах вакцина должна быть доступна бесплатно в поликлинике.

Все перечисленные выше прививки можно вводить одновременно и с любым интервалом между вакцинами от разных заболеваний (за исключением совмещения вакцины от клещевого энцефалита с живыми вакцинами — эти интервалы определяются инструкцией к вакцине против клещевого энцефалита).

Недомогание, подъем температуры, боль, отек в месте укола после прививки — это нормально. Если вам не противопоказаны жаропонижающие (а у них большой список противопоказаний, проверьте инструкцию к конкретному препарату) и нет сил терпеть температуру после прививки, можно принять жаропонижающее. В любом случае, если что-то беспокоит, обратитесь к врачу или медсестре.

В каких случаях прививаться нельзя

Прививки противопоказаны в тех случаях, когда повышен риск осложнений или реакция на вакцину может повлиять на лечение. Таких состояний намного меньше, чем принято думать. К сожалению, в России часто дают ложные медицинские отводы от вакцинации, что актуально в первую очередь для детей, однако взрослые тоже сталкиваются с этим.

Обычно какое-либо острое заболевание средней тяжести или тяжелое — это временное противопоказание к вакцинации. Что касается истинных пожизненных или долгосрочных противопоказаний, то их можно разделить на две группы: сильная аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины (противопоказание распространяется только на эту вакцину и те, что содержат тот же аллерген) и тяжелые иммунодефициты (только для живых вакцин). В первом случае важно найти аллерген, для чего можно использовать таблицу Института безопасности вакцин Блумбергской школы общественного здоровья Джонса Хопкинса. Также проверьте список противопоказаний в инструкции к той вакцине, которую планируете сделать.

Что предпринять, если в коммерческих клиниках нет нужных вакцин или это просто не по карману

Бывает, что бесплатно вакцина не положена, а в коммерческих клиниках ее нет (или просто нет коммерческих клиник), либо это слишком дорого. В таком случае по предварительной договоренности с государственной поликлиникой можно привиться той вакциной, которую вы заранее купите в аптеке (обычно это дешевле, чем прививаться в коммерческой клинике) и доставите в поликлинику в соответствии с санитарными правилами. Обязательно обговорите процесс покупки и транспортировки вакцины с тем учреждением, где будете прививаться, — не стоит внезапно приходить с уже купленной вакциной и требовать вас ею привить. Если в аптеках нет вакцины, узнайте, как оформить предварительный заказ.

Как привиться за границей

Посмотреть календари вакцинации европейских стран можно на сайте Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний. Однако там встречаются неточности, поэтому лучше всего искать график конкретной страны на языке этой страны. В этой таблице собраны названия вакцин, категория пациента (ребенок, беременная, небеременный взрослый), адреса, телефоны, советы и так далее от тех, кто прививался за рубежом (вы также можете заполнить анкету для таблицы). Перед вакцинацией нелишним будет дописать в прививочный сертификат общепринятые сокращения к уже сделанным прививкам. Взять их можно в электронном шаблоне прививочного сертификата.

Что следует предпринять перед прививкой и как составить график

Тем, у кого нет иммунодефицита, связанного, например, с ВИЧ или лечением онкологического заболевания, никакие анализы перед прививкой делать не нужно. На это есть несколько причин:

• одни только общие анализы крови и мочи не способны показать наличие тех состояний, при которых прививки противопоказаны;
• если эти состояния есть, врачу будет достаточно клинической картины;
• в российских нормативных документах нет требований ни к взрослым, ни к детям, сдавать анализы перед вакцинацией.

График вакцинации лучше всего составить на приеме у врача. К сожалению, иногда врачи в государственных поликлиниках отказываются это делать и направляют в платные учреждения. Найдите хорошего врача, разбирающегося в вакцинопрофилактике, или даже составьте график сами, вооружившись инструкциями к препаратам, но помните, что осмотр перед вакцинацией обязателен.

Елена Савинова