Можно ли заразиться ВИЧ через иглу в кинотеатре? Чем ВИЧ отличается от СПИДа?

Вместе с фондом «СПИД.Центр» отвечаем на ваши вопросы о ВИЧ

Россия — первая в Европе по темпам распространения ВИЧ. Важно иметь о нем хотя бы основную информацию: о том, как передается вирус, каковы методы лечения и как часто нужно сдавать анализы. В августе мы спросили, что бы вы хотели знать об этом вирусе. А теперь — вместе с фондом «СПИД.Центр» — ответили на ваши вопросы.

Чем ВИЧ отличается от СПИДа?

Коротко. Последняя стадия ВИЧ-инфекции — СПИД.

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита. Попадая в организм, ВИЧ разрушает клетки иммунной системы CD4⁺-лимфоциты. Если ущерб достаточно серьезный, то у человека начинают появляться различные инфекции, которые бы при здоровой иммунной системе не развились. Кроме того, возникают специфичные онкологические заболевания, а также состояния, которых бы не могло быть без ВИЧ-инфекции. Это и называется СПИДом. К счастью, сейчас такое случается все реже: благодаря применению антиретровирусной терапии заболевание не прогрессирует и СПИД не развивается.

Какие симптомы у ВИЧ-инфекции?

Коротко. Разные.

Когда ВИЧ только попадает в организм, то симптомов может и не быть, а может через 2–4 недели развиться состояние, похожее на грипп: повышенная температура, боль в горле, суставах и мышцах, усталость. Также может появиться сыпь. Затем какое-то время (может быть, и годы) симптомов, скорее всего, не будет (или только немного увеличатся лимфоузлы), но в конце концов постепенно признаки начнут появляться. Может постоянно держаться температура около 38,5 °C или диарея не будет проходить больше месяца. Без лечения все это приводит к СПИДу.

Как понять, что у меня ВИЧ?

Коротко. Пройти тест.

По симптомам, особенно на ранней стадии, диагностировать ВИЧ-инфекцию нельзя — есть шанс разве что ее заподозрить. Но можно сдать тест. Тесты бывают разными, и некоторые не работают первое время после заражения.

Домашние экспресс-тесты

В них исследуется кровь или слюна на антитела к ВИЧ. В целом по простоте и отчасти по внешнему виду они похожи на тесты на беременность. В России зарегистрировано несколько таких тестов (например, «Ретрочек» или OraQuick), их можно купить в аптеке или взять бесплатно в некоторых некоммерческих организациях (например, в «СПИД.Центре»). Но, надо сказать, в целом в России доступ к ним затруднен. В любом случае надежность этих тестов на ранних сроках небольшая, и положительный результат нужно подтверждать в лаборатории. Однако они могут стать альтернативой для того, кто не хочет тестироваться в медицинской организации (хотя лучше все же там).

Тест на антитела и антигены

В этих тестах в лаборатории оценивается, есть ли в крови человека антитела к ВИЧ и антигены (в данном случае — части вируса). Это исследование — ИФА (иммуноферментый анализ) — применяется в первую очередь. Во всем мире стараются использовать четвертое поколение таких тестов (в предыдущих поколениях не проверяют антигены, что делает исследование менее точным). Тесты на антитела и антигены доступны во многих лабораториях, в том числе частных, и стоят несколько сот рублей. Результат будет положительным уже на 15–20-й день после заражения. Но не нужно забывать о том, что он может быть и ложноположительным. Поэтому только им не ограничиваются.

Иммунный блот

Этот метод используется для подтверждения диагноза: он более точный и позволяет окончательно подтвердить диагноз «ВИЧ-инфекция», отсеивая всех, у кого был ложноположительный результат ИФА. С его помощью также можно определить разновидность вируса, которым инфицирован человек. Но у него есть несколько недостатков. Во-первых, обычно иммунный блот дает положительный результат только на 45–60-й день после заражения; во-вторых, он дорогой. Заказать иммунный блот по собственной инициативе в лаборатории у дома не получится. В американских рекомендациях указан другой вид исследований, определяющий специфичные антитела, однако в России эти тесты не зарегистрированы.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Если первый тест положительный, а иммуноблот отрицательный, то и в российских, и в американских рекомендациях советуют провести ПЦР (или повторить исследование позже). Этот тест способен определять генетический материал ВИЧ в крови. Метод точный и в зависимости от чувствительности может давать положительный результат на 5–15-й день заражения. Но этот тест дорогой, и поэтому обычно используется для подтверждения диагноза, а не сразу.

Также ПЦР используют для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин, так как у ребенка в крови до 18 месяцев могут сохраняться материнские антитела, а это значит, что стандартный ИФА может показывать положительный результат на ВИЧ даже при отсутствии заболевания у ребенка. ПЦР можно сделать в частной лаборатории за свои деньги, это будет стоить несколько тысяч рублей.

Подробнее об этих тестах написал фонд «СПИД.ЦЕНТР» в большом материале.

Можно провериться анонимно?

Коротко. Обычно да.

По закону, вы имеете право провериться на ВИЧ анонимно. Другой вопрос, будет ли это бесплатно. Если организация работает в системе обязательного медицинского страхования (например, это государственная поликлиника), то, скорее всего, придется платить. Как, конечно же, и в частных лабораториях. Но, к примеру, в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, которые получают деньги из федерального и регионального бюджета, можно провериться и анонимно, и бесплатно. Плюс такого центра еще и в том, что до и после исследования можно проконсультироваться со специалистом, а не задавать все вопросы интернету.

Также, например, в Москве есть специальные кабинеты для анонимного тестирования. Еще бывают различные акции, о которых пишут в СМИ — там обычно тоже все анонимно.

Как часто нужно проверяться на ВИЧ?

Коротко. Зависит от ваших рисков.

Единого ответа тут не может быть. Если вы гомосексуальный мужчина, предпочитающий секс с незнакомцами, — это одна история. Если у вас за всю жизнь был один партнер, — история другая.

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают проверяться:

• всем людям 13–64 лет;
• беременным женщинам при первом визите и дополнительно в третьем триместре, если у них повышен риск;
• всем, кто пришел проверяться на другие инфекции, передающиеся половым путем;
• ежегодно сексуально активным мужчинам, занимающимся сексом с мужчинами, если с момента последнего тестирования у самого человека или его партнера/партнеров был секс с другими людьми;
• ежегодно людям с повышенным риском.

Что такое повышенный риск

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (как и многие другие организации) считают, что риск повышен у:

• мужчин, занимающихся сексом с мужчинами;
• людей, которые занимались анальным или вагинальным сексом с ВИЧ-положительным человеком;
• тех, у кого было больше одного партнера с момента последнего тестирования;
• тех, кто использует инъекционные запрещенные вещества и делится необходимыми для этого предметами с другими потребителями запрещенных веществ;
• тех, кто занимается сексом за деньги или запрещенные вещества;
• тех, у кого диагностировали другие инфекции, передающиеся половым путем;
• тех, кому диагностировали гепатит или туберкулез;
• тех, у кого был секс с человеком, который мог бы сказать, что хотя бы один из пунктов выше — про него.

Американская рабочая группа по профилактике (U.S. Preventive Services Task Force) рекомендует проверяться на ВИЧ всем людям с 15 до 56 лет (и всем остальным, если у них повышен риск). Но с каким интервалом это делать — вопрос. Группа предлагает повторять тестирование, если у человека есть факторы риска. Кроме тех, что указывают CDC, указываются люди, которые получают медицинскую помощь в клиниках, где много пациентов с ВИЧ-инфекцией, а также в исправительных учреждениях и приютах для бездомных.

Британская рекомендация — каждый год проверяться людям, живущим там, где ВИЧ распространен. Если при этом риск у человека выше еще и из-за других факторов, то нужно проверяться чаще. Беременным женщинам тоже предлагают такой тест.

Всемирная организация здравоохранения считает, что люди, у которых образовались какие-то факторы риска, должны провериться на ВИЧ. Как и их партнеры. Если риск остается, то проверяться нужно не реже раза в год.

Откуда взялся ВИЧ?

Коротко. От обезьян.

Изначально вирус иммунодефицита распространялся только среди обезьян. Сейчас он так и называется — вирус иммунодефицита обезьян (ВИО). Он существует уже много десятков тысяч лет и далеко не всегда вызывает симптомы. До сих пор точно неизвестно, как он перескочил на другой вид. Однако, предполагается, что в организме человека он оказался из-за охоты на шимпанзе в Западной Африке и, соответственно, контакта с кровью. Чтобы эффективно распространяться в человеке и передаваться от особи к особи, вирусу потребовалось несколько мутаций.

Ученые предполагают, что вирус периодически передавался человеку в течение всего времени своего существования. Современная его версия, как считается, циркулировала в ограниченных африканских популяциях с начала 1900-х. Но затем благодаря развитию международного сообщения стала распространяться по миру.

В начале 1980-х ученые определили, какой вирус приводит к СПИДу. Через несколько лет стало известно о другой разновидности ВИЧ, которая распространилась среди людей, — его назвали ВИЧ-2. Он медленнее приводит к тяжелым последствиям и распространен в основном в Западной Африке. По всей видимости, ВИЧ-2 передался человеку от обезьяны дымчатого мангобея, на которого тоже охотятся в этом регионе.

Вопреки распространенному мнению бортпроводник авиакомпании Air Canada Гаэтан Дугас не был нулевым пациентом, то есть пациентом, позволившим ВИЧ выйти с африканского континента. Кто им был, неизвестно.

В СССР началом эпидемии считается заражение детей в элистинском роддоме. В 1988 году там умер ребенок, рожденный от матери, у которой был ВИЧ. Ей в свою очередь вирус передал муж, который во время службы во флоте пользовался услугами секс-работницы в Конго (по другим данным, ему там переливали кровь во время экстренной операции). В роддоме вопреки правилам детям делали уколы одним шприцем, не прибегая к стерилизации. В результате вирус к маю 1989 года оказался в организме 58 младенцев.

Но люди с ВИЧ были на территории Союза и раньше — просто вирус от них передавался ограниченному количеству людей.

Что сделать после секса, чтобы снизить свои риски получить ВИЧ?

Коротко. В лучшем случае принять таблетки.

Единственный метод, который доказал свою эффективность в такой ситуации (и то только в первые 72 часа), — курс антиретровирусной терапии. Но у всех лекарств есть риск нежелательных реакций, поэтому такая рекомендация не для всех. Авторы авторитетной базы знаний для врачей UpToDate советуют использовать такую терапию, если у человека был анальный или вагинальный секс без презерватива или если из-за укола, ссадины или чего-то подобного через кожу проникла кровь или иная биологическая жидкость другого человека. При этом у возможного источника вируса должно быть что-то из этого:

• диагностированная ВИЧ-инфекция;
• риск развития ВИЧ-инфекции выше среднего (например, это мужчина, практикующий секс с мужчинами, секс-работница/секс-работник или человек, использующий инъекционные запрещенные вещества).

Курс антиретровирусной терапии также рекомендуется жертвам изнасилования. В любом случае рекомендации делает врач, учитывая различные факторы.

Что касается других методов, они исследовались мало. Возможно, по причине того, что они не выглядят перспективными. Например, согласно одному исследованию, мужчинам, которые мыли пенис после секса, чаще передавался ВИЧ. Также, возможно, спринцевание увеличивает риск развития ВИЧ-инфекции. Австралийские рекомендации, как действовать сразу, выглядят так:

• Никакого спринцевания
• После орального контакта, сплюньте кровь или другие биологические жидкости, а также ополосните рот водой
• Помойте раны и кожу водой с мылом
• Промойте слизистые водой (если глаза тоже проконтактировали с чужими биологическими жидкостями, снимите контактные линзы)
• Не вкалывайте антисептики в раны

Но все это не отменяет дальнейших действий с оценкой рисков и возможным приемом таблеток.

Говорят, есть какие-то таблетки, которые можно принимать заранее, чтобы не заразиться ВИЧ. Правда?

Коротко. Да.

Речь идет о доконтактной профилактике (ДКП). Ее еще называют (в том числе в России) PrEP, то есть pre-exposure prophylaxis. Это рецептурные препараты, которые нужно принимать по определенной схеме, и, если сделать все правильно, риск получить ВИЧ через секс будет стремиться к нулю. Но такие лекарства имеют свои недостатки: это главным образом цена (она может доходить до 12–16 тысяч рублей в месяц), необходимость регулярных обследований как минимум на ИППП (на ВИЧ нужно проверяться не реже раза в три месяца), а также нежелательные реакции. Поэтому ДКП назначают только людям из группы риска. Обычно это те, кто по каким-то причинам, занимаясь сексом и имея риск получить ВИЧ, не всегда пользуются презервативом.

Сейчас в России доконтактная профилактика значится в показаниях к применению лишь у одного препарата — «Трувада». Однако в действующих клинических рекомендациях не указано, как именно назначать ДКП. Правда, старший научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Анастасия Покровская на конференции PROHIV, прошедшей в сентябре 2019 года, сообщила, что при обновлении рекомендаций это изменится.

Есть ли в законодательстве ограничения для людей с положительным ВИЧ-статусом?

Коротко. Да, но меньше, чем есть на практике.

Хотя ВИЧ-инфекция накладывает мало ограничений прав человека, по факту, с таким диагнозом гораздо сложнее, например, получить медицинскую помощь. Сами врачи регулярно говорят о том, что людей, живущих с ВИЧ, часто под разными предлогами отправляют лечиться в профильные организации, занимающиеся ВИЧ, даже если там нет нужного специалиста (1, 2, 3).

Из других часто нарушаемых прав: медицинские работники не могут без вашего согласия рассказывать о диагнозе вашим родным, соседям или коллегам (хотя тут есть исключения).

Для ограниченного числа специальностей проверка на ВИЧ обязательна, и из-за положительного статуса в этом случае человека могут лишить работы. Для всех остальных ограничения в работе из-за ВИЧ незаконны. Например, в 2017 году в Верховном Суде свои права отстоял бывший бортпроводник «Аэрофлота», которого уволили из-за диагноза, и тем самым поменял Федеральные авиационные правила.

Также некоторые страны, в том числе Россия, не позволяют людям, живущим с ВИЧ, иммигрировать (в российском законодательстве, однако, появились исключения).

Что делать, если узнал, что у тебя ВИЧ?

Коротко. Идти в центр по профилактике и борьбе со СПИДом и приготовиться бороться за свои права.

Основные мировые медицинские организации рекомендуют начинать лечение сразу после того, как вы узнали о диагнозе. Это помогает избежать осложнений и жить так же долго, как если бы у вас не было ВИЧ. В России этот подход практикуется мало где, поэтому может быть так, что вам придется настаивать на соответствующем назначении.

Государство обязано предоставлять лекарства бесплатно, но перебои с поставками нередки. И в борьбе за права, и в психологическом плане помощь окажут некоммерческие организации.

Также не помешает почитать о ВИЧ в надежных источниках, чтобы не клюнуть на конспирологические теории. Среди хороших ресурсов на русском можно назвать:

• фонд «СПИД.ЦЕНТР»
• ЮНЭЙДС
• Всемирную организацию здравоохранения

Если человек принимает терапию и имеет нулевую вирусную нагрузку, он безопасен для партнера?

Коротко. Да.

В последние годы все чаще можно услышать о том, что «неопределяемый = не передающий». Это связано с тем, что проведенные исследования показывают: при незащищенном сексе человек, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, не передает ВИЧ партнеру.

Можно ли рожать детей, если у тебя ВИЧ?

Коротко. Конечно.

Если женщина, живущая с ВИЧ, не принимает таблетки и забеременела, то ей нужно начать принимать обычную терапию как можно раньше, чтобы к родам вирус в крови не определялся или его уровень был очень низким. Если вирусная нагрузка остается высокой, то во время родов женщине введут сильнодействующий препарат, который снизит риски для младенца.

Также есть небольшой риск передать ВИЧ ребенку во время грудного вскармливания. Поэтому женщинам с ВИЧ рекомендуется от него отказаться, даже если они принимают препараты и вирус не определяется в крови (по всей видимости, такой подход связан с недостаточным количеством исследований конкретно в этой области).

В первые недели жизни ребенок будет получать антиретровирусную терапию.

Если ВИЧ у мужчины, то передать ВИЧ ребенку он может, передав вирус сначала женщине. Соответственно, важно, чтобы при незащищенном сексе у партнера была неопределяемая вирусная нагрузка. В ином случае женщина может использовать доконтактную профилактику. Другой вариант — использовать вспомогательные репродуктивные технологии: очистить сперму и ввести ее женщине (искусственная инсеминация) либо подсадить женщине яйцеклетку, оплодотворенную такой спермой (экстракорпоральное оплодотворение).

Через что (не) может передаваться ВИЧ?

Дарья Саркисян