Аборт ведет к бесплодию и раку? Насколько опасна эта операция? А если запретить аборты, рождаемость правда увеличится?

«Медуза» отвечает на вопросы читателей об искусственном прерывании беременности

В конце 2020 года «Медуза» спросила читателей, что бы они хотели знать о прерывании беременности. Сегодня мы публикуем ответы на самые частые и интересные вопросы. Как и всегда, для подготовки этого материала мы использовали самые современные научные данные.

Почему женщины решают прервать беременность?

Надежного ответа на этот вопрос нет, потому что не существует хороших исследований. В методическом письме о доабортном психологическом консультировании Минздрав России приводит такие данные (они основаны на «выступлениях специалистов, занимающихся доабортным консультированием, а также докладов финалистов конкурса всероссийской программы „Святость материнства“»):

«45% — конкуренция мотивов в жизненных планах („не вовремя“, „нежеланная“ беременность, желание пожить „для себя“, другие планы);

20% — неудовлетворительное финансовое положение;

13% — неудовлетворительные жилищные условия;

10% — нестабильность отношений с отцом ребенка;

7% — страхи, связанные с собственным здоровьем или здоровьем внутриутробного ребенка (другие страхи);

5% — давление со стороны близких».

В 2018 году в 2,6% случаев причиной прерывания беременности были медицинские показания. В 0,003% случаев — изнасилование.

Запрет абортов правда приводит к увеличению рождаемости?

Необязательно, а если да, то, во-первых, не так сильно, как можно было бы ожидать, а во-вторых, у этого роста рождаемости свои минусы.

В прошлом сильного продолжительного роста рождаемости после запрета абортов не случалось (в том числе в СССР) по нескольким причинам. Например, люди начинали использовать контрацепцию. Правда, чаще это делали образованные и состоятельные женщины, поэтому больше детей, как правило, рождалось у менее образованных и бедных. Кто-то ездил в другие регионы или за границу — туда, где аборты разрешены.

Часть женщин делали нелегальные аборты, обращаясь к людям, не имеющим отношения к медицине, напрямую к медработникам или покупая препараты незаконным путем. Так, в СССР после криминализации абортов в 1936 году число прерываний беременности даже выросло.

В ХХ веке это приводило к повышенной женской смертности из-за нелегальных абортов (эта тенденция наблюдалась и в СССР в 1930–1950-е). Впрочем, сейчас, если ориентироваться, например, на Польшу, дела с этим обстоят лучше.

То увеличение рождаемости, которое после запрета прерывания беременности все же возникало, приводило к тому, что матери — особенно из менее обеспеченных групп — отказывались от большего количества детей. Также есть некоторые данные, указывающие, что при этом рос уровень преступности.

В наши дни и без запрета абортов контрацепция становится все популярнее, в том числе в России. При этом число абортов уменьшилось в последние годы в несколько раз (в России с 2005 года — в три раза). Соответственно, даже если представить, что все эти беременности закончились бы родами, это уже не такие существенные значения.

Правда, в России проблема искусственного прерывания беременности по-прежнему острая: страна остается одной из лидеров по количеству абортов на тысячу женщин. При этом возможность проводить нелегальные аборты и ездить за границу для проведения легальных осталась, так что вряд ли запрет был бы эффективен.

Аборт при отрицательном резус-факторе опасен для последующих беременностей?

Если у плода положительный резус-фактор, а у беременной отрицательный, кровь плода может попасть в систему кровообращения женщины, и ее организм начнет вырабатывать антитела к «инородному объекту» — резус-фактору, которого в материнской крови нет. Кровь плода может смешаться с материнской, например, из-за аборта, выкидыша, а также во время родов. Все это приводит к тому, что при следующей беременности организм матери из-за антител сразу будет распознавать положительный резус-фактор как нечто враждебное и начнет атаковать клетки крови плода, что приведет к анемии у него, иногда жизнеугрожающей.

Чтобы не допустить образования антител, при беременности и отрицательном резус-факторе женщине вводят чужие антитела, которые не дадут образоваться своим. По российским законам (и старым, и вступившим в силу с 2021 года), вводить такой препарат необходимо и в случае искусственного прерывания беременности.

Есть ли связь между абортом и раком?

Имеющиеся исследования говорят о том, что связи нет. Вернее, нет связи между абортом и раком груди (именно его обычно имеют в виду, когда упоминают в этом контексте онкологические заболевания).

Какой самый поздний срок, на котором можно прервать беременность?

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины в России проводится до окончания 12-й недели беременности (считается со дня начала последних месячных).

Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится до 22 недель, а если есть медицинские показания — независимо от срока беременности. Если эти правила нарушаются, врач или медицинская организация будут оштрафованы.

Если я хочу сделать аборт, что нужно предпринять?

Для начала нужно просто обратиться к врачу. В России можно прервать беременность по полису обязательного медицинского страхования.

Акушер-гинеколог должен:

• Направить женщину в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) — чтобы получить консультацию психолога. Если такого кабинета нет, консультацию проводит «медработник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию». Однако, как уточняет в переписке с «Медузой» адвокат и учредитель компании «Факультет медицинского права» Полина Габай, консультация невозможна без согласия женщины. То есть женщина имеет право отказаться от разговора с психологом и после этого сделать аборт.
• Провести обследования (обычно это УЗИ и анализы крови), чтобы определить срок беременности и исключить противопоказания. При этом анализы можно сдать в любой организации, которая имеет право проводить соответствующие исследования. Ситуация, когда врач не доверяет результатам исследований, выполненным в другой клинике, крайне распространена, отмечает Полина Габай. «Иногда для этого имеются аргументированные объяснения — например, низкое качество самого исследования или интерпретации его результата, противоречивые данные и др.», — пишет Габай. Если оснований для этого нет, отказ принять результаты исследований следует считать ущемлением прав пациента.
• Дать направление на искусственное прерывание беременности.

Сразу делать аборт не будут

По закону:

• на четвертой — седьмой неделе беременности аборт проведут не раньше чем через 48 часов после первого обращения;

• на восьмой — десятой неделе — не раньше чем через неделю;

• на 11–12-й неделе — через 48 часов, но не позже окончания 12-й недели беременности.

По всей видимости, это делается, чтобы у женщины было больше времени обдумать свое решение.

Эти правила, как отмечает Габай, распространяются и на частные клиники. Также важно помнить, что требование пообщаться со священнослужителем до проведения искусственного прерывания беременности не имеет законных оснований: Россия — светское государство.

Если есть медицинские или социальные показания, порядок действий будет немного отличаться.

Что делать, если врач затягивает время?

Как отмечает Полина Габай, по какой бы причине медицинские работники ни затягивали время (загруженность клиники, нежелание врача способствовать прерыванию беременности), это нарушение прав пациентки на получение необходимой медпомощи в рамках программы госгарантий.

Сроки оказания медицинской помощи не должны превышать:

• 14 дней со дня обращения в клинику, если нужна консультация врача-специалиста;
• 14 дней со дня назначения исследования, если речь идет о диагностических исследованиях (инструментальных и лабораторных);
• 14 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, если речь идет о специализированной медпомощи.

Сроки могут быть даже меньше, если в регионе другие нормы — это можно посмотреть в территориальной программе госгарантий.

Если врачи затягивают сроки, пациентка может обратиться с жалобой к руководству клиники, в страховую компанию или в местные органы здравоохранения, отмечает Габай. В некоторых случаях придется поторопиться, ведь даже если доказано, что права пациентки были нарушены, а сроки — пропущены, после 12-й недели никто не сможет сделать аборт (если нет медицинских или социальных показаний).

Кроме того, как указывает Габай, «дни тишины», которые проводятся в некоторых регионах (в эти дни во всем регионе не прерывают беременность), незаконны — «ни в случаях, когда это делается по религиозным причинам (например, в „исламских“ регионах России), ни в случаях, когда подобные „дни тишины“ вводятся в рамках различных акций, даже если такие акции поддержаны Минздравом России или иными государственными органами». У женщины есть право на искусственное прерывание беременности, оно закреплено в различных законах.

Как происходит прерывание беременности?

Выбор типа процедуры зависит от гестационного возраста, предпочтений пациентки, состояния здоровья, опыта врача и наличия лекарств и оборудования. Это может быть медикаментозное прерывание беременности (в России — с помощью таблеток), вакуумная аспирация и кюретаж (выскабливание). Все эти методы могут использоваться в России (однако есть ограничения, касающиеся сроков и противопоказаний).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) считают, что на ранних сроках лучше использовать или вакуумную аспирацию, или медикаменты. Тем не менее, как отмечают члены РОАГ, составившие в 2015 году клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности», «самым распространенным способом прерывания беременности в России до настоящего времени остается метод дилатации и кюретажа (до 80%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности применить более щадящие методы». По всей видимости, ситуация все же улучшается, и в 2018 году медикаментозные аборты составляли 34%.

При медикаментозном аборте нужно принять две таблетки при враче с перерывом в 24 часа — 48 часов. После каждого приема таблетки женщину наблюдают не меньше полутора-двух часов. В России в соответствии с клиническими рекомендациями медикаментозное прерывание беременности можно проводить до девятой недели (до 63-го дня), однако в инструкциях к этим препаратам сказано, что их следует применять до 42-го дня.

«Нарушение инструкции при назначении и использовании лекарственных препаратов запрещено рядом нормативных правовых актов и может быть квалифицировано как оказание некачественной медицинской услуги по критерию неправильного выбора метода лечения (профилактики, диагностики, реабилитации)», — пишет Полина Габай. Кроме того, нынешние клинические рекомендации, как объясняет Габай, не имеют обязательного характера.

Человек при медикаментозном аборте испытывает примерно такие же ощущения, как при выкидыше. Это схваткообразная боль и маточное кровотечение. Обычно оно длится около девяти дней (но бывает и гораздо больше — до 45 дней). Чем больше срок, тем более обильно кровотечение — бывает, можно заметить некоторые фрагменты выходящих тканей. В 2–5% случаев препараты не работают как надо и необходимо провести хирургический аборт. Опять же чем больше срок, тем выше этот риск.

При вакуумной аспирации или кюретаже до 12 недель может хватить дневного стационара (то есть достаточно трех-четырехчасового наблюдения), но если есть осложнения или факторы риска, человека могут положить в стационар. Вакуумная аспирация работает в 99% случаев (но тут наоборот: чем больше срок, тем меньше риск неудачи). Эта процедура обычно длится около 15 минут.

Прерывание беременности до 22 недель по медицинским показаниям проводят в гинекологическом отделении многопрофильной больницы или в обсервационном отделении акушерского стационара. Если срок больше 22 недель, человек должен лежать в акушерском стационаре, имеющем возможность оказать реанимационную помощь, а также специализированную (в зависимости от основного заболевания). Если плод необходимо умертвить до родов, прерывание беременности можно проводить в гинекологическом отделении.

Хирургическое прерывание беременности ВОЗ рекомендует проводить, используя обезболивающие, местную анестезию или седацию. В России обезболивание обязательно.

По российским правилам после прерывания беременности нужно повторно показаться врачу на 9–15-й день.

С какого момента эмбрион/плод чувствует боль?

В споре о том, с какого момента плод чувствует боль, обычно фигурируют 20-е недели беременности. То есть о том, что эмбрион, а затем плод до 12-й недели чувствует боль, речи не идет. Даже те, кто постоянно приводят боль плода в качестве аргумента против абортов, не утверждают, что это касается таких ранних сроков.

Так или иначе, под болью здесь не подразумевается то, что испытывает среднестатистический взрослый человек. Считается (хотя не все с этим согласны), что сам по себе сигнал от болевых рецепторов не может давать неприятных ощущений — неприятные ощущения дает негативная оценка этого сигнала. Для этого мозг должен функционировать определенным образом и, соответственно, быть на определенной стадии развития. Пути, по которым передаются сигналы о боли, тоже формируются не сразу.

Приводит ли аборт к бесплодию?

По имеющимся данным, риски этого очень малы, если аборт проводится с участием квалифицированного медицинского работника, соблюдающего все правила. Но на риск развития осложнений в любом случае влияют вид прерывания беременности и срок, на котором его провели: при медикаментозном аборте риски ниже, чем при выскабливании, и чем позже проводится прерывание беременности, тем выше риски осложнений.

Теоретически к бесплодию или более проблемному зачатию могут в некоторых случаях привести осложнения аборта, которые, впрочем, нехарактерны именно для этого вида вмешательства. Схожие риски есть и при хирургических процедурах, касающихся шейки матки, и даже при самой беременности. Например, это такие осложнения:

• внутриматочные спайки (синдром Ашермана) — довольно редкое осложнение, которое также случается из-за любых внутриматочных процедур;
• воспалительное заболевание органов малого таза — из-за этого в маточных трубах могут образоваться спайки и яйцеклетка не сможет проходить и добираться до матки. После первого эпизода воспалительного заболевания органов малого таза проблемы с зачатием будут наблюдаться в каждом 12-м случае. С ростом количества эпизодов риски возрастают.

Все это звучит пугающе, но на практике такие последствия возникают очень редко. Например, потому что с воспалительным заболеванием органов малого таза можно бороться с помощью антибиотиков еще на начальной стадии.

На основании исследований, где изучали фактические, а не теоретические последствия прерывания беременности, в различных рекомендациях для врачей эксперты пишут, что аборт — это безопасная процедура. Это так даже при наиболее рискованном сценарии — выскабливании во втором триместре. В этом случае риск выкидыша в дальнейшем не увеличивается даже после нескольких процедур. Опасения вызывают разве что случаи, когда аборт проводят с помощью острой кюретки.

Существует ли какая-то статистика по осложнениям аборта?

• При медикаментозном аборте, во-первых, есть известные нежелательные реакции, вызванные препаратами. Это тошнота, рвота, диарея, головокружение, повышение температуры или озноб. Они встречаются относительно часто, но все же реже, чем в трети случаев. Осложнения в виде кровотечения или инфекции куда более редкое явление. Только в 0,06% случаев требуется госпитализация. Инфекция развивается в 0,9% случаев. Умирает примерно одна женщина из 200 тысяч.
• При вакуумной аспирации среди серьезных осложнений — кровотечение, инфекция, разрыв шейки матки и перфорация матки. Госпитализация требуется в 0,5% случаев или реже. Воспаление эндометрия бывает в 5–20% случаев, если человек не получает антибиотики в качестве профилактики. С антибиотиками такие последствия возникают в 0,5% случаев.

Чем больше срок беременности, тем выше риск смерти.

Нужно оговориться, что это статистика, собранная из зарубежных, не российских исследований. Но в целом, если в медицинском учреждении придерживаются современных практик, существенных отличий в исходах быть не должно. В России за 2018 год из-за аборта умерли 10 человек, восемь из них — от абортов, начатых вне медицинской организации.

С какого возраста разрешено прерывать беременность?

Прерывать беременность можно в любом возрасте, но до 15 лет требуется согласие одного из родителей или другого законного представителя. Если человеку 15 лет или больше, такое согласие не требуется, но по запросу законных представителей им могут предоставить информацию о прерывании беременности.

Есть ли противопоказания для прерывания беременности?

Да, есть противопоказания для определенного вида прерывания беременности в первом триместре, но не существует противопоказаний для всех видов. Более того, во многих случаях, если есть состояния, которые повышают риск осложнений из-за прерывания беременности, они также плохо повлияют на здоровье во время беременности. Во втором триместре противопоказаний не существует по тем же причинам.

Большинству желающих прервать беременность можно предложить медикаментозный вариант. Но есть исключения. Например, ВОЗ считает, что использовать мифепристон и аналоги простагландинов (эти препараты используются при медикаментозном прерывании беременности) нельзя, если существует острая/хроническая надпочечниковая или печеночная недостаточность, наследственная порфирия либо аллергия на любой из препаратов.

«Осторожность и индивидуальный подход необходимы при длительном приеме глюкокортикоидов, нарушениях гемостаза, тяжелой анемии, сердечно-сосудистых заболевания и их факторах риска», — пишут эксперты ВОЗ. Другие специалисты считают, что при продолжительном приеме глюкокортикоидов или антикоагулянтов, а также при нарушениях гемостаза медикаментозное прерывание беременности вообще противопоказано.

Внутриматочная спираль также может быть противопоказанием для медикаментозного прерывания беременности (однако ее можно удалить). При внематочной беременности медикаментозный аборт тоже противопоказан, так как может привести к смерти.

В России рекомендации (как и инструкции к препаратам) несколько более строгие.

В чем именно

В дополнение к перечисленным противопоказаниям там указаны:

— острая или хроническая почечная недостаточность,

— миома матки больших размеров,

— анемия,

— острые воспалительные заболевания женских половых органов,

— тяжелое заболевание, не связанное с половыми органами,

— курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта,

— кахексия,

— заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов (глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, гормонально-зависимые опухоли, период лактации, беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных средств).

Авторы указывают, что не все эти противопоказания абсолютны; например, исключения есть при миоме матки, инфекциях, лактации и применении гормональных контрацептивов.

Эти рекомендации местами противоречат международному опыту. Скажем, в некоторых зарубежных руководствах отдельно подчеркивается, что бронхиальная астма — не противопоказание для медикаментозного прерывания беременности.

Противопоказанием для вакуумной аспирации называют заболевания и анатомические особенности, которые затрудняют доступ в полость матки. Это, например, в некоторых случаях миома.

Нужно ли как-то специально восстанавливаться после аборта?

В целом нет: никакие диеты, БАДы и медицинские процедуры для этого не нужны. Могут потребоваться обезболивающие средства. А если развиваются осложнения, это стоит обсудить со специалистом. Врачам рекомендуется объяснить пациентке:

• на какие настораживающие признаки обратить внимание;
• куда обратиться за поддержкой, если она необходима;
• что лучше несколько дней воздерживаться от слишком активных тренировок и от тех действий, которые вызывают боль или более активное кровотечение;
• что лучше носить плотно прилегающий бюстгальтер, если выделяется молоко, и прикладывать пакеты со льдом, если больно (можно также принимать простые обезболивающие).

Дают ли после аборта больничный?

Да. Как указывает Полина Габай, это прямо прописано в Федеральном законе «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Но есть некоторые особенности. В частности, как отмечает юрист, в приказе Минздрава сказано, что, если прерывание беременности проходит до 21-й полной недели беременности, листок нетрудоспособности выдается на срок не менее трех дней (а вообще — на весь период нетрудоспособности).

Пособие за первые три дня, как пишет Габай, выплачивается за счет средств страхователя (если коротко, обычно это работодатель), а за остальной период (начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности) — за счет средств бюджета Фонда социального страхования России.

Когда можно заниматься сексом после аборта?

Британская Национальная служба здравоохранения предлагает делать это, когда вы чувствуете, что готовы. Но она признает, что некоторые врачи рекомендуют дождаться, когда остановится кровотечение. Как отмечают авторы авторитетной базы медицинских знаний UpToDate, раньше традиционно рекомендовалось после прерывания беременности две недели не заниматься сексом и не вставлять во влагалище тампоны, чтобы избежать развития инфекции. Однако доказательной базы у этого утверждения нет, и авторы UpToDate с ним не согласны.

Способность зачать может восстановиться сразу же, поэтому, если вы не планируете беременность, нужно пользоваться контрацептивами. Для женщин вариантов контрацепции довольно много, и в большинстве случаев начать использовать какой-то из этих методов можно в день прерывания беременности или сразу после. Некоторые ограничения есть в случае прерывания беременности во втором триместре (то есть с 12-й недели по 26-ю неделю).

Что касается подходящего срока для наступления следующей беременности, надежной рекомендации здесь нет. Исследований, в которых бы это изучалось, не так много. Часть из них проводилась в развивающихся странах, где свой отпечаток могли наложить уровень жизни и особенности систем здравоохранения, в том числе нелегальный статус абортов. Кроме того, нередко в исследованиях не разделяли выкидыши и искусственное прерывание беременности.

Если рассматривать все эти работы, можно сказать, что данные противоречивы. Однако в последних исследованиях в развитых странах каких-либо четко негативных эффектов ранней беременности после прерывания предыдущей не увидели.

Экстренная контрацепция — это аборт?

Нет. При экстренной контрацепции может использоваться мифепристон, который применяется и при прерывании беременности, однако в гораздо меньших дозах. При этом ВОЗ рекомендует другие средства для экстренной контрацепции.

В любом случае все методы, которые используются, не прерывают уже начавшуюся беременность — они влияют в основном на овуляцию, то есть выход зрелой женской половой клетки из яичника. Левоноргестрел не дает созреть фолликулу, в котором находится яйцеклетка. Но если он уже созрел, то препарат не подействует. Ацетат улипристала подавляет разрыв фолликула, после которого яйцеклетка должна выйти из яичника. Мифепристон блокирует или откладывает овуляцию. Медная внутриматочная спираль, как предполагается, приводит к воспалению матки (без инфекции), что не дает прикрепиться бластоцисте к эндометрию, если она уже существует. Ионы меди также токсичны для яйцеклеток и сперматозоидов.

Если беременность уже наступила, применение экстренной контрацепции на нее не повлияет.

Может ли врач увидеть, что делали аборт?

Как говорит гинеколог, автор блога RumyantsevaMD.ru, медицинский директор сети «Клиника Фомина» Татьяна Румянцева, понять, прерывала ли женщина беременность когда-то в прошлом, почти никогда нельзя. Если только не было серьезных травм: «Но я в своей практике не видела разодранных шеек после прерывания», — пишет Румянцева в ответ на вопрос «Медузы».

Впрочем, о прерывании беременности лучше рассказать врачу. Причин для этого несколько. «Во-первых, сам факт наличия беременности в анамнезе, — пишет Татьяна Румянцева. — Когда работаем с бесплодием/невынашиванием, для нас важно, были беременности в принципе или нет, как легко наступили, из-за чего прерывались (желание женщины или медицинские показания). Во-вторых, если аборт был хирургический (выскабливание), сам факт вхождения в полость матки может иметь последствия (образование синехий / воспаление в полости). Опять же чаще всего это актуально, когда говорим о бесплодии на текущий момент».

Когда можно рассказывать про прерывание беременности ребенку? И как?

Отвечает ведущая курсов по сексуальному образованию и сертифицированный секс-педагог Кристина Покрытан:

«Вопрос „как говорить с детьми об аборте“ входит в группу вопросов, относящихся к сексуальному просвещению. В скандинавских странах к сексуальному просвещению приступают уже с трех лет — это обязательно и легитимно. Дело в том, что уже в три года детям могут быть интересны такие темы, как, например, появление на свет.

Тема абортов может заинтересовать позже, скажем, в десять лет — например, если ребенок узнает о молодых 14- или 16-летних матерях. „Как это? Значит ли это, что у меня тоже через четыре года будет ребенок?“

В этой теме для разговора есть два ключевых понятия: репродуктивные права и нежелательная беременность. Защита репродуктивных прав и борьба с репродуктивным рабством составляют основу современного феминистического дискурса, поэтому, скорее всего, разговор коснется и этой темы. Люди разной гендерной идентичности, поддерживающие идеи феминизма, в том числе добиваются того, чтобы репродуктивные способности женщин не шли вразрез с их правами (чтобы ни роды, ни аборты не проходили против желания).

При этом мы не всегда можем контролировать наступление беременности: презервативы рвутся, партнеры относятся друг к другу как к сексуальным объектам. Это особенно критично в подростковом возрасте.

Не всегда отношения в семье доверительные, и если вы не говорите с детьми на интересующие их темы, скорее всего, они найдут ответы на свои вопросы в интернете. Например, что нужно, чтобы избавиться от нежелательной беременности самостоятельно, как делали в XIX веке.

Самое главное — дать детям понять, что всегда есть выбор и поддержка. Незапланированный секс в 16 лет — это не конец света, равно как и отсутствие детей в 35. Окружение не должно навязывать свои представления о репродуктивных правах. Вы можете дать своему ребенку знание для принятия решений и рассказать об ответственности, которую он на себя берет, принимая эти решения».

Существует ли постабортный синдром?

Повлияет ли прерывание беременности негативно на психологическое состояние женщины, зависит от ряда факторов. Но если брать в общем, имеющиеся исследования говорят, что психическое здоровье не страдает: не увеличивается риск развития депрессии, посттравматического стрессового расстройства, психоза и прочее. Однако провести по-настоящему хорошее исследование этого вопроса сложно из-за неопределенности в причине и следствии: если женщина решает прервать беременность, на это могут повлиять обстоятельства, которые и без того могут негативно сказаться на психическом здоровье. Например, расставание с партнером или потеря работы. И что совершенно точно плохо влияет на психологическое состояние, так это стигматизация прерывания беременности.

Исследования также показывают, что после прерывания беременности чувства могут быть смешанными. Но обычно главное среди них — облегчение, а не сожаление. Тем более на длинной дистанции. Хотя, конечно, как отмечает психотерапевт и соосновательница частной психотерапевтической клиники Mental Health Center Амина Назаралиева, ситуации могут быть разными, и в случае, если значение беременности было огромным, женщина долго боролась за нее и по каким-то причинам беременность пришлось прервать, это может стать ударом по психическому здоровью. Тогда женщине может потребоваться серьезная помощь. Во многих других случаях с возникшими эмоциями может справиться сама женщина (поддержка окружающих тоже не помешает).

«Как и перед решением прервать беременность, может пригодиться таблица, где ты пишешь свои личные плюсы и минусы сохранения беременности и прерывания беременности, — говорит Амина Назаралиева. — Но если в итоге тебе неочевидно, что лучше, тогда я бы предложила дать баллы каждому из этих пунктов по 10-балльной шкале значимости. И потом просто суммировать баллы за плюсы сохранения беременности и минусы прерывания, а также баллы за плюсы прерывания и минусы сохранения. Это может чуть-чуть помочь более трезво и разумно взглянуть на такое решение, когда тебя захватывают эмоции».

Также Назаралиева рекомендует применять любые навыки совладания с эмоциями, которые работали раньше. «Это могут быть такие простые вещи, как глубоко и медленно подышать, сделать практику осознанности (понаблюдать за звуками, дыханием). Это может быть отвлечение: книжки, физическая активность, соцсети, фильмы, еда. Можно умыться очень холодной водой, позвонить кому-то из группы поддержки (друзьям, которые не будут обвинять, умеют поддерживать), можно позвонить в психологические службы, бесплатные, анонимные», — говорит Назаралиева. Например, если беременность прервали по медицинским показаниям, можно получить помощь, в том числе психологическую, в фонде «Свет в руках».

Если ситуация совсем выходит из-под контроля и есть серьезная угроза суицида, тогда следует звонить в скорую и госпитализироваться, но важно подчеркнуть, что сам по себе аборт не является причиной суицидальных попыток, говорит Амина Назаралиева.

«Кроме того, достаточно важный момент — это принятие, — объясняет эксперт. — Если событие уже произошло и ты не можешь ничего изменить, то лучшее, что можно сделать, — это принять произошедшее. Нужно открыться всем своим эмоциям: боли, гневу, облегчению, сожалению — и желательно это делать, открывая руки, ладонями вверх. Ты признаешь свои эмоции, называешь их, говоришь, что ты хочешь решить эту проблему, но не можешь и что ты очень хочешь принять эту утрату, что бы ни было утрачено».

Как поддержать человека, который прервал беременность?

Как отмечает Амина Назаралиева, есть женщины, для которых искусственное прерывание беременности не эмоциональное событие. В таком случае особая поддержка не нужна. «Если же человеку больно, признавайте любые эмоции, которые у него есть, даже если вам непонятна природа этих эмоций, — говорит Назаралиева. — Вы можете физически быть рядом, заботиться, принести чашку чая, помочь с какими-то делами, дать человеку погоревать, если это ситуация потери. Этого может быть уже достаточно».

В любом случае важно не осуждать, не лезть с советами, если их не просили, и не говорить, что «все будет хорошо». Назаралиева рекомендует не избегать неловких моментов и слез: «Когда внутри человека боль, драма и отчаяние, делать вид, что все отлично, ничего не произошло, может быть не очень хорошей идеей. Если человек хочет поговорить и поплакать у вас на груди, дайте ему это пространство. С другой стороны, есть люди, которые лучше всего переживают эмоциональную боль именно через игнорирование — они делают вид, что ничего не произошло. Тогда поддержите человека, если он хочет куда-то пойти и отвлечься».

Те, кто предлагают запретить аборты, думают, как помочь нежеланному ребенку и его семье после рождения?

Если аборты запрещены, у беременного человека есть два легальных пути: оставить ребенка или отдать его на усыновление/удочерение. В первом случае специальные службы должны удостовериться, что причины, по которым женщина хотела сделать аборт, устранены и не мешают благополучию матери и ребенка. Или помочь: например, предоставить место в кризисном центре, оказать юридическую, психологическую или материальную поддержку.

Что касается передачи ребенка на усыновление/удочерение, нужно иметь в виду, что, по имеющимся скромным данным, в среднем этот процесс приводит к большему психологическому урону для женщины, чем аборт. Поэтому, если аборт разрешен, такой вариант выбирают реже. Возможно, на этот выбор влияет и то, что беременность и роды несут больше рисков для здоровья женщины, чем аборт. В 2012 году были опубликованы результаты американского исследования, которое подтвердило, что легальный аборт намного безопаснее, чем роды. Риск смерти, связанной с родами, примерно в 14 раз выше, чем при аборте. Точно так же осложнения, связанные с родами, случаются чаще, чем осложнения, связанные с прерыванием беременности.

В России отказ от ребенка еще и финансово обременителен. Если отказаться от ребенка в роддоме, это повлечет за собой суд и требование платить алименты. В некоторых странах существуют небольшие помещения, куда можно анонимно положить младенца, чтобы о нем позаботился кто-то другой. В России такие беби-боксы тоже есть, но их мало, и их существование, по сути, незаконно.

Дарья Саркисян, медицинский редактор «Медузы»

Анна Белоусова, автор телеграм-канала о женском здоровье OVOSTI

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала гинеколога, автора блога RumyantsevaMD.ru, медицинского директора сети «Клиника Фомина» Татьяну Румянцеву