Сингапур разработал план превращения коронавируса в обычный грипп. Вот как этого будут добиваться

Сингапур, до сих пор справлявшийся с эпидемией коронавируса едва ли не лучше всех в мире (только 30 умерших на почти 6 миллионов населения), подготовил план перехода к «новой норме» в условиях сосуществования с вирусом. Власти острова исходят из того, что вирус уже никогда не исчезнет из человеческой популяции, а потому нужно сделать так, чтобы вызываемая им болезнь для большинства людей и всего общества была не страшнее гриппа. При этом люди и экономика должны вернуться к почти нормальному существованию, даже если в других странах будет продолжаться полномасштабная эпидемия.

В чем суть плана?

Министры правительства Сингапура, ответственные за борьбу с эпидемией, на этой неделе сообщили, что в скором времени будет готова «дорожная карта» перехода острова с населением в 5,7 миллионов человек к «новой нормальности». В общих чертах ее контуры уже ясны. Переход должны обеспечить масштабная вакцинация, ежедневное экспресс-тестирование большой доли населения и всех прибывающих на остров, а также тотальное отслеживание людей, контактировавших с заразившимися и тех, кто контактировал с этими контактировавшими.

Зачем все это нужно?

COVID-19 никогда не исчезнет (станет эндемическим). Отдельно от всего мира небольшие государства вроде Сингапура могли бы победить вирус, но в других странах эпидемия продолжится. При этом Сингапур полностью завязан на международную торговлю и не может себе позволить замкнуться на острове. «Неизбежно, зараженные — в том числе новыми штаммами — просочатся через нашу границу», — пишут министры. Значит, нужно научиться жить с вирусом так, чтобы он почти не мешал обществу и его членам.

Один из примеров такого эндемического заболевания — грипп. Подавляющее большинство заболевших им выздоравливает без госпитализации. Но меньшинство, особенно пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, могут перенести заболевание с осложнениями; некоторые умирают и от гриппа.

Но, поскольку шансы серьезно заболеть гриппом очень низки, люди продолжают свою повседневную деятельность даже во время эпидемий гриппа, принимая простые меры предосторожности или делая ежегодные прививки.

Вакцинация от коронавируса должна приблизить эпидемиологические показатели COVID-19 к таковым у сезонного гриппа. Это уже сделал Израиль — лидер по доле вакцинированных среди крупных государств. Частота госпитализаций из-за ковида в Израиле среди полностью вакцинированных составляет 0,3 на 100 тысяч человек в день, а уровень смертности — 0,1 на 100 тысяч человек во всех возрастных категориях (среди невакцинированных соотношение числа умерших и выявленных случаев заболевания на порядок больше). В 2018-2019 годах показатели госпитализации и смертности от гриппа в США составляли 0,4 и 0,03 на 100 тысяч человек в день соответственно. Во время тяжелых эпидемий гриппа, как и в 2017-18 годах, эти показатели составили 0,67 и 0,05 соответственно. Сингапур уже привил около 40% граждан, а к концу лета собирается довести эту долю до двух третей всех жителей.

Однако пока вирус продолжает распространяться в других странах и мутировать, одной масштабной вакцинации будет недостаточно: всегда будет существовать опасность возникновения кластеров (вспышек) заболевания внутри даже благополучной страны. Так, Сингапур был вынужден ввести режим «повышенной готовности» с некоторыми ограничениями для граждан из-за варианта дельта, появившегося на острове весной.

Задача — найти способ бороться со вспышками так, чтобы это не нарушало «нормальность». Люди должны работать, радоваться жизни, отмечать праздники, собираться на массовые и спортивные мероприятия; в страну должны въезжать туристы, иностранные рабочие и бизнесмены, ставят цель сингапурские министры.

И как же этого достичь?

«Новая нормальность», предполагают министры, будет выглядеть так:

• Инфицированный привитый скорее всего сможет спокойно выздороветь дома, потому что после вакцинации симптомы, если и будут, то будут в основном легкими. Если люди, находящиеся рядом с заразившимся, также будут вакцинированы, риск передачи вируса будет низким.
• Вероятно, потребуется ревакцинация — как рутинная ежегодная, так и специальная — против новых вариантов вируса.
• Власти острова перестанут полагаться на массовое ПЦР-тестирование. Вместо долгих и неприятных для людей тестов они смогут регулярно (буквально каждый день) использовать простые и быстрые экспресс-тесты. Тесты — в том числе «минутные» и не требующие болезненных мазков из носа (например, действующие по принципу алкотестера) — будут доступны бесплатно в самых разных местах — от проходной предприятия до входа на массовое мероприятие, в ресторан или рядом с кассой в аптеке. Такими же тестами будут проверять всех въезжающих на остров. И только в случае положительного результата диагноз будет подтвержден с помощью ПЦР-теста — с последующей изоляцией зараженного.
• На первых порах потребуется отслеживание контактов заразившихся. А также — контакты этих контактов: это необходимо, учитывая, что зараженный начинает распространять коронавирус еще до появления симптомов. В Сингапуре уже хорошо отлажена система отслеживания контактов — в том числе с помощью мобильных телефонов (системы TraceTogether для родственников зараженных и SafeEntry — для тех, кто мог попасть на одно массовое мероприятие с зараженным).
• Правила карантина должны быть смягчены: после перепроверки граждан с помощью экспресс-тестов все, у кого они дали отрицательный результат, должны быть освобождены от обязательной изоляции.
• Постепенно отслеживание инфицированных прекратится. Мы сосредоточимся на результатах, пишут министры: будет вестись статистика того, сколько человек болеет с осложнениями, сколько находится в отделении интенсивной терапии, сколько нужно интубировать и так далее. Никто не отслеживает число заболевших гриппом — важна только нагрузка на систему здравоохранения.
• Постепенно будут отменены все ограничения: возобновлены большие собрания и мероприятия. Предприятия будут уверены, что их деятельность не будет нарушена новым карантином.
• Сингапурцы снова смогут свободно путешествовать, по крайней мере, в страны, которые также превратили вирус в «эндемическую норму». Путешественники, особенно вакцинированные, будут освобождены от карантина (в случае отрицательного результата экспресс-теста по прибытии).

Единственным ограничением надолго останется самоизоляция людей с симптомами простуды — на время до получения ими результатов тестирования.

Дмитрий Кузнец