Translated material
"Not very ambulance - you can die"
This Story is Also Available in English Geere
According to the order of the Ministry of Health of Russia, the ambulance must reach the patient in 20 minutes if his life is in danger. “Important stories” decided to calculate how many Russians live in settlements, to which it is impossible to get to the emergency medical teams for the time that is necessary to save a person. According to our estimates, 20 million people, that is, every seventh resident of Russia, will be forced to wait for the doctor's arrival in excess of the due time. To check their calculations on the spot, the reporters of the “important stories” went to one of the districts of the Ryazan region, where the only ambulance team of three (two paramedics and driver) serves 40 settlements - 10 thousand inhabitants live in them.
"It happens and three hours delay"
“Our trip was 35 minutes only one way,” Lyudmila Torkhova, a paramedic of the hospital from the village of Etham, announces from the ambulance, jumping out of the ambulance in the Ryazan region. She is met by an ambulance grandfather, a resident of the village of Old Posad. “Not very ambulance ... you can die,” he says to the paramedics and indicates them through the garden to the house where his wife awaits help: she has high pressure, in the past she experienced a stroke.
With such complaints about the speed of arrival, paramedics of the Elatamos hospital are faced with daily. In response, they only have to joke: “Well ... ha ha. What to do? " The old Posad, from where the call came, is 30 kilometers from Ethema, but is included in the service area of the Elatamos hospital, at the disposal of which only one ambulance remained. The only brigade receives calls from the entire service zone: in addition to the Eatma, it includes about 40 villages. Their common population, together with Ethema, is more than 10 thousand people.
“There are a lot of calls, there are a lot of sick,” the paramedic Lyudmila Torhova sighs. - There is a challenge for calling, we simply do not have time to serve. There are three hours delay. We have a very large radius of service: seven roads are departing from Eatma, and all this is our zone. This [old Posad] is not yet the extreme point that we go to. It happens to go 45-50 minutes. Now we are here, and there [at the other end] anything can happen. There are challenges of different difficulties, and help is needed in the first minutes. ”
The Feldsher Torkhov explains that the call from the old Posad was urgent, but even if it were an urgent call, the ambulance would not have time to reach the regulated 20 minutes: "We will not reach faster, mileage, you see which one." “And it happens that a call is superimposed on a call. Five calls will gather, but you can’t go everywhere in the same car at once, and it turns out, ”the ambulance driver tells“ important stories ”.
With the same problem as in Eatm, local residents and ambulances also face other settlements throughout the country. According to the estimates of “important stories”, 20 million people are every seventh resident of Russia - they live in places to which the ambulance from the nearest medical institution will reach longer than 20 minutes. In 90 thousand settlements there are no large medical institutions in 20-minute accessibility, and their residents may not wait for medical care in case of threat to life. Two million of them will wait for the arrival of the ambulance for more than an hour, 650 thousand people - more than two hours (more details in the chapter “As we thought” under the “Factics” button).
“These 20 minutes - they did not fall from the sky, this is a certain calculation of those critical states in which the increase in the time of arrival is fraught with either complications or even death,” explains Nikolai Prokhorenko, the first vice -rector of the Higher School and Health Department.
As we thought
To assess the territorial availability of ambulance, we considered the time on the way from each Russian settlement to the nearest medical institution, on the basis of which an ambulance may be located. Our calculations are not taken into account by precinct hospitals and feldsher-obstetric centers (FAPs), since, according to Rosstat, most ambulance stations are located on the basis of urban and central district hospitals.
To build routes, we collected the coordinates of Russian settlements and the medical institutions closest to them. Data on settlements with geocoordinates are published on the website of “Infrastructure of Research Data” (Inid). The list of medical organizations with addresses is published on the website of the Federal Fund for Compulsory Medical Insurance. We geolized their whereabouts using the Yandex-Cart API.
Then we wrote a program in the Python programming language, which for each settlement is looking for the nearest medical institution from the list and considers the distance to it and the time on the road-just as it is displayed in Yandex-cards, if you build a car route from the village to the nearest hospital.
Since these calculations do not take into account the units of medical institutions - in particular, precinct hospitals and FAPs - we additionally give data taking into account such institutions to show how many Russians the availability of even primary assistance is lacking.
These data are collected from the geoinformation platform of the Ministry of Health, which for each settlement shows the distance and delivery time to provide medical care - in it, unlike the register of medical organizations, it contains data on units. In this case, the creators of the platform consider the presence of a medical institution “within walking distance for at least an hour” as a criterion for the availability of primary assistance.
Prokhorenko believes that in reality the number of people who are deprived of access to the ambulance may be even higher: “I would completely calmly take another 7-10 minutes to the call of the call, at the time when the brigade got up from the chairs, took the requisite and got into the car. This house still needs to be found, to leave, to ask someone, they will show him, they will drive up until the dog is removed into the booth. ”
Support those who write about the problems of doctors and patients your donation will help us to further investigate the situation in medicine to support “important stories”The Russians themselves also say that they have to wait long for an ambulance. More than half of the respondents who called an ambulance in 2020 (54 %) waited for it for more than 20 minutes, follows from the results of the “comprehensive observation of the living conditions of the population” conducted by Rosstat. Before the coronavirus epidemic, in 2018, there were 39 %of such people, follows from the previous study of Rosstat.
According to Rosstat, most often the expectation of an ambulance is delayed in the most poor -populated rural points (up to 200 people) and in cities with a population of 500 thousand to 1 million: 70 % of the brigade in 2020 waited for it for more than 20 minutes. At the same time, in the villages the average ambulance is 45 minutes, and in cities - 1 hour and 14 minutes.
The Ministry of Health is not in accordance with such an assessment by the Russians of the ambulance service. According to their own data , in 2020 in 83 % of cases in Russia in Russia, the ambulance reached the place of call in less than 20 minutes. At the same time, the rate of arrival of brigades is very different in regions. In 2020, the situation was the worst in the Kaluga region: there in 20 minutes the ambulance reached only 45 % of cases, and at 22 %, residents had to wait for doctors for more than an hour. The Ryazan region also entered the three regions with the smallest ambulance - there only in half the cases the ambulance managed to get in 20 minutes.
The ambulance came to the Coronavirus epidemic faster, it follows from the Ministry of Health: in 2019 in Russia as a whole in 89 % of cases, the time of arrival did not take more than 20 minutes, although in 38 regions this level was below the all -Russian: for example, in Karelia - only in 69 % of the challenges. In 2020, the all-Russian indicator of a 20-minute ambulance arrived returned to the level of 2009-2013.
Nikolai Prokhorenko believes that it is impossible to trust the data of the Ministry of Health and really lies somewhere in the middle between them and the assessments of the patients themselves: “Any indicator of statistical, which is asked from the main doctors, from the heads of the regions, immediately acquires a political color. And, of course, his failure to comply creates a certain risk situation for the head of this region. Therefore, the statistics that the medical organizations pass upstairs, she, of course, is embellished, ”he says.
The algorithm for “important stories” failed to build a route to a single large hospital for 600 Russian settlements. This means that there are no roads on which you could get to medical institutions. This is also confirmed by the data of Rosstat: 27 % of rural settlements at the end of 2019 did not have communication on roads with a firm coating with a public road network.
For some Russians, not only ambulance, but also primary medical care is not available. According to the geoinformation platform of the Ministry of Health, in 17 thousand Russian settlements there is no at least some medical institution within walking distance for at least an hour. In total, two million people live in such places. According to Nikolai Prokhorenko, the inhabitants of such points to doctors "do not go to the last, the diseases are aggravated, complicated." “Someone uses their transport, if any, [or] ask neighbors. Maybe even some buses [there] go, but people do not even have money for them. Very often you won’t go to the hospital with the income of our villagers, ”the expert adds. According to him, one of the possible exits from the situation is to place assistance points, precinct hospitals and faps, as close to people as possible, "do not so much as now, but twice as much."
“How do we wait? We moan, put it out "
Residents of the village of Ethema say that there were cases when an ambulance had to wait until six o’clock. Natalya Korshunova works as a seller in the Belarusian product store. Her elderly mother survived a stroke: she suffers from diabetes, which is why she often has to call an ambulance. “She urgently needed an ambulance, we waited for more than three hours. I know the case when they waited for six hours - she survived, I won’t tell you about it, ”says Natalia.
Two months ago, Natalia, along with other residents of Ethem and the villages in the district, sent a petition to the governor of the Ryazan region with a request to allocate a second ambulance to the local hospital. According to her, more than 500 people signed the paper petition located in the local pharmacy.
“Before that, 15-20 minutes, and the ambulance came to any call,” Natalya recalls when there were two ambulances in the area. -Previously, the Elatetsk hospital was a separate unit, and then, due to optimization, it became a branch of the Kasimov district hospital, and since then. They go from the call to the call, removed the dispatcher, it is impossible to get through, sometimes we are looking for someone from the ambulance brigade [personal]. Doctors and paramedics are all experienced, beautiful, but what will they do? They will not do anything. "
Another resident of Yeatma - her name is also Natalya - says that she recently called an ambulance, and she was told that they would come in three hours. “I eventually refused, I decided - I’ll go myself. And some kind of grandmother, she will not go, or disabled person. I don’t know for what reason [the second] ambulance cannot be allocated. We have all one answer: “There is no money” - all our politicians answer this way. ”
Residents of not only Eatema suffer from the lack of ambulance, but also villages, which are included in the service area of the Elatamos hospital. “To Ermolovo along the highway seven kilometers, not so far for the ambulance, but we are waiting for an hour, two,” says a resident of Yermolova, pensioner Julia Mark. - There are few people there, 200 people, but all old ones, everyone needs an ambulance. I called a year ago, waited an ambulance. While I was taken, I thought I would give my soul to God. They [ambulance] are not even justified, they say: “There are no cars”. What can this be connected with? With "United Russia", with optimization. They were treated to the fact that soon it would not be possible to hurt at all. ”
The pensioner says that until 2010 in Ermolov there was a medical center with a paramedic, but now there was only a “receipt nurse for half a time”: “She is there since eight in the morning, and her bus leaves already at half past year. She is not paid for more. Who will sit there in five thousand all day? There are lying patients, disabled people without legs, by eyes, by hearing, they must be bypassed at least once a week, and this was in the schedule of the paramedic. Now who will go around them? Nobody, and they are left without help. Their wives are running, getting something, paying money to bring the doctor there. Please, what we came to with this optimization. ”
Another village, Lasino, is located eight kilometers from Ethema. There is also a nurse, but, according to the residents, she works around the clock, because she lives there. Nevertheless, her presence in the village does not save the inhabitants from a long wait for the ambulance: “And what about a nurse? She calls an ambulance and that's it. When half an hour, when an hour, and if [the machine] is on a call, then an hour and a half, two, ”says local resident Nikolai. - How do we wait? We moan, set it out. ”
In time, not only workloads, but also bad roads interfere with patients to come to patients. “We have all the same roads, only this year they began to make asphalt,” says the ambulance driver, Ivan after a trip to Old Posad. - Now one mileage car is 300-400 kilometers per day. How [it] will be on such roads? In three years, she passed 300 thousand - how will she not break? What we can, we, drivers, we repair. In the summer you will pass everywhere, and in the spring, when the Rasputer, in the winter, happens, will score with snow, you won’t pass. ” His words are confirmed by the second ambulance paramedic Oksana Kornev: “We have a car - UAZ, in order to drive everywhere. We drive everywhere, and if we can’t, we go out on foot. ”
Road to Lasinophoto: Gleb Limansky / "Important Stories" 
Lasinophoto: Gleb Limansky / "Important Stories"“This road was built in the 87th year, and since then it has never been repaired. Crushed stone poured several times, ”says Maria, a resident of Kasimova, who moves to his parental house in Lasin for the summer. - As soon as the elections, they promise us manna heavenly, but as a result we have what we have. Do you know what was here before? Life was boiling here, all the fields were sown here, there were a lot of cattle. The village was very beautiful, the places are very beautiful, we have rivers here, forests with berries, mushrooms, fishing, hunting. Here are amazing places! But everything is abandoned, complete mismanagement, the village is dying out. We have no water here, nor gas. My soul asks me to move here. If I live to a pension, maybe I’ll move, but hardly, because there is no gas, you can’t chop the forest for firewood, all this costs money. For 33 years of pedagogical activity, I earned seven and a half thousand pensions. ”
Maria says that medical care in Lasin provides herself: “What to wait? I have a first -aid kit with me, all first aid with me. ”
For some, the absence of a medical institution becomes the cause and not at all seeking the help of doctors. In 2020, every third resident of Russia did not turn to medical organizations for help, although he had such a need, follows from the results of the “comprehensive observation of the living conditions of the population” conducted by Rosstat.
This was mainly due to distrust of the institution and due to the lack of free assistance: 35 % of those who did not contact the doctors, did not satisfy the work of the medical organization, 25 % did not count on effective treatment, 16 % could only receive the necessary treatment for a fee.
Another 7 % did not seek help, because it was difficult for them to get to the hospital or they could not get to her without outside help. This reason is especially common among rural residents - in 9 % of cases against 6 % among urban residents. In the most poor -populated points ( up to 200 people. - approx. Ed. ) This reason was indicated by 15 % of those who did not seek the help of doctors, despite the fact that they needed it. But even those rural residents who were able to get to the hospital more often do not receive medical care due to the lack of the necessary specialists: 30 % of rural residents and 22 % of cities that did not receive help indicated this reason.
"This is generally another planet - a river, steam"
Elena Zhukova, head of the Yalata Hospital, told “important stories” that before optimization they had enough ambulance. According to her, until 2016 the hospital also had one car, but the service area was smaller. “And when the organization went, enlargement, modernization, we united [to the Kasimov Interdistrict Center], we became more, we were expanded, there were two ambulance brigades,” she says, straightening the mask, which depicts colorful viruses.
Since then, the paramedics of the Elatetsk hospital must travel to calls to settlements 45 kilometers from Ethema. However, this year the second ambulance car broke down, and the service area was not reduced. “It is not subject to restoration, it [the machine] is so worn out, it was necessary to change it a long time ago, she worked for eight years,” says Zhukova. По ее словам, теперь случается, что одна машина накатывает за сутки по 400 километров, обеспечивая 10–15 вызовов в день. «Вот эта скорая, которая есть, пришла к нам четыре года назад, она уже возрастная, но все-таки по сравнению с той скорой помощью ездит нормально», — говорит заведующая.
Сотрудники скорой помощи из разных регионов часто говорят о нехватке автомобилей, проблему подтверждают и в Минздраве. В 2020 году на всю Россию была 21 тысяча автомобилей скорой медицинской помощи. Их количество не менялось в сторону увеличения с 2013 года. Если в среднем по России на 100 тысяч жителей приходится 15 машин скорой помощи, то в 23 регионах обеспеченность ниже общероссийской нормы: например, в Ульяновской и Самарской областях таких машин — менее десяти на 100 тысяч человек.
При этом лишь 13 % машин скорой помощи — это автомобили повышенной проходимости ( предназначены для пациентов из отдаленных районов. — Прим. ред. ). Согласно данным Минздрава, в 33 регионах отсутствует хотя бы один такой автомобиль. К тому же, по данным Минздрава, по всей России автомобили скорой помощи класса А изношены на 70 %, класса B — на 27 %, класса C — на 24 % ( класс автомобиля означает степень оснащенности оборудованием и бригадами — от самых менее оборудованных машин для перевозки пациентов класса А до самых оснащенных реанимобилей класса С. — Прим. ред. ). «Нормативный срок службы [большинства] автомобилей — семь лет, но де-факто через пять лет, может быть даже через три, особенно в сельской местности, машина превращается в хлам. Но наши национальные проекты по развитию здравоохранения, которые предусматривают замену то двух, то пяти, то шести тысяч машин, даже плановую реновацию не выдерживают», — объясняет Николай Прохоренко.
«Население большое, большие километражи, уехал и надолго. Фельдшера стараются, едят в дороге. Могут сесть в машину утром и вернуться только в обед, — говорит Елена Жукова. — Конечно, с одной машиной сложно. Мы обслуживаем еще и Заречье — это вообще другая планета: река, паром, пока доберешься, пока вернешься».
Заречьем здесь называют район за рекой Окой. По ту сторону реки расположено несколько деревень, которые тоже входят в зону обслуживания Елатомской больницы. Добраться до них можно только на пароме в летнее время, а зимой — по льду на катере с воздушной подушкой. По словам местных жителей, весной и осенью, в половодье, добраться до Заречья и выбраться оттуда практически невозможно.
«Мы же по полгода без связи с большой землей, — говорит жительница зареченского совхоза «Маяк» Лариса Певцова, заводя репортеров на участок для голосования, который расположен в том же деревянном доме, что и местный фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). — Когда паром работает, скорая доезжает. Но паром работает не очень хорошо. У меня в 2004 году была трагедия. У нас случился пожар, а там [на паромной переправе] капитан в семь часов вечера последний рейс сделал с нашей стороны и ушел куда-то по своим личным делам, а он должен был ночевать на пароме. Пока его искали, уже и дом сгорел. У меня муж тушил пожар: он сердечник, ему нельзя было носить тяжелые ведра, он прям на пожаре и помер. Вот такая медицина. Если бы у нас был медик, у нас вот на Ласинском посёлке мужчина был бы жив, если бы ему сделали своевременно укол. А он с инсультом — довезли его до берега, он сам залез в эту подушку ( катер на воздушной подушке. — Прим. ред. ), из подушки он вылез, ещё его до Касимова довезли, и он там кони двинул».
Лариса показывает грамоту, выписанную на ее имя главой Центральной избирательной комиссии (ЦИК) Эллой Памфиловой за «успешную работу по проведению выборов» президента в 2018 году. «Я считаю, [проблемы со скорой] из-за того, что местные власти на нас плюнули, грубо говоря. Вот местное руководство, вот глава администрации нашей елатомской, почему они к нам на сход не соберутся? Спросить бы, как Путин выступает. Почему они дискредитируют „Единую Россию“? Члены „Единой России“ и дискредитируют власть», — возмущается Певцова.
Екатерина СимкинаФото: Глеб Лиманский / «Важные истории» 
Лариса ПевцоваФото: Глеб Лиманский / «Важные истории»По соседству с Ларисой в «Маяке» живет 87-летняя Екатерина Симкина, она добавляет: «У нас река то сходится, то расходится, то замерзает. Никто не хочет к нам ходить». «Да никому мы тут не нужны. Она сама себе медик, она фельдшер бывший. Недавно вот Витька Октямов [к ней] приходил с ногой», — показывая на Симкину, говорит ее дочь Галина Сысоева. Она рассказывает, как у матери в двенадцать ночи случился приступ: «Схватило сердце. Скорая тут не могла проехать: был в апреле разлив, мы [сами] ехали час до парома, потом сорок минут против течения плыли. Там ждала скорая, подхватили под белы руки, говорят: „Надо ехать в Касимов“. В Елатомской [больнице] что-то не принимали. Ой, ну трясло прямо ужас, вытряхнули все кишки. Если человек при смерти, он так и умрет по дороге. Выехали в районе полпервого из дома, приехали в три часа в Касимов».
В «Маяке» есть собственный ФАП, но в разные периоды он пустовал. Сейчас три дня в неделю по несколько часов здесь работает фельдшер Елатомской скорой помощи Валерий Волченков, бывший депутат Елатомского поселения. Он рассказывает, что устроиться сюда в свободное от работы на скорой время было его собственной инициативой: «Здесь был фельдшер, какой-то конфликт получился с населением, ушла она, обиделась. Потом тут был парнишка, местный житель, доработал до 27 лет и ушел отсюда, потому что в армию-то ходить не надо, 27 лет исполнилось — до свидания. Потом девушка работала, забеременела, вышла замуж, [уехала] в город Касимов, работает медиком там. А сейчас [я] обещал людям, что будет тут медик — на полставки, три раза в неделю».
Фельдшер Валерий Волченков в ФАПе «Маяка»Фото: Глеб Лиманский / «Важные истории» 
Фельдшер Валерий Волченков уплывает на пароме из «Маяка» после сменыФото: Глеб Лиманский / «Важные истории»И все же жители «Маяка» говорят, что им не хватает круглосуточной медицинской помощи. «Нам зачем такой нужен? Мы болеем не по расписанию, у меня вот ночью был приступ. Вот спасибо, спасал человек», — показывает Лариса Певцова на свою подругу. «Ну, наверное, он там бывает, мы не знаем. Но там, по-моему, крыльцо отвалилось, нет? Медпункт никуда не годный уже. Сразу же видно, что он недействующий, какой-то формализм», — добавляет Галина Сысоева. По словам самого Волченкова, к нему никто из местных не обращается: «Я тут работаю, думаете, ко мне много приходят? Я по домам хожу, навещаю, говорю: „Как вы себя чувствуете?“ А мне говорят: „Да не приходи“. Просто менталитет людей: нужен медик постоянно, круглосуточно».
«После оптимизации все пошло под откос»
Проблему со скорой помощью признают даже в местной администрации. «Посудите сами: как можно назвать „скорой помощью“ выезды к больным, особенно в современной эпидемиологической обстановке, на одной машине скорой помощи, когда крайние от нашей больницы населенные пункты находятся на расстоянии в 56 километров в одну сторону и 70 в другую. [...] Пожалуйста, Владимир Владимирович, услышьте нас, подарите Елатьме машину современной скорой помощи», — написала глава Елатомского муниципального образования Людмила Анфимова в обращении, которое она собиралась послать Путину 30 июня, в день очередной прямой линии. «Я Путину очень верю как человеку порядочному», — объясняет свои действия Анфимова, сидя в кабинете возле портрета президента.
Она говорит, что раньше Елатомская больница была одной из лучших в Рязанской области: на практику к местным хирургам приезжали студенты Рязанского медицинского института. «После оптимизации медицины все пошло под откос. Сейчас вместо районных больниц созданы вот эти структуры, которые называются ММЦ ( межрайонные медицинские центры. — Прим. ред. ). И каждый теперь хочет как можно больше больных натянуть на себя. Одна машина скорой помощи обслуживает половину Касимовского района. Вот эти вот крылья, которые должна объехать скорая, — по шесть часов иногда ждут машину. Если бы она осталась нашей Елатомской районной больницей, нам было бы проще. Оптимизация привела к тому, что сократился штат врачей, узкие специалисты сюда приезжают только из Касимова на два часа», — рассказывает Анфимова.
«Окулист, гинеколог приезжают один раз в неделю, поэтому скапливаются большие очереди к ним. Мы, если что, сразу едем в Касимов, к платным врачам. Приходится выбирать: ты в чем-то себя ущемляешь, но идешь за платными услугами. Нельзя позволить себе все сразу, особенно если в декрете находишься. Где-то не купишь себе какие-то вещи, но к врачу сходишь», — рассказывает молодая жительница Елатьмы Елена, покачивая ребенка в коляске.
Заведующая Елатомской больницей Елена Жукова оценивает ситуацию по-другому: «Из узких [специалистов] есть невролог, хирург, стоматолог. Приезжают окулист, гинеколог, очередей нет. Персонал весь возрастной. Не хватает одного участкового терапевта. На некоторых ФАПах не хватает фельдшеров, потому что пенсионеры ушли, а молодежь не пришла. Есть такие ФАПы, которые пустуют, то есть ФАПы есть, население есть, а медиков нет».
По словам Жуковой, служба скорой помощи укомплектована на 100 %. Но одна из сотрудниц Елатомской больницы на условиях анонимности, опасаясь увольнения, рассказала «Важным историям», что остальные бригады скорой помощи, которым не хватает машин, перевели на работу в Касимовский межрайонный медицинский центр. «Фельдшера у нас есть. Но в Касимове сделали так: „Хотите работать? Идите в Касимов. Если не устраивает, увольняйтесь. Машин нет, выбирайте“. В Касимове вообще нет персонала, все уходят, никто не хочет работать из-за этих маленьких зарплат», — говорит она.
Ее зарплата составляет 11 тысяч рублей: «На что может хватить 11 тысяч рублей? Два раза в магазин сходить. Никто не идет сюда. А зачем за такие копейки работать? Обидно: ты училась, стаж нарабатываешь, ответственность берешь. Нам на День медика ничего не дали, хоть по тысяче бы дали, мы уже были бы рады. Все-таки работаем в такой опасной ситуации, болеем, заражаемся».
На низкие зарплаты жалуются и другие сотрудники Елатомской больницы. «Мне как взрослому мужику стыдно про это говорить, не буду говорить про зарплату», — отвечает водитель скорой помощи Иван.
«Если в Европе и ВОЗ считает нормальными тратами на здравоохранение около 6 % от ВВП страны, то у нас [почти] никогда не превышало 3,2 %. От 3,5 % до 4 % было только в прошлом году. Поэтому нехватка средств и финансирования отражается на всем. И на невозможности поддерживать инфраструктуру, ремонтировать больницы вовремя, покупать оборудование вовремя и, самое главное, платить адекватную заработную плату медработникам, — говорит Николай Прохоренко. — У нас в медицину все с меньшим желанием идут молодые люди. Работать и учиться тяжело, компетенции поддерживать крайне тяжело, платят мало, ответственность возрастает. Какой человек, который все это знает, в трезвом уме пойдет в медицину?».
В последние годы по всей России сокращается количество сотрудников скорой медицинской помощи, в особенности врачей. По данным Минздрава, в 2020 году в службе скорой помощи работало десять тысяч сотрудников по специальности «врач скорой помощи». По сравнению с 2000 годом их количество сократилось в два раза. Это сказалось и на обеспеченности населения врачами скорой помощи: этот показатель сократился на 40 % за тот же период: если в 2000 году на 100 тысяч населения приходилось 12 врачей, то в 2020 году — только семь врачей.
С 2008 года в 57 регионах России количество врачей сократилось более чем в два раза. Лидером по сокращению стала Ульяновская область: количество врачей в регионе уменьшилось в шесть раз по сравнению с 2008-м.
Если по всей России на 100 тысяч населения приходится семь врачей по специальности «врач скорой медицинской помощи», то в 49 регионах это значение меньше общероссийского. В Калужской, Ульяновской, Курганской, Брянской и Челябинской областях, Карачаево-Черкесии и Еврейской автономной области на 100 тысяч населения приходится только два врача скорой помощи.
Судя по данным Минздрава, врачебные бригады скорой помощи заменяют на фельдшерские: за последние 18 лет количество врачебных и специализированных бригад сократилось на 19 % и 30 % соответственно, при этом на 61 % выросло количество фельдшерских бригад. Николай Прохоренко говорит, что замена врачебных бригад на фельдшерские — отражение общей нехватки врачей, и это отрицательная тенденция для страны с плохой доступностью медицинской помощи: «Так как у нас доехать часто трудно, то важность оказания адекватной квалифицированной помощи на месте приобретает большое значение», — говорит он.
Однако нехватка кадров скорой помощи есть среди всех должностей: в 2020 году не были заняты 31 % должностей врачей скорой помощи и 11 % мест для среднего медицинского персонала. Эти показатели хуже, чем в 2010 году, когда дефицит врачей на скорых составлял 14 %, а среднего медицинского персонала — только 3 %.
Сокращение ресурсов здравоохранения коснулось не только службы скорой помощи. В целом по России с 2000 по 2020 год на 35 % сократилось количество больничных коек: от 1,6 миллиона коек — до 1 миллиона коек. Это повлияло и на сокращение на 27 % обеспеченности койками населения: в 2000 году на 10 тысяч населения приходилось 116 коек, а в 2020 году уже 70 коек. Больше всего пострадали сельские населенные пункты: количество коек в сельской местности сократилось на 40 % за последние 20 лет, обеспеченность населения стала ниже на 36 %.
За это же время в России сократилась численность врачей на 8 %, численность среднего медицинского персонала — на 14 %. Если раньше на 10 тысяч населения приходилось 48 врачей, то в 2020 году — 38, то есть обеспеченность врачами стала на 19 % меньше. Обеспеченность средним медицинским персоналом снизилась на 26 %.
Это произошло не только за счет сокращения рабочих мест, но и из-за нехватки специалистов. Если в 2000 году дефицит врачей в России составлял 6 %, то в 2020 году уже 19 %, по данным Минздрава. Что касается среднего медицинского персонала, в 2000 году было 4 % незакрытых должностей, а в 2020 году уже 11 %.
Подпишитесь на рассылку «Важных историй»Узнайте больше историй о том, как устроено российское здравоохранениеВ это же время обеспеченность сельских жителей врачами выросла, однако в селах стало меньше среднего медицинского персонала. Так, количество среднего медицинского персонала, работающего в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, с 2005 года сократилось на 41 %, в том числе фельдшеров — на 30 %.
«Ну извините, у нас нормы»
«За последние десять лет доступность медицинской помощи значительно уменьшилась, — говорит Николай Прохоренко. — Но не надо забывать, что у нас где-то на протяжении последних десяти лет заболеваемость растет на 3,6 % в год. Поэтому нельзя нормы десятилетней давности сравнивать с обеспеченностью сейчас. Процентов на 35–36 заболеваемость у нас выросла, поэтому надо учитывать текущую потребность в оказании медицинской помощи, но она у нас пересчитывалась последний раз на рубеже 70–80-х годов прошлого века. На те деньги, которые на все это выделяются, обеспечить декларируемую медицинскую помощь невозможно».
В Елатомской администрации невозможность выделить вторую машину скорой помощи также объясняют сокращением расходов на медицину, которое регулируется на федеральном уровне. «То, что машина одна, ну извините, у нас нормы, которые рассчитываются не здесь, рассчитываются на федеральном уровне. Мы вынуждены жить по этим нормам. У нас идет модернизация медицины, которая затронула в том числе и скорую медицинскую помощь. Модернизация заключается в чем: сокращение расходов. Есть какие-то нормы расчета, которыми они руководствуются, и эти нормы показывают, что у нас на наш куст должна быть одна скорая помощь. Я же не имею права вмешиваться в их расчеты, — говорит глава поселка Елатьма Григорий Данилов. — Слово „оптимизация“ в принципе неплохое, просто в последнее время получается, что не все, что оптимизируется, работает так, как изначально задумывалось».
Данилов говорит, что сам он за то, чтобы Елатьме выделили вторую и даже третью машину скорой помощи, но из местного бюджета деньги на это выделить невозможно: «Здравоохранение мы не распределяем. В местном бюджете этих денег нет, в краевом бюджете этих денег нет, это всё распределение начинается с области, с федерации», — говорит он.
Министр здравоохранения Рязанской области Андрей Прилуцкий не увидел проблемы в том, что в Елатьме осталась одна скорая, и на запрос «Важных историй» ответил, что Минздрав России в приказе от 2018 года рекомендует норматив в одну бригаду скорой помощи на десять тысяч населения. По его словам, в Елатьме, где население вместе с ближайшими населенными пунктами составляет 10 712 человек, этот норматив выполняется.
«Есть люди, которые болеют за дело, и, например, главный врач с огромным опытом, с непотерянной честью и совестью не слезет с министра регионального. Он сам пойдет к губернатору, пойдет к директору завода крупного, выпросит для себя машину и другие вещи, которые позволят ему выполнить этот государственный норматив. Получается, что этими сподвижниками это будет сделано вопреки той ситуации, которая существует, потому что денег у нас на выполнение нормативов, безусловно, заложено очень и очень мало, их не хватает, — считает Николай Прохоренко. — Регион имеет право добавить скорую помощь, а денег-то на это нет. Но наверняка есть дурацкие направления затрат, без которых можно было бы обойтись. И тут уже вопрос в выборе приоритетов. Если губернатор считает, что оказание медпомощи для людей крайне важно, он, видит бог, найдет средства — они не такие уж и большие для дополнительных машин. Если мы называем себя социальной страной, развитой страной, то мы должны это все обеспечить».