Нация без «Прозака»

Полтора года войны тяжело влияют на психику. А лечить ее становится всё сложнее — россияне периодически сталкиваются с перебоями в поставках популярных психотропных препаратов

Еще в середине сентября РБК сообщил о дефиците антидепрессанта «Прозак» в российских аптеках. По данным издания, препарат можно было найти только в четырех из 4405 московских аптек. Годом ранее, в октябре 2022-го, из продажи на несколько месяцев пропал «Золофт».

Специфика антидепрессантов в том, что они подбираются очень индивидуально: препарат, который подошел одному, может вызвать сильнейшие побочные эффекты у пациента с таким же диагнозом. Больной привыкает к препарату очень постепенно, начиная принимать его в совсем малых количествах и постепенно наращивая дозировку до терапевтической. Иногда найти подходящее лекарство получается не с первой попытки, психиатру приходится перебирать разные варианты. В общем, когда человек, и так измученный депрессией, тревогой или биполярным расстройством, находит «свой» антидепрессант, он точно не испытывает желания (а часто — не имеет сил и денег) проходить этот путь заново, если нужный препарат пропадает из аптек. Но иногда приходится.

Волшебная таблетка

В начале 70-х годов прошлого века американские фармацевтические компании искали идеальный препарат от депрессии, который имел бы наименьшее количество побочных эффектов. Им стал флуоксетин, известный под торговым именем «Прозак»: в 1972 году препарат открыл Дэвид Т. Вонг, научный сотрудник крупной американской фармацевтической компании Eli Lilly. Вонг занимался изучением механизмов обратного захвата серотонина — именно с этим нейромедиатором работает большинство антидепрессантов.

Интересно, что ученые до сих пор не знают, как точно работает «Прозак» и почему помогает лечить депрессию. Кстати, назначают его, как и другие препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, не только от депрессии: в инструкции к лекарству также указаны булимия, обсессивно-компульсивное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство.

«У меня пограничное расстройство личности и депрессия, — рассказывает Алина (имя изменено по просьбе героини — Прим. ред.). — Я начала пить “Прозак” в середине марта 2023-го. Мне повышали дозировку, и, соответственно, денег на таблетки тратилось больше. Лечиться им получилось только до середины августа — тогда он закончился, и я перешла на его аналог, “Флуоксетин”. Началась дереализация, она длится до сих пор. “Прозак” через какое-то время появился, но скакать с одного лекарства на другое не вариант, будут постоянно разные побочки. А самое удивительное, что в некоторых городах пропадает и “Флуоксетин” — я была в Питере в августе 23-го, там он тоже закончился, хотя не должен был».

В Армению за «Золофтом»

Дефицит «Прозака» и других антидепрессантов — популярная тема психологических форумов и специализированных телеграм-каналов. 19-летняя студентка программы современного искусства в Высшей школе экономики Аделаида (имя изменено по просьбе героини — Прим. ред.), когда пропал «Золофт», отправилась за ним в Армению.

«Лет, наверное, с пятнадцати я стабильно испытываю экзистенциальную тревогу, ощущение глобальной бессмысленности, — рассказывает она. — Когда я была поменьше, у меня не было мысли, что нужно как-то лечиться. Поэтому в основном я заглушала свои тревоги с помощью психоактивных веществ. Летом этого года я пошла к психиатру, и он прописал мне “Золофт”. Очень неудачное я выбрала время для того, чтобы начать его пить, потому что уже в июле — к сожалению, кажется, в очередной раз — “Золофт” исчез с полок аптек. У него есть аналоги, потому что главное вещество — сертралин — содержится не только в “Золофте”, но, например, в “Серенате”. Однако эти препараты мне не подходят: от них возникают довольно-таки сильные побочные эффекты, которых нет при “Золофте”. У меня был выбор: либо терпеть их, либо достать “Золофт” какими-то другими способами. Поэтому я полетела в Армению, в Ереван, чтобы купить его там в аптеке».

«Около пяти моих пациентов предприняли попытки суицида»

Пропадают разные лекарства — не только самые популярные и востребованные. Пользовательница форума «Душевное равновесие» под ником Aloe писала о пропаже из аптек сильного антидепрессанта «Венлафаксин», применяемого в том числе для лечения большого депрессивного расстройства.

Виктория, психиатр одной из российских клиник, рассказывает, что на фоне перебоев с «Золофтом» (одним из немногих антидепрессантов, который назначают несовершеннолетним) выросли суицидальные риски у нескольких ее клиентов-подростков.

«На фоне переходов на аналоги “Золофта” были лишь единицы с хорошими результатами от лечения, практически у всех были ухудшения, — говорит Виктория. —

Около пяти моих пациентов-подростков предприняли попытки суицида, но, слава богу, все живы и здоровы.

Случилось это после начала войны, плюс-минус год назад. Дженерики — препараты, воссозданные по формуле оригинального препарата. Она может быть повторена неточно, и этим объясняются побочки: лекарство может быть просто-напросто очищено хуже. Иногда это меняется от партии к партии, которые выпускают на одном и том же заводе».

По словам Виктории, антидепрессанты не единственные психотропные препараты, с которыми есть проблемы. Например, исчезают капли «Рисполепт», которые применяются для лечения шизофрении, или «Страттера» — единственное лекарство от гиперактивности.

«Ощущения были ужасные»

Иногда дефицит препаратов может длиться месяцами — так было с «Золофтом» сразу после начала войны, когда производитель препарата прекратил поставки и на протяжении нескольких месяцев искал пути для их возобновления. «Без препарата человек возвращается в исходное состояние, но еще и с синдромом отмены. Нужно менять лечение, и желательно подобрать такое лекарство, которое не пропадет», — рассказывает психиатр Анна (имя изменено по просьбе героини — Прим. ред.). Вот, к примеру, что испытывала Алина, когда не могла купить «Прозак»: «Мне было не так тяжело, как могло бы быть: меня крыло три-четыря дня, не больше.

Но побочка была очень жесткая — слабость, тремор рук, как от тревожности, которая для меня не характерна.

Ощущения были ужасные, но крыть может и две недели».

Дефицита «Флуоксетина» нет — его продают даже на Ozon, и стоит препарат недорого: 144 рубля за упаковку из 20 таблеток по 20 мг. А вот с оригинальным «Прозаком» перебои.

«В ноябре 2021 года мне поставили [диагноз —] пограничное расстройство личности с периодическими глубокими депрессивными эпизодами, — говорит Маша (имя изменено по просьбе героини — Прим. ред.). — Они стабильно выпадали на периоды с октября по ноябрь и с февраля по конец марта или начало апреля. С началом войны, помимо сильнейшего депрессивного эпизода и самого факта боевых действий, я столкнулась с дефицитом “Прозака”. К марту его было попросту не достать.

Российские аналоги лекарства вызывают кучу побочек: от тошноты и невозможности съесть ничего, кроме каши на воде, до проблем с сердцем — постоянно учащенный пульс, например.

При этом со своей задачей справляются они очень плохо. В итоге я кардинально поменяла схему: перешла на терапию, снизила медикаментозное лечение. Остался лишь “Атаракс” от тревожности и комплекс витаминов. С ними тоже беды, но более решаемые».