Все мои ментальные демоны

Издательство «Манн, Иванов и Фербер» представляет книгу Яо Найлинь «Все мои ментальные демоны. Научно доказанные способы борьбы с депрессией, бессонницей, СДВГ, тревожным, биполярным и другими расстройствами» (перевод Натальи Власовой).

Недостаток концентрации, тревожность, депрессия, бессонница — эти ментальные демоны могут преследовать нас повсюду. Но как узнать, с каким демоном вы имеете дело? Как справиться с натиском стремительно меняющейся жизни и психологическими трудностями взросления? Как сохранить свое психическое здоровье в современном мире? Ответы на эти вопросы есть в книге Яо Найлинь. Вы узнаете, как диагностировать симптомы тревожности, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и других распространенных психологических проблем. Поймете, в чем заключаются основы работы когнитивных функций мозга, включая концентрацию, память и креативность, и как помочь им восстановиться. Прочитаете о том, как победить стресс и эмоциональные вызовы.

Яо Наилинь — нейроученый, она специализируется в области ментального здоровья. Доктор психиатрии университета Гонконга, постдокторант по психиатрии Йельского университета. Много лет работает в сфере нейронаук. Использует ЯМР-спектроскопию и ФМРТ для изучения психических расстройств, таких как галлюцинации, биполярная дискинезия и болезнь Паркинсона. Научный сотрудник проекта Национального института здравоохранения по связи человека и компьютера Human Connectome Project. В рамках этого проекта Яо работала с более чем 50 исследовательскими группами по всему миру над созданием карт мозга, которые всесторонне отражают нейронные связи.

Предлагаем прочитать одну из глав книги.

Галлюцинации и бред бывают не только у душевнобольных

Тут они увидели тридцать или сорок ветряных мельниц, стоявших посреди поля.
Заметив их еще издали, Дон Кихот сказал своему оруженосцу:
— Благосклонная судьба посылает нам удачу. Посмотри в ту сторону, друг Санчо! Вон там на равнине собрались великаны. Сейчас я вступлю с ними в бой и перебью их всех до единого. Они владеют несметными сокровищами; одержав над ними победу, мы станем богачами. Это праведный бой, ибо самому Богу угодно, чтобы сие злое семя было стерто с лица земли.
— Да где же эти великаны? — спросил Санчо Панса.
— Да вот они, перед тобой! — ответил Дон Кихот. — Видишь, какие у них огромные руки? У иных чуть ли не в две мили длиной.
— Поверьте, ваша милость, — это вовсе не великаны, а ветряные мельницы. А то, что вы называете руками, вовсе не руки, а крылья, которые вертятся от ветра и приводят в движение жернова.
— Сразу видно, — сказал Дон Кихот, — что ты еще неопытен в рыцарских приключениях. Это великаны! Если тебе страшно, так отойди в сторону и читай молитвы, а я тем временем вступлю с ними в жестокий неравный бой!
Дон Кихот (пер. Б. М. Энгельгардта, издание: Эксмо, 2014)

По типу симптомов проблемы с мозгом можно разделить на эмоциональные и когнитивные. Эмоциональные включают депрессию, тревогу, обсессивно-компульсивное и биполярное расстройства. Когнитивные можно разделить на два типа — те, при которых когнитивные функции ухудшаются (например, когнитивное снижение), и те, при которых способы восприятия искажаются (например, галлюцинации и бред). Галлюцинации означают, что вы видите несуществующие вещи или слышите нереальные звуки, а бред — искаженные мысли в голове, которые не соответствуют реальности. Например, люди с шизофренией часто «слышат», как о них говорят гадости, или даже «слышат» голоса в своей голове, которые шепчут, что они бесполезны, или заставляют сделать то, чего они не хотят. От этого трудно избавиться, и в результате больные чувствуют панику.

Вы можете подумать, что галлюцинации и бред — два типичных симптома шизофрении — никогда не возникнут у нормального человека. Или наоборот: если у человека появились галлюцинации и бред — значит, он страдает психическим заболеванием. На самом деле всё не так однозначно, и здоровые люди тоже иногда страдают от галлюцинаций и бреда. Лекарства, недостаток сна и другие факторы могут вызывать их у нормальных и здоровых людей.

На что похожи галлюцинации?

Во время защиты докторской диссертации мне пришлось проводить клинические интервью с сотнями пожилых людей, некоторые из них страдали галлюцинациями. В одном из случаев пациентка, с которой проводилось интервью, испытывала зрительные галлюцинации. Это была женщина лет пятидесяти, и мы сидели в маленькой комнате площадью два квадратных метра и проводили анкетирование.

Я спросил пациентку: «Видите ли вы в последнее время то, чего на самом деле нет?» Она ответила: «Да, когда я только вошла в эту комнату, увидела мужчину позади вас». Она произнесла это совершенно спокойно и не выглядела испуганной, зная: то, что она видит, нереально, это всего лишь ее галлюцинация. А вот я на мгновение почувствовала, как по моему позвоночнику пробежал холодок. То, что она спокойно относилась к галлюцинации, означало, что та «доброкачественная» и с восприятием всё в порядке. А что такое «недоброкачественная» галлюцинация? Это когда человек теряет способность к самоанализу и думает, что галлюцинация реальна, иногда даже взаимодействует с ней или пугается ее.

Однажды я встретила 93-летнего пациента с болезнью Паркинсона, который рассказал, что у него часто случались галлюцинации: якобы его жена приходила к нему, хотя на самом деле она умерла несколько лет назад. Когда он оставался дома один, то видел, как супруга моет посуду, и разговаривал с ней. Он также часто чувствовал, что жена обнимает его, когда он ложился спать ночью. Врач хотел увеличить дозу лекарства, чтобы уменьшить галлюцинации, но старик отказался от такого варианта, обосновывая это тем, что ему нравятся его видéния и он не хочет лишиться общества жены и возможности общаться с ней.

Есть также несколько интересных историй о галлюцинациях в клинически задокументированных случаях. У одного 72-летнего пациента с болезнью Паркинсона были периодические галлюцинации: ночью он часто видел, как некая женщина проскальзывает в спальню и ложится обнаженной между ним и женой. Врач хотел узнать, может ли он двигаться во время галлюцинаций, и спросил: «Если вы прикоснетесь к той женщине — она исчезнет?» Не задумываясь, старик ответил: «Конечно, нет! Но если я пошевелюсь, жена проснется!» Существует особый тип галлюцинаторного опыта, называемый внетелесным, когда человек чувствует, что якобы выходит из своего тела. Люди с мигренью, эпилепсией или психическими расстройствами склонны к таким галлюцинациям, но и здоровые иногда испытывают внетелесные переживания. Ученые исследовали здоровых людей, переживших внетелесный опыт, и обнаружили аномальное возбуждение в височных долях их мозга — областях, ответственных за обработку информации о положении тела в пространстве. Возможно, поскольку мозг этих людей не в состоянии определить, где они находятся в пространстве, они могут ощущать себя вне тела.

Галлюцинации бывают не только зрительные и слуховые, но и задействующие другие органы чувств — например, осязательные и обонятельные: ощущение прикосновения и запах того, чего нет. Существует тип бреда под названием «дерматозойный»: когда людям кажется, что по их коже ползают насекомые, змеи или паразиты. Они боятся, что под их кожей, особенно в отверстиях тела (таких как анус), желудке или кишечнике, находятся паразиты, и считают, что их дом и одежда также заражены паразитами. У этих людей тактильные галлюцинации сопровождаются нереалистичными бредовыми идеями. Поскольку такие пациенты искренне верят, что заражены паразитами, они часто ходят за помощью к дерматологу, предоставляя «доказательства» (например, пыль, чешуйки кожи).

Вы также можете порой испытывать галлюцинации. Например, когда в дýше громко шумит вода, может показаться, что играет музыка или что звонит ваш мобильный, хотя рядом его нет. Но когда вода выключается, обнаруживаете, что звуков нет. Другой распространенный тип зрительных галлюцинаций возникает, когда вы собираетесь заснуть. Вы можете видеть перед глазами яркие сцены, и если кто-то окажется рядом и напомнит вам о них, то обнаружите, что они вам привиделись. Такие переживания бывают у нормальных людей.

Галлюцинации и бред свойственны не только психически больным. Нередко галлюцинации бывают и у здоровых людей. Частота шизофрении в мире в целом составляет всего 0,4 %, а частота галлюцинаций и бреда достигает 7,5 %. Это означает, что примерно один из 14 человек, которые видели то, чего нет, слышали несуществующие голоса или имели бредовые идеи, не соответствующие реальности, на самом деле «нормальный».

Доктор Джон Макграт и другие специалисты из Квинслендского университета в 2001–2009 годах обследовали более 30 тысяч взрослых из 18 стран и обнаружили, что 5,8 % нормальных людей испытывали галлюцинации или бред, причем галлюцинации отмечались в четыре раза чаще. Результаты этого исследования, в котором участвовала большая выборка индивидуумов с самыми разными характеристиками, — убедительное доказательство того, что галлюцинации и бред — не исключительная особенность психически больных, а широко распространенное явление среди обычных граждан.

Примерно треть людей, сталкивавшихся с видениями, испытывали только один эпизод галлюцинации или бреда, еще около трети переживали 2–5 эпизодов, а оставшиеся — не менее шести или даже до ста. У нормальных людей эти явления, как правило, спорадические и мимолетные, хотя у небольшой доли населения возникают чаще.

Причины возникновения галлюцинаций в мозге

Почему мозг на самом деле порождает галлюцинации?

В главе 11 я опишу, как мозг обрабатывает внешние стимулы. Он воспринимает внешний мир как комбинацию двух аспектов, включающих два направления обработки: снизу вверх и сверху вниз. В случае зрения обработка «снизу вверх» означает способ, с помощью которого глаз воспринимает световой стимул и передает сигнал в первичную зрительную кору мозга, что позволяет ему воспринимать внешние визуальные стимулы. При варианте «сверху вниз» мозг обрабатывает информацию с помощью знаний и опыта, хранящихся в коре, заранее предсказывая, что он увидит. Например, когда вы наблюдаете цветок, мозг извлекает различные записи о цветке, хранящиеся в мозге, до того, как вы «осознаете», что это именно он, и, когда эти записи во многом совпадают с изображениями света и тени, воспринимаемыми глазами, мозг решает, что это цветок. Нисходящая обработка помогает вам быстрее и эффективнее воспринимать внешнюю информацию.

Когда вы смотрите на объект, с одной стороны, свет от его поверхности попадает в глаза и проецируется в зрительную кору головного мозга; с другой же — мозг предвидит, что это за объект, благодаря предыдущему опыту (этот процесс играет второстепенную роль). Но есть особая ситуация, в которой нисходящий процесс берет верх, — когда внешнего света мало. Поскольку глаза не получают достаточных сигналов, изображений, чтобы мозг мог определить, что он видит на самом деле, нисходящая обработка должна взять на себя ведущую роль. Подсказок немного, мозг «угадывает» неправильно, что приводит к возникновению галлюцинации.

Как «создать» галлюцинации

Если вы хотите создать собственные галлюцинации, попробуйте такой способ: встаньте перед большим зеркалом с тусклой свечой, горящей позади вас, и выключите свет. Смотрите на себя в зеркало в течение минуты, и у вас могут появиться странные иллюзии: вы увидите, как ваше лицо искажается или даже превращается в чье-то еще. Это происходит потому, что при слабом освещении мозг не в состоянии объединить черты в целостное лицо, создавая иллюзию, и частота подобных явлений достигает 70 %. Именно поэтому слабовидящие люди склонны к галлюцинациям. Когда не хватает объективных деталей для вывода об увиденном, мозг строит догадки на основе внутренних признаков. Поэтому чем более вы склонны надумывать всякие ужасы, тем выше вероятность того, что вы увидите что-то страшное.

Галлюцинации, испытываемые пациентами психиатрических клиник, возникают аналогичным путем. Мой исследовательский проект во время защиты докторской диссертации был посвящен изучению механизмов возникновения галлюцинаций у пациентов с болезнью Паркинсона. Это неврологическое заболевание, в котором преобладают двигательные расстройства, а около 20 % пациентов испытывают зрительные галлюцинации. Мы изучили мозг пациентов с болезнью Паркинсона с галлюцинациями и без них с помощью МРТ, чтобы выяснить, как они различаются структурно и функционально. Я предположила, что поскольку у пациентов с болезнью Паркинсона снижены зрительные способности, то они получают меньше визуальных сигналов из окружающей среды, и, чтобы компенсировать этот дефицит, зрительная память вызывает галлюцинации.

Результаты оказались именно такими, как я ожидала. С одной стороны, сеть, отвечающая за интроспекцию, более активна в мозге пациентов с галлюцинациями, чем у пациентов без них; с другой стороны — первичная зрительная кора (отвечающая за прием внешних зрительных стимулов) менее активна у пациентов с галлюцинациями, а высшая зрительная кора (отвечающая за хранение компонентов памяти, связанных с визуальным восприятием) более активна. Это позволяет предположить, что галлюцинации у пациентов с болезнью Паркинсона действительно вызваны ослаблением зрительного восприятия внешнего мира и слишком частым «мозговым штурмом». В общем, пациенты с галлюцинациями склонны использовать «догадки» мозга для определения того, что они видят.

В 2017 году Йельский университет опубликовал в журнале Science исследование, посвященное слуховым галлюцинациям. Ученые сравнили мозг четырех групп людей: психически больных со слуховыми галлюцинациями, психически больных без них, нормальных со слуховыми галлюцинациями и нормальных без них. Исследователи хотели понять, какая активность в мозге связана с галлюцинациями и почему некоторые люди, испытывающие галлюцинации, душевнобольные, а другие — нет. Лежа в МРТ-сканере, участники сначала слышали звук с фиксированной частотой и одновременно видели вспышку света. После того как процесс повторялся несколько раз, звук постепенно затихал, а иногда исчезал совсем, оставалась только вспышка света. При вспышках без звука те, кто обычно испытывает слуховые галлюцинации (и психически больные, и здоровые), сообщали, что слышат звук, когда активировались слуховая кора и передняя поясная извилина их мозга. Это напоминает гиперактивный мозг людей со слуховыми галлюцинациями.

Затем исследователи смоделировали результаты мозговой активности для всех и обнаружили, что люди, страдающие галлюцинациями, при восприятии мира больше полагались на субъективные прогнозы «сверху вниз», чем на объективные данные «снизу вверх». Среди страдающих галлюцинациями разница между людьми с психозом и без него заключается в том, что первые реже признают, что слышали что-то не то, даже если у них галлюцинации. Это свидетельствует о том, что психически больные люди менее способны к самоанализу и большинство галлюцинаций — не «доброкачественные».