Вирус

Специалисты не успели точно определить причину эпидемии в станице Обливская Ростовской области

M Ы ОБРАТИЛИСЬ ЗА КОНСУЛЬТАцией к заведующему бактериологической лабораторией Испытательного лаборагорного центра Московского городского центра дезинфекции, члену-корреспонденту Академии естественных наук, профессору Юрию Григорьевичу Сучкову.

В конце 60-х годов я работал в Ростове-на-Дону в Научно-исследовательском противочумном институте и вместе с коллегами из НИИ эпидемиологии и микробиологии принимал участие в обсуждении возникшей вспышки заболеваний, диагностированных как крымская геморрагическая лихорадка (febris haemorragica Crimiana - латинское название болезни).

По тому, что мне известно, симптомы заболевания, вспыхнувшего в июле этого года в Ростовской области, напоминают названную болезнь. Впервые она выяв лена в Крыму в 1944 году. Позднее ее обнаружили в Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской и Ростовской областях, в Крыму, в республиках Средней Азии, в Болгарии, Югославии и Центральной Африке, в том числе в Конго. Поэтому болезнь в специальной литературе известна под названием геморрагическая конго-крымская лихорадка. Тождественность заболеваний в указанных регионах была доказана выделением общего возбудителя болезни вируса, который теперь уже хорошо изучен и описан во многих научных публикациях.

Что же известно об этой когда-то таинственной болезни применительно к нашей стране? Заболевания имеют строго сезонный характер, со вспышкой в июне июле. При этом чаще страдают сельские жители — те, кто работает в поле летом, чаще других рискуют стать жертвой пастбищных клещей разных видов основных переносчиков и длительных хранителей вируса.

Передается вирус по цепочке, начало которой грызуны, такие, как лесная мышь, заяц-русак, малый суслик и некоторые другие. На грызунах паразитируют клещи, приобретают от них заразу и могут передать ее домашнему скоту. (Переносчиками клещей бывают и птицы, но насколько эффективен такой перенос, данных нет.) Инфицированный человек может заболеть и на следующий день, и через две недели, но чаще через два - семь дней.

Заболевание бывает легким, без каких-либо осложнений, но иногда протекает тяжело и приводит к летальному исходу. Описаны вспышки, во время которых умирали три четыре человека из каждых 10 больных. Чаще болезнь начинается остро: с озноба и повышения температуры до 39—40° в первый же день. При этом наблюдается головная боль, слабость, боли в суставах и мышцах, сухость во рту, иногда появляется тошнота и рвота. У больного краснеют лицо, шея, верхняя часть груди и горло. Такое состояние длится день или два. На вторые шестые сутки может появиться красная сыпь на животе, боковых поверхностях груди, бедрах, иногда на спине. При тяжелом течении болезни образуются кровоизлияния на слизистых оболочках рта, глаз, начинаются носовые кровотечения, кровоточивость десен, языка. Без лечения болезнь прогрессирует, появляется вялость, сонливость, иногда больные теряют сознание. Могут быть боли в животе, рвота с кровью. При благоприятном исходе повышенная температура держится 10 - 12 дней, затем состояние постепенно улучшается. Однако слабость сохраняется от нескольких недель до двух месяцев. Заразен ли больной для окружающих? Обычно нет, потому что воздушнокапельным путем этот вирус не распространяется. Опасности подвергается медицинский персонал, соприкасающийся с кровью больного в острый период 60лезни. Так, во время упомянутой вспышки болезни в 1968 году в Ростове во время исследования крови больного заразилась и умерла лаборантка В прессе писали, что источником инфекции в этом году в Ростовской области является «вырвавшийся на свободу» искусственно созданный вирус или его особо вирулентный мутант. Для такого предположения нет ни малейшего основания. Напомню, что подобная «гипотеза» была высказана и до выделения вируса - возбуди теля СПИДа.

Умеют ли врачи лечить больных геморрагической лихорадкой? К сожалению, пока еще нет препаратов, которые могут уничтожить вирус в организме человека, подобно тому, как действуют антибиотики при бактериальных инфекциях. Однако разработаны способы, позволяющие в больничных условиях вылечить даже тяжело больного (вводятся кровь или кровезаменители, раствор глюкозы и другие доступные лечебные препараты). Антибиотики используют для предотвращения возможных осложнений.

Хотя серологическим методом, то есть по наличию антител в крови к вирусу крымской геморрагической лихорадки, диагноз как будто подтверждается, однако специалисты пока не могут с уверенностью сказать, что данное заболевание именно геморрагическая лихорадка, потому что, во-первых, наблюдаются отклонения в клинических проявлениях болезни, а, вовторых, до сих пор вирус, вызвавший данную вспышку эпидемии, не выделен.

Выделить вирус можно только в лабораторных условиях. Для этого есть все необходимое в самом Ростове, но материал доставлен и в Институт вирусологии в Москве. Но чтобы идентифицировать даже знакомый вирус, нужно минимум две-три недели. Поскольку в естественных условиях любой вирус часто изменяется (мы ежегодно сталкиваемся с этим явлением хотя бы на примере постоянной смены разновидностей вируса гриппа), на выделение нового вируса могут уйти годы. Вирус СПИДа, например, был выделен через несколько лет после обнаружения первых симптомов необычного заболевания.

Хотя данное вирусное заболевание характерно для Ростовской области, районная больница оказалась не готовой к эпидемии. Отчасти причина в том, что за 30 с лишним лет после первой зарегист рированной вспышки, возможно, были лишь единичные случаи этого заболевания. Поэтому никаких ежегодных профилактических мер не предпринималось, a специалисты, победившие эпидемию шестидесятых, уже в основном пенсионеры.

Как уберечься человеку от заражения? Применять хорошо известные приемы защиты от клещей: одежда с завязками или резинками на кистях рук и на ногах, репелленты (вещества, отпугивающие клещей).

Во время вспышки описанной болезни санитарно-эпидемиологическая служба проводит подворные обходы, выявляя всех температурящих больных. Применяются различные способы уничтожения клещей в поле, на домашних животных. Запрещается охота на зайцев и лис. Нужно объяснять людям, что повода для паники нет, что от заражения можно уберечься, что не надо заниматься самолечением и лучше всего сразу обращаться к врачу.

Карантины при крымской геморрагической лихорадке не применяют, ибо в них нет никакой необходимости. При таких заболеваниях лучше всего изоляция больных и лечение на месте при условии, что есть квалифицированная медицинская помощь. Не применяют карантин и при другой встречающейся у нас более тяжелой болезни - геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). С 1980 года к числу так называемых карантинных отнесены только три инфекции: чума, холера и желтая лихорадка.

К группе геморрагических лихорадок относятся и такие тяжелейшие экзотические болезни, как лихорадки Марбург и Эбола. Обе эти болезни весьма заразны, поэтому отнесены к группе контагиозных геморрагических лихорадок. Но они вызываются другим вирусом и не имеют никакого отношения к заболеваниям в Ростовской области ни по клиническому проявлению, ни по эпидемическим показателям (пути передачи инфекции). Первую завезли в Марбург (ФРГ) в 1967 году из Африки вместе с мартышками. А в 1976 году в Южном Судане и Северном Заире (Африка) с июля по ноябрь зарегистрировали около 650 больных лихорадкой Эбола (по названию реки в Заире, где впервые был обнаружен вирус), от которой умерли 476 человек. В последующие годы зарегистрированы лишь единичные случаи заболевания лихорадкой Эбола.