DoxyPrEP: два новых исследования

Хотя большинство стран ещё не признают доксициклин в качестве экстренной профилактики передающихся через секс инфекций (doxyPEP), исследователи уже готовят почву для нового шока. Два доклада с AIDS-2024 возобновляют дискуссию о том, можно ли пить антибиотик каждый день — метод, получивший название doxyPrEP.

Авторы небольших исследований подчёркивают: люди, у которых в жизни много секса, при ежедневном приёме доксициклина могут получать более низкие дозы при лучшем эффекте. Пока что метод проверили на двух группах: канадских геях и бисексуалах и японских секс-работницах.

На английском об этих результатах написали TuSalud. Результаты исследования из Японии опубликованы в общем сборнике тезисов с AIDS-2024.

DoxyPrEP: главное

Сейчас не существует однозначных рекомендаций по doxyPrEP. По факту многие геи и бисексуалы его уже применяют, а исследования проводились и раньше. Мы писали об этом.

Антибиотики должен назначать врач. Наш текст не заменит его или её консультацию. Он может дать вам материал для обсуждения с медицинским специалистом.

При этом практикующие врачи настороженно относятся к этой идее: гораздо более настороженно, чем врачи-исследователи. Главная проблема в том, что в условиях постоянного антибиотика бактерии могут эволюционировать и от них будет сложнее вылечиться. У человечества очень ограниченный перечень антибиотиков и уже появляются бактерии, устойчивые ко всем из них: такую инфекцию вылечить невозможно или почти невозможно.

В 2019 году устойчивые к антибиотикам инфекции унесли 1,27 млн жизней. В число таких инфекций вошла и гонорея, но точных данных о её вкладе в число смертей нет.

Вот как принимали доксициклин в качестве doxyPrEP участники исследований (учитывая общие рекомендации для этого препарата):

• Доза: 100 мг в сутки одной таблеткой.
• Время: любое, но каждый день одинаковое, плюс-минус час.
• Пропуски: до 12 часов — «нагоняем» таблетку, больше — пропускаем до завтра.
• Еда: за два часа до и после лучше без молочки; можно с едой или без, но пища снижает побочки; запивать простой водой.
• Побочки: в исследованиях регистрировали тошноту и рвоту.
• Советы: лучше всё-таки поесть, а первые полчаса после таблетки провести стоя: это снизит нагрузку на пищевод и желудок после антибиотика.
• Тесты: перед началом и каждые 3 месяца на ИППП: сифилис по крови, гонорея и хламидиоз — из всех мест, задействованных в сексе (член, анал, горло).
• Аллергия: бывает, как на любой антибиотик, иногда — опасная. При сыпи, зуде, отёке, затруднённом дыхании приём прекратить и поскорее пойти к врачу.

Нет данных, сколько должно пройти времени от первой таблетки до первого рискованного секса. Сколько дней продолжать приём после последнего риска перед отказом от doxyPEP, сейчас также неизвестно.

В существующих исследованиях доксициклин как профилактика всегда был одновременно с антиретровирусной терапией. Это были либо ВИЧ-положительные люди, либо пользователи PrEP. Исследователи не рассматривают doxyPrEP для ВИЧ-отрицательных людей в отрыве от Трувады, Дескови или их дженериков, либо других форм PrEP (например, каботегравира или ленакапавира).

Ограниченные данные

У doxyPrEP нет масштабных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Все сведения о его эффективности можно поставить под сомнение, пока их не проведут.

Неизвестно, подходит ли он трансгендерным людям, принимающим гормоны. Так как доксициклин никогда прежде не принимался так долго на ежедневной основе, предстоит выяснить, как он взаимодействует и с другими препаратами при хронических заболеваниях.

DoxyPEP и doxyPrEP: отличия

Недавно мы рассказывали про doxyPEP: экстренную профилактику после незащищённого секса. Она уже появилась в клинических рекомендациях для пользователей Трувады и Дескови. Почему исследователи не остановились на ней?

• Доксициклин предлагают людям, которые либо пьют PrEP, либо живут с ВИЧ. Они и так принимают таблетки каждый день и добавить одну просто проще.
• К тому же так меньше шанс забыть.
• DoxyPEP требует двух таблеток, а doxyPrEP — одной. За три секса в неделю можно выпить шесть таблеток, это уже нивелирует разницу. А секс бывает и чаще.
• Постоянная концентрация в крови может защитить от появления устойчивых форм бактерий.
• По некоторым исследованиям, doxyPEP плохо защищает от гонореи. Есть шанс, что doxyPrEP будет лучше.
• Наконец, многие геи и би сами без врача принимают доксициклин перед сексом, и лучше проверить этот метод, чем голословно запрещать.

Каковы результаты исследований

Доктор Трой Греннан из Канады проверял doxyPrEP на 52 геях и бисексуалах. Половина из них принимала доксициклин, вторая — плацебо. Кроме стандартных тестов у всех брали мазки из горла: проверить, развилась ли у золотистого стафилококка устойчивость к доксициклину. Эксперимент занял чуть меньше года. Вот как снизилась заболеваемость:

• 92% — хламидиоз
• 79% — сифилис
• 68% — гонорея.

При этом в группах не было заметной разницы по устойчивости стафилококка в горле.

Доктор Сейтаро Абэ из Японии исследовал doxyPrEP для сорока цисгендерных секс-работниц. Он добавил тесты на микробиом влагалища к стандартному набору проверок. Почти все они уже принимали PrEP и противозачаточные. В опубликованной аннотации исследования не указано, сколько по времени длился эксперимент, но начался он в конце 2022 года.

Вот как снизилась заболеваемость:

• 67% — снижение общего уровня ИППП.
• 64% — хламидиоз.
• 55% — гонорея, но из-за малого числа случаев в обеих группах этот результат не вызывает доверия.
• Среди потребительниц doxyPrEP не было ни одного случая сифилиса.

Также врачи зафиксировали снижение по бактериальному вагинозу и кандидозу, а больше 70% сообщили, что психологически чувствуют себя защищённее от ИППП.

Из-за маленького числа участниц и небольшого количества заболеваний в обеих группах статистически значимыми исследователи признали только снижение общего числа ИППП и случаев хламидиоза.

Подготовил Ярослав Распутин.