Оригинал материала
PrEP: битва за доступ к «революционному» средству профилактики ВИЧ
PrEP – это препарат доконтактной профилактики ВИЧ, который значительно снижает риск инфицирования у ВИЧ-отрицательных людей.
«Революционное» лекарство позволяет защититься от ВИЧ при контактах с инфицированными людьми. Сейчас PrEP активно тестируется в Англии, но люди с высоким риском инфицирования сталкиваются с серьезными трудностями при получении доступа к жизненно важному препарату.
«Дайте мне PrEP»
20-летний лондонец Рон запросил PrEP в кожно-венерологическом диспансере осенью 2017 года. Однако ему отказали – отчасти потому что для испытания лекарства уже набрали достаточно людей.
«Мне сказали, что добровольцев больше не набирают. К тому же, по их мнению я не соответствовал требованиям, — рассказал Рон о своем визите в больницу. – Посоветовали купить лекарство в интернете, но не уточнили, где именно. В общем, всячески намекали, что препарат мне не особенно и нужен».
Рон признает, что его образ жизни связан с повышенным риском заражения ВИЧ. У него часто бывают незащищенные сексуальные контакты с мужчинами и женщинами, и он «борется с массой проблем личного характера».
Спустя несколько месяцев после обращения, он получил голосовое сообщение.
«У меня уже есть опыт ЗППП, но это первый случай на моей памяти, когда я получал голосовое сообщение от кожно-венерологического диспансера. Меня попросили прийти, не уточнив причину. Я ждал самого худшего: вердикта «ВИЧ-положительный».
Интуиция его не подвела.
«Я заранее чувствовал, что в конечном итоге всё придёт к ВИЧ. Я прекрасно понимал, что моя сексуальная жизнь связана с риском заражения, и что если я не сбавлю обороты, то всё закончится этим».
Через неделю Рон начал проходить антиретровирусную терапию, и сейчас ведет полноценную жизнь. Но он считает, что жизни других людей могут быть в опасности, так как в свое время им отказали в выдаче PrEP.
«Когда мне сообщили диагноз, я начал мысленно прощаться с семьей и друзьями. Я боялся, что умру – и всё из-за безразличия врачей. Должно быть, сотни людей получили такие же голосовые сообщения, как и я».
В Англии испытания лекарства начались в октябре 2017. Изначально количество участников исследования было ограничено 10 тыc. человек с повышенным риском заражения ВИЧ.
Однако спрос значительно превышал предложение: благотворительные фонды по борьбе с ВИЧ были завалены сообщениями об отказах, так как лекарства не хватало на всех.
Впрочем, некоторые утверждают, что свободный доступ к PrEP способствует росту количества незащищенных сексуальных контактов, и тем самым сделает испытуемых более уязвимыми к другим ЗППП.
PrEP и секс-работа
Секс-работница Джулия впервые услышала о PrEP в больнице, где медсестра предложила ей поучаствовать в испытаниях.
«Когда некоторые клиенты спрашивали, не боюсь ли я заразиться, я отвечала “Нет”. Но однажды я подцепила грипп, и сильно переживала, что это ВИЧ».
«Я была очень удивлена, узнав, что такое лекарство существует. Теперь я чувствую себя защищенной», — добавляет 34-летняя уроженка Польши.
Джулия пришла в секс-индстустрию, чтобы встать на ноги после развода с мужем. По её словам, многие сотрудницы эскорт-услуг всё ещё думают, что PrEP подходит только гомосексуальным мужчинам. Однако она утверждает, что за время приема препарата имела контакты только с гетеросексуальными мужчинами.
«Узнав, что я принимаю PrEP, коллеги по цеху решили, что я ВИЧ-положительна. Некоторые клиенты тоже реагировали странно. Они либо не знали, что это за препарат, либо не верили мне».
Начав принимать PrEP, Джулия стала более избирательной в плане клиентов, и теперь всегда интересуется их ВИЧ-статусом.
«Я пытаюсь рассказывать им, что такое PrEP, и что такое лекарство вообще существует».
Согласно Sophia Forum – благотворительному фонду по борьбе с ВИЧ у женщин – препарат не слишком активно продвигался среди женщин и других групп риска.
«Женщины, подверженные риску заражения ВИЧ, не могли узнать о препарате из разговоров с друзьями или медийных источников информации», — говорит основательница фонда Джеки Стивенсон. Недавно она запустила просветительскую кампанию «Женщины и PrEP».
«Согласно официальной статистике, многие женщины даже не задумываются о том, чтобы пройти тест на ВИЧ. Если мы не в состоянии донести до общественности необходимость ВИЧ-тестов, то как люди узнают о PrEP?».
Препарат предназначен для приема людьми с повышенным риском заболевания ВИЧ вследствие неконтролируемой сексуальной жизни.
Что такое PrEP?
Доконтактая профилактика – это таблетка, которую можно либо принимать ежедневно, либо непосредственно перед сексом для защиты от ВИЧ. При незащищенном сексуальном контакте с носителем ВИЧ, заблаговременно принятый препарат защитит клетки тела и остановит размножение вируса.
Совет по исследованиям в области медицины Великобритании провел испытания, при которых гомосексуальные мужчины, принимавшие PrEP, сравнивались с контрольной группой, не принимавшей никаких лекарств. Как результат, в группе мужчин, принимавших PrEP, частота заражения ВИЧ была меньше на 86%. При этом некоторые специалисты считают, что при соблюдении правил приема PrEP даёт 100% защиту.
Препарат предназначен для мужчин, вступающих в незащищенные контакты с другими мужчинами, а также для таких групп риска, как пары с ВИЧ-положительным статусом у одного из партнеров и пациенты, в отношении которых антиретровирусная терапия не дает желаемого результата.
Сейчас исследовательская группа оценивает спрос на лекарство и его эффект на количество новых случаев ВИЧ-инфекции в Англии.
Некоторые гомосексуальные и бисексуальные мужчины и трансгендерные женщины получат доступ к PrEP по квотам, наряду с гетеросексуальными мужчинами и женщинами, входящими в группу повышенного риска.
В ответ на просьбу прокомментировать эту статью, представитель Национальной службы здравоохранения Великобритании сообщил, что в будущем квота испытаний будет увеличена на 13000 мест.
Сам по себе такой подход довольно спорный, ведь в Шотландии и Уэльсе исследования проводятся без ограничения по квотам.
Не хватает
Сегодня квоты разделены на 42 исследовательских центра по всей Англии и в большинстве своём заняты гомосексуальными и бисексуальными мужчинами. Национальное управление по контролю за распространением СПИДа, которое через суд заставило Национальную службу здравоохранения Англии предоставить PrEP нуждающимся, обеспокоено частыми отказами в выдаче лекарства.
«Врачи сообщают о множестве случаев заражения ВИЧ, которые можно было предотвратить благодаря своевременному началу приема PrEP, — отметил пресс-секретарь фонда Юзеф Азад перед тем, как было объявлено о расширении объема квот.
Между тем, во многих клиниках лист ожидания на получение PrEP длится до самого мая.
ВИЧ-консультант Дэвид Уайт объясняет: «Если бы препарат ещё не проходил испытания, мы бы смогли предоставить PrEP большему количеству людей и в большем количестве населенных пунктов».
По его словам, самый большой спрос на лекарство наблюдается среди гомосексуальных мужчин.
«Но мы делаем всё возможное, чтобы уделить внимание представителям остальных групп повышенного риска ВИЧ-инфекции».
При этом Доктор Уайт отмечает, что сравнительно малое количество темнокожих мужчин и женщин обращается за помощью – и это при 25000 диагнозах ВИЧ среди темнокожих по всей Великобритании.
Это объясняется несколькими причинами, в том числе стигматизацией ВИЧ среди африканцев.
На севере Англии 13 исследовательских центров ещё не начали выдавать PrEP, хотя испытания начались ещё в 2017.
«Это повышает приток пациентов в другие центры. Люди не имеют возможности зарегистрироваться по месту жительства и вынуждены обращаться в другие центры, — говорит Том Дойл, глава секс-просвет организации Yorkshire Mesmac. – Поэтому в центрах, где PrEP начали выдавать, практически никогда не бывает свободных мест».
Он отмечает важность начала эффективной работы всех исследовательских центров, и добавляет: «Мы делаем все возможное, чтобы сделать препарат доступным для всех, но в некоторых частях Англии его всё ещё практически невозможно достать».
ВИЧ-инфицированные, которые не имеют доступа к бесплатному PrEP, могут приобрести дженерик препарата примерно за 20 фунтов. Это дешевле, чем брендированный Prep Truvada. Согласно сайту I Want Prep Now, сейчас за свой счет лекарство покупает около 10 тысяч человек по всей Англии.
Фонд The Terrence Higgins Trust запустил сбор средств, чтобы обеспечить лекарством 1000 человек с низким уровнем дохода, которые не могут принять участие в испытании или купить PrEP самостоятельно.
Глава фонда Ян Грин говорит по этому поводу: «Это позор, что не государство, а фонд обеспечивает людей необходимыми лекарствами. Нам необходимо заставить Национальную службу здравоохранения выделить больше квот на PrEP. Ведь стоимость пожизненного лечения ВИЧ составляет примерно 300 тысяч фунтов, в то время как цена дженерика PrEP не превышает 20 фунтов в неделю».
Окончательные результаты исследования будут доступны в начале 2021 года.
Месяц назад члены парламента отправили открытое письмо министру здравоохранения Стиву Брину с просьбой увеличить доступность PrEP в ближайшие сроки.
Недавно член парламента от лейбористской партии Ллойд Расселл-Мойл во время выступления в Палате общин заявил, что является носителем ВИЧ. По его мнению, вскоре ситуация с доступом к PrEP в стране кардинально изменится:
«Известны случаи, когда люди заражались ВИЧ, так как им отказали в участии в испытаниях PrEP. В будущем этот революционный препарат должен быть доступен во всех без исключения медицинских учреждениях. Но сегодня Национальная служба здравоохранения и местные регулирующие органы должны увеличить количество квот в испытаниях».
Национальная служба здравоохранения Англии описала испытание как «ошеломительный успех с более чем 10 тыс.участников», и заявила о необходимости выделения PrEP среди большего количества женщин и других социальных групп. В пятничном обращении, глава отдела Национальной службы здравоохранения Англии по введению новых лекарств Джон Стюарт заявил: «Руководители исследования сделали запрос об увеличении количества исследовательских центров, и мы сделаем все возможное, чтобы профинансировать это начинание. Это поможет нам убедиться, что результаты исследования достаточное точные, чтобы в будущем на их основе сформировать программу распространения PrEP в сотрудничестве в местными органами здравоохранения, а также защитить больше людей с ВИЧ прямо сейчас».
Совет – в том числе в составе местных регулирующих органов, частично финансирующих исследование – примет решение об увеличении количества квот до 26000 в конце этого месяца. Затем местные клиники распределят выделенные места между собой.
Инициатива была тепло принята благотворительными фондами, в том числе Национальным управлением по контролю за распространением СПИДа. Директор фонда Дебора Голд заявила: «Очень важно принять это решение прямо сейчас, чтобы мы могли в кратчайшие сроки обеспечить достаточным количеством PrEP всех нуждающихся – в особенности людей, которые не имели возможности получать препарат по квоте. Наша задача – донести до внимания женщин и гетеросексуальных мужчин, что такое лекарство существует, и оно доступно».