«Одной рукой рулишь, другой — роды принимаешь». Минздрав разрешил фельдшерам заменять гинекологов
Минздрав России издал приказ, согласно которому средний медицинский персонал сможет выполнять функции акушеров-гинекологов, включая ведение родов. По мнению опрошенных «Такими делами» медиков и экспертов, это может снизить качество помощи пациенткам.
Фото: Fitra Zulfy / Unsplash С 1 сентября 2025 года фельдшеры в медучреждениях по всей России смогут выполнять функции гинекологов, в том числе принимать роды и назначать лекарства беременным женщинам. Об этом говорится в приказе Минздрава.
Предыдущая версия документа действует в России с 2012 года. По нему фельдшер или акушер по решению главврача может взять на себя функции педиатра, терапевта, семейного врача или врача общей практики «в случае неукомплектованности или недостаточной укомплектованности» медучреждения. В новой редакции к этому списку добавились акушеры-гинекологи, если этих специалистов нет в больнице.
Согласно документу, часть непрофильных функций могут передать фельдшеру даже без объективных оснований — по решению главврача. Контролировать его работу будет тоже глава медучреждения.
Эта инициатива может существенно снизить качество медпомощи для беременных женщин, рожениц и младенцев. Кроме того, новые правила ощутимо увеличат нагрузку на самих фельдшеров, считают опрошенные «Такими делами» эксперты.
Причиной принятия новой редакции приказа стала нехватка медиков в России, сообщил «Таким делам» замглавы комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. Дефицит врачей разных специализаций составляет 23,3 тысячи человек, а нехватка среднего медицинского персонала — 63,5 тысячи человек, говорил глава Минздрава Михаил Мурашко в начале 2025 года.
По данным сопредседателя Всероссийского союза пациентов Яны Власовой, в поликлиниках и фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) нехватка специалистов доходит до 60%, в стационарах этот показатель чуть ниже — около 25%. Но наиболее остро проблема проявляется в сельской местности, где порой не хватает до 70% необходимого количества медиков.
«Что касается младшего медицинского персонала, то положение дел еще хуже. Причина кроется в ряде негативных факторов: это низкая заработная плата, неблагоприятные условия труда, отсутствие перспектив профессионального развития. Все это вынуждает государство идти на меры оптимизации расходов, включая сокращение числа высокооплачиваемых специалистов и увеличение численности сотрудников средней квалификации — медсестер и фельдшеров, подготовка которых обходится значительно дешевле», — сообщила она «Таким делам».
В марте этого года в Миассе 35 сотрудников скорой помощи написали заявления на увольнение из-за большой нагрузки, нехватки работников и маленькой зарплаты. В апреле из новосибирского села Морозово в пятый раз уволился фельдшер. По сообщениям СМИ, решила уволиться и единственная сотрудница ФАПа в селе Приветнинском в Ленинградской области Татьяна Курченкова. Медика шокировали условия, в которых ей приходилось работать: ремонт сделан в части помещений, в остальных — разгромленные полы, черная плесень.
«Жалко людей, многие приходили, просили, до медучреждений им далеко, а когда доктор рядом — это удобно. У меня прям до слез. Но этот ФАП меня так допек, полтора месяца как на блатхате сидела. Надеялась, что смогу до кого-то достучаться, но ошиблась. Кроме жителей, не нужен тут ФАП никому», — жаловалась фельдшер.
Многие из работающих в таких условиях специалистов раскритиковали новую инициативу Минздрава. В группе «Типичный фельдшер» пост с новостью набрал более 200 комментариев, в основном медики жаловались на условия труда и зарплату:
«Еще немножко — и оперировать разрешат»«Сначала что попроще, потом и на нейрохирургию не грех замахнуться. Не, ну а че? Дефициты же везде. Нет бы з/п адекватную, бумажную работу сократить, людей привлечь — так нет, нагрузим фельдшеров! Они ж бессмертные пони», — говорится в одном из комментариев.
Другие пишут, что медики давно выполняют функции терапевтов и других врачей. «Где-то разрешили и за рулем самому сидеть. Просто красота: одной рукой рулишь, другой — роды принимаешь, а кое-чем другим документы пишешь», — возмущаются в комментариях.
Фельдшер из Иркутской области Владимир рассказал «Таким делам», что, с одной стороны, «лучше хоть кто-то с медицинским образованием, чем совсем никого». В то же время, считает медработник, в ситуации дефицита специалистов встает вопрос ответственности.
«Кто будет ее нести? Фельдшер или акушерка, которая в силу образования не имеет нужных компетенций, или главный врач, который своим распоряжением назначает человека на эту должность? В малых городах и в структурах скорой помощи зачастую работают фельдшеры, принимают роды в машине, на дому, выполняют функции терапевтов. Но при этом должна быть возможность получить врачебную, хотя бы консультационную поддержку. Иначе качество медпомощи будет очень сильно ухудшаться», — рассказал медик.
Фото: Dogancan Ozturan / Unsplash Врач из Челябинской области Алена отметила, что многие фельдшеры и акушеры имеют хорошую подготовку и большой опыт работы, умеют оказывать помощь в экстренных ситуациях. Но гинекология — это сложная область медицины, требующая профильных знаний. «Хотя у фельдшеров есть базовые навыки, полноценное оказание акушерской и гинекологической помощи требует квалификации и опыта, которых они могут не иметь», — говорит она.
Кроме того, если загрузка фельдшеров увеличится, это может привести к снижению качества их основной работы, добавила доктор.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Яна Власова сомневается, что даже опытные фельдшеры имеют достаточную квалификацию для полноценного лечения серьезных гинекологических заболеваний. «Это неизбежно сказывается на доверии граждан к медицине и общем уровне удовлетворенности качеством медицинской помощи», — сообщила Власова «Таким делам».
Автор блога «Фельдшер на участке» Оксана Кокорина рассказывает, что приказ Минздрава узаконивает уже сложившуюся практику:
«В ФАПе фельдшер, например, давно все функции выполняет»«И за терапевта, и за педиатра, и за гинеколога. Во многих женских консультациях акушерки уже многие годы ведут полноценные самостоятельные приемы, фельдшеры в поликлиниках выполняют все функции врача-терапевта», — говорит она.
Зампредседателя комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный предполагает, что акушеркам и фельдшерам делегируют, например, забор анализов при диспансеризации. Он добавил, что при возложении новых обязанностей медикам должны доплачивать.
«Если добавляются новые функции, то в соответствии с трудовым законодательством работникам должны устанавливать доплату. Ее размер, перечисление конкретных обязанностей и конкретные исполнители должны отражаться в приказе главного врача», — сообщил Алексей Куринный.
Сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал отказался от комментариев «Таким делам», сославшись на «текущие условия».