Кажется, заболеваемость ковидом снова начала расти (только этого не хватало). Это правда так? Надо ли скорее делать еще одну прививку?

Отвечаем максимально коротко — и немного подробнее

Всемирная организация здравоохранения заявила в середине июля, что ковид по-прежнему остается глобальной угрозой, и призвала мировые правительства по мере роста случаев использовать «проверенные методы» борьбы с пандемией, в том числе обязательное ношение масок. «Медуза» разбирается, насколько опасен новый всплеск и что каждый из нас может предпринять уже сейчас.

Самое главное — максимально коротко

• Если в течение последних шести месяцев вы не вакцинировались, сделайте бустерную прививку — той вакциной, что доступна в вашей стране.
• В России есть только две эффективные вакцины: «Спутник V» и «Спутник Лайт»; в Украине и других странах доступны американские и британские препараты, однако следует иметь в виду, что инактивированные вакцины (Sinovac, Sinopharm, Bharat Biotech) против существующих вариантов коронавируса неэффективны, их выбирать не стоит.
• Обновленных западных вакцин, направленных на новые варианты коронавируса, нет смысла ждать — вряд ли они появятся в широком доступе раньше чем через полгода.
• А вот некоторый всплеск заболеваемости за это время вполне может случиться. Впрочем, как и раньше, никто не может надежно предсказать, насколько масштабным он будет.
• Рост заболеваемости в Москве и Петербурге (где в России обычно начинались всплески) пока не зафиксирован.

То же самое, чуть подробнее

Будет ли новая волна?

С тех пор как в ноябре 2021 года был обнаружен вариант омикрон, по миру прокатилась масштабная волна заболеваемости, пик которой пришелся на февраль 2022 года. С этого момента произошло два значимых события.

• Во-первых, появились новые варианты внутри омикронной линии (сначала BA.2, затем BA.4/BA.5 и другие), способные еще эффективнее уходить от вакцинного и естественного иммунитета, чем исходный омикрон BA.1.
• Во-вторых, прошло уже около полугода после пика заболеваемости — время, как раз достаточное для значительного снижения иммунитета к заболеванию.

В сочетании друг с другом эти факты позволяют ожидать некоторого всплеска заболеваемости в ближайшее время — летом и особенно в начале осени, когда дети вернутся в школы, а взрослые станут больше времени проводить в помещениях. На самом деле в некоторых странах новая волна уже поднимается (Япония), где-то успела выйти на плато (Германия) или даже пошла на спад (Италия, ЮАР). То, что рост в ряде стран начался несколько недель назад, в разгар летнего периода, в очередной раз показывает, что ковид (пока) не приобрел сезонности, а его распространение зависит в первую очередь от непредсказуемых процессов эволюции, а не от температуры за окном.

В России знание о динамике заболеваемости, как и раньше, упирается в качество официальной статистики, которой не представляется возможным доверять. Пока, если судить, например, по данным о госпитализациях (они чуть надежнее, чем все остальные метрики), рост заболеваемости в Москве и Петербурге не начался.

Ждать ли новых ограничений?

Пока количество госпитализированных не превышает пределы пропускной способности больниц, большинство стран не собирается возвращать ограничительные меры. В США, например, сейчас перешли на трехуровневую систему ограничительных мер, строгость которых зависит от распространения инфекции в той или иной местности. При этом в районах, где распространение угрожающе велико, максимальное требование — носить маску в закрытом помещении и вакцинироваться в соответствии с рекомендациями.

В России на фоне многомесячного падения заболеваемости введение новых ограничительных мер публично пока даже не обсуждается. По словам двух источников «Медузы», близких к Администрации Президента, в Кремле опасаются социального недовольства такими мерами и в качестве возможного варианта при значительном росте заболеваемости осенью рассматривают только введение обязательного ношения масок а также возврат запрета на массовые мероприятия.

Что известно про новые варианты коронавируса?

Пока все варианты SARS-CoV-2, которые появились с ноября 2021 года и имели какое-то важное клиническое значение для динамики эпидемии, относились к одной большой группе — были разными линиями внутри одного варианта омикрон. Первой из них получила широкое распространение линия омикрона BA.1 — в ЮАР. Затем там же, а потом и практически повсеместно эта линия была вытеснена сильно отличающейся сестринской линией — BA.2. Она оказалась существенно более заразной, но не благодаря уходу от иммунитета, а прежде всего из-за лучшего взаимодействия белка — «шипа» вируса с его «входными воротами» на поверхности клеток — рецептором ACE2. С точки зрения эффективности вакцин между BA.1 и BA.2 существенных отличий обнаружено не было.

К концу весны в Великобритании, да и в целом в Европе начали широко распространяться две отличные от BA.1, но похожие друг на друга линии: BA.4 и BA.5. От более ранних вариантов омикрона они отличались довольно большим количеством мутаций в S-белке, но не только в нем, а и в других участках генома вируса.

К настоящему моменту известно, что BA.4 и BA.5 обладают существенно повышенной заразностью — то есть они распространяются намного быстрее, чем конкурентные линии BA.1 и даже BA.2. Кроме того, есть предварительные, пока не очень надежные данные о том, что заражение BA.5 чаще приводит к госпитализации, то есть этот вариант может оказаться несколько более вирулентным штаммом по сравнению с другими омикронами. Пока, однако, неясно, из-за чего — лабораторные исследования не показывают существенных отличий в механизме размножения вируса.

📄 Дорогие читатели! Теперь вы можете скачать PDF-версию любой статьи «Медузы». Файл можно отправить в мессенджере или по электронной почте своим близким — особенно тем, кто не умеет пользоваться VPN или у кого явно нет нашего приложения. А можно распечатать и показать тем, кто вообще не пользуется интернетом. Подробнее об этом тут.

Насколько эффективны вакцины против новых вариантов?

Если говорить обо всех линиях внутри варианта омикрон, то давно и хорошо известно, что вакцины потеряли значительную часть своей эффективности против заболевания.

Так, при введении двух доз вакцин Pfizer или Moderna эффективность против заражения любым омикроном сначала достигает 65–70%, а затем быстро падает и сходит на нет примерно к 25-й неделе после второй дозы. Со временем падает эффективность и у бустерных прививок — по тем же британским данным, через 2–4 недели после бустерной дозы (Pfizer или Moderna) эффективность варьирует от 60 до 75%, а затем снижается практически до полного отсутствия эффекта через 20+ недель после ревакцинации.

Что касается конкретно вариантов BA.4 и BA.5, то даже британских данных пока недостаточно для того, чтобы делать надежные выводы о степени падения эффективности вакцин. Из лабораторных исследований можно предположить, что BA.5 должен хорошо уходить от иммунитета. Тем не менее британские медики пока отмечают, что предварительное сравнение статуса вакцинации у инфицированных новыми и старыми линиями омикрона показывает, что «защита, обеспечиваемая вакцинами, вероятно, остается сопоставимой с той, которая наблюдалась ранее».

Если какое-то различие в эффективности и обнаружится, можно предположить, что оно будет не слишком большим — иначе это было бы видно уже в имеющихся данных. Можно ожидать, что этот вопрос прояснится в начале августа, когда выйдет новый подробный анализ эффективности вакцин в Соединенном Королевстве.

Для всех линий омикрона со временем снижается и эффективность против госпитализации и смерти, однако очень важно подчеркнуть, что это снижение идет гораздо медленнее, и падение идет с совсем других, значительно более высоких показателей. Так, по группе возраста 50+ эффективность против летального исхода в Великобритании даже против омикрона достигает 93,6%, а за 10 недель падает всего до 87,6%.

Когда уже обновят вакцины?

Обновленные вакцины производства Pfizer и Moderna должны появиться к середине осени, однако конкретных объемов поставок ни одна из компаний пока не назвала. В любом случае новые вакцины сначала будут доступны только для людей в группах риска и, конечно, прежде всего в США. Что касается Европы, то компания Pfizer 19 июля пока лишь подала документы для регистрации новых вакцин. Решения Европейского центра профилактики и контроля заболеваний по этому вопросу еще нет.

Александр Ершов