Для людей с онкологическими болезнями эпидемия коронавируса особенно опасна. Вот инструкция для тех, кто болеет, и для их близких

Статья, которую вы читаете, — это часть нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare. В апреле 2020 года она посвящена благотворительности во время карантина. Все материалы можно прочитать на специальном экране.

Помните, что для людей с онкологическими заболеваниями коронавирус опаснее, чем для других

Часто лечение онкологических заболеваний приводит к тому, что иммунная система начинает работать иначе (обычно хуже, но иногда — слишком агрессивно, что тоже не очень хорошо для организма). В Великобритании из-за этого сейчас относят к уязвимым группам людей, проходящих химиотерапию, лучевую терапию при раке легкого (Европейское общество медицинской онкологии включает сюда еще лучевую терапию на большой области). Еще в эту группу входят люди, проходящие иммунотерапию и в принципе принимающие моноклональные антитела, ингибиторы протеинкиназ, PARP-ингибиторы или иммунодепрессивные средства. Безусловно, тут есть нюансы. Например, непонятно, как в действительности иммунотерапия может повлиять на предрасположенность к новой коронавирусной инфекции и течение заболевания, но разумно предположить, что она может быть опасна.

В том же опасном положении находятся люди в течение полугода после трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток. Иммунная система плохо работает и непосредственно из-за некоторых онкологических заболеваний (например, лейкоза, лимфомы и миеломы).

В результате человек становится подвержен инфекционным заболеваниям и (или) они, скорее всего, протекают тяжелее.

К слову, если вы на эндокринной терапии, то тут обычно никаких проблем не возникает: она не влияет плохо на работу иммунной системы.

Если онкологическое заболевание было в прошлом и человек вышел в ремиссию, то постепенно иммунная система должна вернуться к нормальному состоянию. Например, Европейское общество медицинской онкологии считает, что риск повышен в первые три месяца после окончания химиотерапии.

Если у вас симптомы COVID-19, свяжитесь с врачом

Если у вас появились симптомы новой коронавирусной инфекции, дайте знать своему врачу.

Усталость и повышение температуры могут быть не только симптомами этого заболевания, но и следствием лечения. Однако лучше обсудить этот вопрос с онкологом. Сразу записываться и идти на прием в таком случае точно не стоит, тем более если не предупредить о своем состоянии. «Самое неприятное, что может быть, — пациент придет инфицированным, не скажет об этом и тем самым заразит всю команду», — пишет абдоминальный онколог Ростислав Павлов.

Возможно, вам потребуется только изоляция от домашних. Но иногда бывает нужно госпитализироваться. Лучше заранее подготовить все, что может потребоваться в больнице:

• бумагу с контактом для экстренной связи;
• список лекарств, которые вы принимаете (также нужно указать частоту приема и дозировку);
• вещи (зубная щетка, сменная одежда, лекарства).

В это время обычно рекомендуется прекратить лечение, потому что иначе иммунная система начнет работать еще хуже и повысится риск серьезных осложнений. Когда возобновлять лечение — вопрос спорный. Некоторые специалисты ждут две недели после окончания болезни. Некоторым достаточно одного отрицательного теста на коронавирус.

В остальных случаях нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности

На самом деле это просто более строгие основные меры:

1. Мойте руки правильно и стригите ногти коротко (длинные ногти сложнее хорошо помыть).

2. Оставайтесь дома, а если выходите, держитесь подальше от людей. Два метра и больше — лучший вариант, и не стоит, по возможности, пользоваться общественным транспортом. Европейское общество медицинской онкологии считает, что ваши домашние должны соблюдать те же правила. Если это не получается, попытайтесь изолироваться от них в доме. Например, выделите себе одну комнату и старайтесь не приближаться к ним. В Великобритании считают, что так нужно поступать сразу, а домашние пусть выходят на улицу, но все равно не подходят близко к людям за пределами дома и часто моют руки. При этом пациенту нельзя подходить к ним меньше чем на два метра, надо проветривать комнаты, дезинфицировать поверхности и пользоваться отдельными полотенцами.

3. Не общайтесь с людьми, у которых есть симптомы новой коронавирусной инфекции.

Но врач может рекомендовать что-то другое. Например, если заболевание неизлечимо и срок жизни сильно ограничен, ограничения, скорее всего, снимут.

Кстати, нет никаких специальных рекомендаций носить маски или респираторы, если у вас нет симптомов ОРВИ или новой коронавирусной инфекции. Хотя некоторые врачи все же дают такие советы.

Посоветуйтесь с врачом и отложите лечение, если это возможно

Посещать поликлиники и больницы сейчас опаснее обычного: там легко встретиться с коронавирусом, что особенно вредно для людей с онкологическими заболеваниями. Поэтому, если какие-то консультации можно провести удаленно, лучше так и сделать.

Как подготовиться к удаленной консультации

Советы

Британская некоммерческая организация Cancer Research UK дает такие рекомендации:

• Найдите в доме тихое место.
• Попросите поучаствовать в разговоре близкого человека. Он и поддержит, и лучше запомнит сказанное, и может задать дополнительные вопросы.
• Свои вопросы запишите до консультации.
• Если вас что-то беспокоит или что-то непонятно, не стесняйтесь сказать об этом.

Во всех остальных случаях врач, если это возможно, постарается отложить ваши визиты до лучших времен или сделать их более редкими либо краткосрочными. Если вам все же нужно прийти, может быть, лучше обойтись без сопровождающих (но они могут подключиться по телефону). А вот получать рецепты и лекарства за вас нередко могут ваши здоровые близкие. В том числе это касается наркотических препаратов.

В некоторых случаях можно отложить и диагностику — особенно если во время предварительных исследований заболевание не выглядело как быстро прогрессирующее. Или можно провести минимально необходимые диагностические тесты.

Есть немало случаев, в которых можно безболезненно перенести лечение на период, когда провести его будет более безопасно. Если лечение паллиативное, то есть просто поддерживает состояние и не должно привести к выздоровлению, его тоже могут отложить, потому что в этом случае риски развития новой коронавирусной инфекции и скорого летального исхода могут быть выше. Причем, вероятнее всего, человек умрет в реанимации, куда близких не пустят.

Иногда бывает лучше по возможности обратиться в частную клинику, чтобы не стоять подолгу в очередях на прием, за направлениями и талончиками. Или заплатить за лечение в государственной клинике.

Как врачи принимают все эти решения

Чтобы врачам было проще принимать решения, Европейское общество медицинской онкологии предлагает разделять пациентов на три группы:

Высокий приоритет: есть угроза жизни или состояние нестабильное и (или) лечение приведет к значительному результату (увеличит продолжительность жизни или улучшит ее качество).

Средний приоритет: состояние пациента серьезное, но немедленной угрозы жизни нет; при этом если отложить лечение больше чем на 6–8 недель, это может повлиять на результат.

Низкий приоритет: состояние стабильное и лечение можно отложить. Сюда входят и ситуации, в которых маловероятно, что лечение значительно поможет. В статье издания Profilaktika.Media онколог Михаил Ласков приводит такой пример: «Если у человека неагрессивный, маленький, не затрагивающий лимфоузлы рак простаты, то ничего не случится, если пациент не побежит делать операцию прямо сейчас. Раньше в этом случае мы рекомендовали взвешивать риски и пользу оперативного вмешательства, а сейчас прямо говорим, что в новых условиях операция может быть опасна».

Подобное разделение предлагают и другие медицинские организации, описывая больше подробностей. Например, Американская коллегия хирургов и британская Национальная служба здравоохранения.

Иногда лечение могут не отложить, а модифицировать

В некоторых случаях операция может быть действительно нужна, но, как отмечает абдоминальный онколог Ростислав Павлов, «наложение COVID на послеоперационный период может резко ухудшить состояние и из легкой формы перевести в тяжелую». Химиотерапевт Клиники онкологических решений «ЛУЧ» Мария Степанова пишет в ответ на вопрос «Медузы», что врачи по возможности стараются снизить число обширных хирургических вмешательств, приводящих к тому, что пациент потом окажется на ИВЛ. Она приводит в пример пациентов с раком легкого, желудка, пищевода, поджелудочной железы и колоректальным раком. Поэтому врач иногда может предложить в качестве альтернативного начала лечения химиотерапию, если она покажется менее опасной, а затем уже провести операцию.

Иногда можно сделать внутривенное введение препаратов менее частым или заменить его на таблетки.

В обычной ситуации некоторым пациентам назначают колониестимулирующие факторы — вещества, которые помогают иммунной системе восстановиться и справиться со своей работой. Это делается, если у пациента высокий риск развития инфекций из-за химиотерапии. Сейчас Американское общество клинической онкологии предлагает назначать такие препараты и тем людям, у которых риск ниже, а также антибиотики в профилактических целях (антибиотики не помогают при коронавирусной инфекции, но могут справиться с бактериальными осложнениями).

Профилактических средств, направленных на борьбу с самим коронавирусом, не существует, что бы ни говорилось в российской рекламе.

Обсудите с врачом, как быть, если что-то пойдет не так

«Если вы находитесь в стационаре или получаете лечение амбулаторно, то перед завершением очередного этапа лечения поговорите с вашим врачом о плане Б: что делать, если по каким-то причинам не удастся выполнить рекомендации по дальнейшему лечению, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ хирург головы и шеи Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Петрова, преподаватель медицинской коммуникации Максим Котов. — Обговорите возможность связаться с доктором по телефону, электронной почте или мессенджеру и способы записи на очную консультацию. Также обсудите возможные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть на вашем этапе лечения, и общий алгоритм действий при каждой из них».

Если ситуация неотложная, то специалисты рекомендуют вызвать скорую и сообщить своему врачу об этом. «Примером экстренной ситуации является повышение температуры тела после проведенного курса химиотерапии», — пишет Максим Котов. Это может указывать на развитие инфекции на фоне плохо работающей иммунной системы, что довольно опасно.

Если не кажется, что ситуация достойна вызова скорой, но при этом желательно получить помощь быстрее, можно связаться с врачом так, как вы договаривались. «Если врач не берет телефон, напишите ему сообщение в мессенджерах или СМС и обязательно выразите понимание по поводу его занятости и важности той работы, которой он/она занимается. Эмпатия работает в двух направлениях», — пишет Максим Котов.

Если такого способа общения с врачом нет, то химиотерапевт Мария Степанова предлагает связаться с доктором или клиникой, которые проводят телемедицинские консультации. «Многие врачи-блогеры в условиях сложившейся ситуации также стараются консультировать больных», — пишет Степанова. Найти хорошего врача, конечно, непросто, но о каких-то обнадеживающих признаках грамотного специалиста мы писали в другой инструкции.

Если не можете получить необходимое лечение, обратитесь в справочную службу, частную клинику или жалуйтесь

Еще в начале апреля правительство в отдельном постановлении прописало: пациентам с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается «в полном объеме». По факту из-за карантинов и перепрофилирования клиник у пациентов сейчас меньше ресурсов.

Что происходит на самом деле

Если клинику перепрофилируют, по словам онколога Ростислава Павлова, ее руководство договаривается с другими клиниками о переводе. «Ни один пациент не будет просто отпущен домой, пока его здоровью угрожает опасность, — пишет Павлов. — Бывают случаи, когда пациент не хочет выписываться (он боится остаться дома один, его родственники не хотят ухаживать и т. д.), и вот тут возникают определенные сложности. В большинстве случаев, когда нет пандемии и в клинике есть возможность его понаблюдать, доктора идут навстречу, но когда идет речь о срочной мобилизации клиники для приема пациентов под СOVID, нужно идти навстречу уже медицинскому персоналу. Это непростой разговор с пациентом».

Каких-то пациентов, по данным издания Vademecum, выписывают и отправляют лечиться из крупных клиник в региональные — по месту жительства.

Но некоторым людям на местах сложно добиться помощи. Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев говорит, что в региональных диспансерах разделяют пациентов примерно на те же три категории приоритетности, что и в других странах. Но есть проблема. «Это не прописано на бумаге, не формализовано, и в каждом диспансере это делают по-разному, — объясняет Фоминцев в телефонном разговоре. — То есть в одном диспансере этот случай могут признать приоритетным, а в другом могут не признать. И никакого сообщества, которое [в России] рекомендовало бы что-то одно, нет».

Если вам нужна медицинская помощь, но получить ее не удается, исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев рекомендует обращаться в бесплатную справочную службу фонда «Просто спросить», чтобы поискать какое-то нестандартное решение. Дать универсальные рекомендации, по мнению Фоминцева, в таком случае невозможно. «Все очень сильно зависит от ситуации и региона», — говорит он.

По данным Ильи Фоминцева, часть пациентов, которые не могут получить медицинскую помощь, обращаются в частные клиники. В том числе те клиники, которые лечат по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно. Среди этих пациентов есть и те, кто проходил курс лечения за границей, но вынужден был вернуться.

Специалисты, с которыми удалось пообщаться «Медузе», считают, что именно из-за коронавируса серьезных перебоев с поставками лекарств нет (хотя кто-то не исключает такую возможность в некоторых регионах, также в целом привычные короткие перебои по-прежнему случаются). Онколог Михаил Ласков в своем фейсбуке указывает на то, что важные препараты ушли с рынка еще до пандемии. С ним согласен Илья Фоминцев. Он также отмечает, что из-за повышения курса доллара и евро цена на препараты растет.

Если вам не удается получить нужную помощь, можно обратиться в свою страховую компанию (название указано на полисе ОМС), территориальный фонд обязательного медицинского страхования, местный департамент или министерство здравоохранения.

Пользуйтесь хорошими источниками информации

Сейчас у врачей гораздо меньше времени, чем обычно, на то, чтобы объяснять все нюансы лечения и подробно отвечать на вопросы. Поэтому как никогда важно читать о вашем заболевании и пользоваться хорошими источниками информации. В этом тексте есть немало полезных ссылок. Если вы не владеете английским, воспользуйтесь онлайн-переводчиками. Это, например, «Яндекс.Переводчик» и «Google Переводчик».

Много других полезных ссылок для пациентов собрано в базе знаний UpToDate (кстати, там есть и статья о том, как врачи должны помогать пациентам с онкологическими заболеваниями во время пандемии). Для врачей есть аналогичный сборник.

Часть этих (и многих других) текстов для врачей и пациентов перевел Фонд профилактики рака.

Много полезной информации для людей, с заболеванием которых не удалось справиться, есть на сайте «Про паллиатив».

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Дарья Саркисян